Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 402
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Поверхностная фасция очень тонкая.
Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняетсобой одноимённую ямку, в которой проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв. Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку. Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухожильной дуги фасции таза, расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Верхняя фасция диафрагмы таза –часть пристеночнойфасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.
Мочеполовая область Послойная топография Кожа покрыта волосами,имеет потовые и сальные железы. Жировые отложения выражены меньше,чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы. Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство. Поверхностное пространство промежности,содержащееследующие образования: Поверхностные мышцы промежности:
поверхностная поперечная мышца промежности начинается от седалищного бугра и прикрепляется к сухожильному центру промежности; седалищно-пещеристая мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу клитора у женщин.луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы преддверия, проходит латеральнее отверстия влагалища у женщин, срастается по срединной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке клитора. Ножки клитора располагаются подседалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежности и отдают иннервирующие кожу задние губные нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние губные ветви).
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы
снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого. Глубокое пространство промежности содержит следующие образования: глубокую поперечную мышцу промежности –начинается ответвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности; сфинктер мочеиспускательного канала –окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала; большие железы преддверия у женщин(расположены позади долей луковицы преддверия), выводные протоки открываются в преддверие влагалища на границе задней и средней трети малых половых губ); артерии и нервы, идущие к клитору:глубокая и дорсальная артерии клитора – от внутренней половой артерии; дорсальный нерв клитора – от полового нерва. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности.
3. Операции на почках: нефрэктомия, нефротомия, резекция почки. Показания, доступы, техника выполнения.
Резекция почкиПоказания: туберкулёз, карбункул и др. поражения верхнего или нижнего полюсов почки. Опухоль единственной почки. Доступ: по С.П. Фёдорову.Техника: После выведения почки в рану на её сосудистую ножку накладывают зажим. Над резецируемым участком вскрывают фиброзную капсулу почки и отслаивают её в стороны. Пораженный участок почки клиновидно иссекают, затем ослабляют зажим на почечных сосудах и тонким кетгутом прошивают почечную ткань с целью гемостаза. После снятия зажима проверка на гемостаз и ушивание раны тайными узловыми кетгутовыми швами с захватом фиброзной капсулы. Дренаж в рану.
Рассечение почки – нефротомия Показания: удаление внутрипочечных камней, внутрипочечное положение лоханки при необходимости вмешательства на ней. 1. Секционный разрез, идущий по выпуклому краю почки; 2. Продольный разрез на 0,5-1 см кзади от середины выпуклого края почки через плоскость естественной делимости почечных сосудов – разрез
Цондека; 3. Поперечный разрез через почку по Гассельбахеру. Доступ: поясничный по С.П. Фёдорову
Техника: после выведения почки в рану, делают разрез по выпуклому краю продольно, отступя кзади на 1 см. от срединной линии по зоне мелких сосудов. Перед разрезом накладывают мягкий зажим на её сосуды. После извлечения камня или других внутрипочечных манипуляций, снимают зажим с почечной ножки и кровоточащие сосуды обкалывают кетгутом и перевязывают. Почку зашивают матрацными швами.
1. Черепно-мозговая топография (схема Кренлейна-Брюсовой).
При проведении оперативных вмешательств на мозговом отделе головы необходимо иметь представление о расположении как сосудов, так и основных борозд и извилин коры головного I мозга. Схема черепно-мозговой топографии по Кронляйну позволяет построить на покровах головы проекции центральной и латеральной борозд, а также передней и задней ветвей средней менингеальной артерии. Для построения схемы Кронляйна на бритую голову больного после обработки операционного поля наносят следующие линии.
• Нижняя горизонтальная линия проходит от нижнего края глазницы по скуловой дуге кзади.
• Средняя горизонтальная линия проходит по верхнему краю глазницы параллельно нижней.
• Сагиттальная линия проходит от надпереносья [глабеллы (glabella)] до наружного затылочного выступа (protuberantia occipitalis externa).
• Три вертикальные линии проходят перпендикулярно нижней горизонтальной линии: передняя — через середину скуловой дуги, средняя — через суставной отросток нижней челюсти, задняя — по заднему краю сосцевидного отростка.
Для определения проекции центральной борозды (sulcus centralis) проводят линию из точки пересечения передней вертикальной и средней горизонтальной линий к точке пересечения задней вертикальной и сагиттальной линий. Центральная борозда располагается на этой линии между средней и задней вертикальными линиями.
Если угол между проекцией центральной борозды и средней горизонтальной линией разделить пополам, то биссектриса будет являться проекцией латеральной борозды и средней мозговой артерии (a. cerebri media).
Ствол средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения нижней горизонтальной и передней вертикальной линий, т.е. соответствует середине скуловой дуги. Передняя ветвь средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения передней вертикальной и средней горизонтальной линий, задняя ветвь средней менингеальной артерии — на место пересечения задней вертикальной и средней горизонтальной линий.
По предложению С. С. Брюсовой схему Кронляйна дополняют верхней горизонтальной линией, которую проводят параллельно нижней и средней горизонтальным линиям через точку пересечения проекции латеральной борозды с задней вертикальной линией. Эта линия — проекция передней мозговой артерии
(a. cerebri anterior). Проекция задней мозговой артерии (a. cerebri posterior) соответствует участку средней горизонтальной линии между средней и задней вертикальными линиями. • Для доступа к средней черепной ямке трепанацию черепа выполняют в пределах четырёхугольника Бергманна. Этот четырёхугольник ограничен двумя передними вертикальными и двумя нижними горизонтальными линиями схемы Кронляйна.
2. Топографическая анатомия мочеточников: синтопия, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Мочеточник (ureter) представляет собой гладкомышечную полую несколько сплющенную трубку длиной 26—31 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Он состоит из трех частей: одна расположена в забрюшинном пространстве, pars abdominalis, вторая — в подбрюшинной клетчатке малого таза, pars pelvina, и третья, самая небольшая, лежит в стенке мочевого пузыря, pars intramuralis. Мочеточник имеет три сужения. Верхнее находится у его начала, у выхода из лоханки. Здесь его диаметр составляет 2—4 мм. Среднее сужение (до 4—6 мм) располагается в месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов и пограничной линии. Нижнее (до 2,5—4 мм) — непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений чаще всего происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. Между сужениями расположены расширения: верхнее до 8—12 мм в поперечнике, нижнее — до 6 мм. Проекции мочеточников. На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков. Мочеточник, как и почка, окружен листками забрюшинной фасции, fascia extraperitonealis, и клетчаткой, paraureterium, расположенной между ними. На всем протяжении мочеточник лежит забрюшинно. Идя вниз, в направлении снаружи внутрь, мочеточник пересекает большую поясничную мышцу и n. genitofemoralis. Этой близостью мочеточника к нерву объясняется иррадиация болей в паховую область, мошонку и половой члену мужчин и в большие половые губы у женщин при прохождении камня через мочеточник.
Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняетсобой одноимённую ямку, в которой проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв. Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку. Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухожильной дуги фасции таза, расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Верхняя фасция диафрагмы таза –часть пристеночнойфасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.
Мочеполовая область Послойная топография Кожа покрыта волосами,имеет потовые и сальные железы. Жировые отложения выражены меньше,чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы. Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство. Поверхностное пространство промежности,содержащееследующие образования: Поверхностные мышцы промежности:
поверхностная поперечная мышца промежности начинается от седалищного бугра и прикрепляется к сухожильному центру промежности; седалищно-пещеристая мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу клитора у женщин.луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы преддверия, проходит латеральнее отверстия влагалища у женщин, срастается по срединной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке клитора. Ножки клитора располагаются подседалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежности и отдают иннервирующие кожу задние губные нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние губные ветви).
Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы
снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого. Глубокое пространство промежности содержит следующие образования: глубокую поперечную мышцу промежности –начинается ответвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности; сфинктер мочеиспускательного канала –окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала; большие железы преддверия у женщин(расположены позади долей луковицы преддверия), выводные протоки открываются в преддверие влагалища на границе задней и средней трети малых половых губ); артерии и нервы, идущие к клитору:глубокая и дорсальная артерии клитора – от внутренней половой артерии; дорсальный нерв клитора – от полового нерва. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности.
3. Операции на почках: нефрэктомия, нефротомия, резекция почки. Показания, доступы, техника выполнения.
Резекция почкиПоказания: туберкулёз, карбункул и др. поражения верхнего или нижнего полюсов почки. Опухоль единственной почки. Доступ: по С.П. Фёдорову.Техника: После выведения почки в рану на её сосудистую ножку накладывают зажим. Над резецируемым участком вскрывают фиброзную капсулу почки и отслаивают её в стороны. Пораженный участок почки клиновидно иссекают, затем ослабляют зажим на почечных сосудах и тонким кетгутом прошивают почечную ткань с целью гемостаза. После снятия зажима проверка на гемостаз и ушивание раны тайными узловыми кетгутовыми швами с захватом фиброзной капсулы. Дренаж в рану.
Рассечение почки – нефротомия Показания: удаление внутрипочечных камней, внутрипочечное положение лоханки при необходимости вмешательства на ней. 1. Секционный разрез, идущий по выпуклому краю почки; 2. Продольный разрез на 0,5-1 см кзади от середины выпуклого края почки через плоскость естественной делимости почечных сосудов – разрез
Цондека; 3. Поперечный разрез через почку по Гассельбахеру. Доступ: поясничный по С.П. Фёдорову
Техника: после выведения почки в рану, делают разрез по выпуклому краю продольно, отступя кзади на 1 см. от срединной линии по зоне мелких сосудов. Перед разрезом накладывают мягкий зажим на её сосуды. После извлечения камня или других внутрипочечных манипуляций, снимают зажим с почечной ножки и кровоточащие сосуды обкалывают кетгутом и перевязывают. Почку зашивают матрацными швами.
Билет № 42
1. Черепно-мозговая топография (схема Кренлейна-Брюсовой).
При проведении оперативных вмешательств на мозговом отделе головы необходимо иметь представление о расположении как сосудов, так и основных борозд и извилин коры головного I мозга. Схема черепно-мозговой топографии по Кронляйну позволяет построить на покровах головы проекции центральной и латеральной борозд, а также передней и задней ветвей средней менингеальной артерии. Для построения схемы Кронляйна на бритую голову больного после обработки операционного поля наносят следующие линии.
• Нижняя горизонтальная линия проходит от нижнего края глазницы по скуловой дуге кзади.
• Средняя горизонтальная линия проходит по верхнему краю глазницы параллельно нижней.
• Сагиттальная линия проходит от надпереносья [глабеллы (glabella)] до наружного затылочного выступа (protuberantia occipitalis externa).
• Три вертикальные линии проходят перпендикулярно нижней горизонтальной линии: передняя — через середину скуловой дуги, средняя — через суставной отросток нижней челюсти, задняя — по заднему краю сосцевидного отростка.
Для определения проекции центральной борозды (sulcus centralis) проводят линию из точки пересечения передней вертикальной и средней горизонтальной линий к точке пересечения задней вертикальной и сагиттальной линий. Центральная борозда располагается на этой линии между средней и задней вертикальными линиями.
Если угол между проекцией центральной борозды и средней горизонтальной линией разделить пополам, то биссектриса будет являться проекцией латеральной борозды и средней мозговой артерии (a. cerebri media).
Ствол средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения нижней горизонтальной и передней вертикальной линий, т.е. соответствует середине скуловой дуги. Передняя ветвь средней менингеальной артерии проецируется на место пересечения передней вертикальной и средней горизонтальной линий, задняя ветвь средней менингеальной артерии — на место пересечения задней вертикальной и средней горизонтальной линий.
По предложению С. С. Брюсовой схему Кронляйна дополняют верхней горизонтальной линией, которую проводят параллельно нижней и средней горизонтальным линиям через точку пересечения проекции латеральной борозды с задней вертикальной линией. Эта линия — проекция передней мозговой артерии
(a. cerebri anterior). Проекция задней мозговой артерии (a. cerebri posterior) соответствует участку средней горизонтальной линии между средней и задней вертикальными линиями. • Для доступа к средней черепной ямке трепанацию черепа выполняют в пределах четырёхугольника Бергманна. Этот четырёхугольник ограничен двумя передними вертикальными и двумя нижними горизонтальными линиями схемы Кронляйна.
2. Топографическая анатомия мочеточников: синтопия, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация. Мочеточник (ureter) представляет собой гладкомышечную полую несколько сплющенную трубку длиной 26—31 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Он состоит из трех частей: одна расположена в забрюшинном пространстве, pars abdominalis, вторая — в подбрюшинной клетчатке малого таза, pars pelvina, и третья, самая небольшая, лежит в стенке мочевого пузыря, pars intramuralis. Мочеточник имеет три сужения. Верхнее находится у его начала, у выхода из лоханки. Здесь его диаметр составляет 2—4 мм. Среднее сужение (до 4—6 мм) располагается в месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов и пограничной линии. Нижнее (до 2,5—4 мм) — непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений чаще всего происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. Между сужениями расположены расширения: верхнее до 8—12 мм в поперечнике, нижнее — до 6 мм. Проекции мочеточников. На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков. Мочеточник, как и почка, окружен листками забрюшинной фасции, fascia extraperitonealis, и клетчаткой, paraureterium, расположенной между ними. На всем протяжении мочеточник лежит забрюшинно. Идя вниз, в направлении снаружи внутрь, мочеточник пересекает большую поясничную мышцу и n. genitofemoralis. Этой близостью мочеточника к нерву объясняется иррадиация болей в паховую область, мошонку и половой члену мужчин и в большие половые губы у женщин при прохождении камня через мочеточник.