ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1922
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
только воск затвердеет, протезы вынимают. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают.
При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной
°кклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами обра-
зуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнару. жится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей
Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает пере- крестный прикус. В этом случае следует повторить определение цент- рального соотношения челюстей только что описанным способом.
После проверки правильности определения межальвеолярной высо- ты и центрального положения нижней челюсти контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. Воз- можно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания прикусного шаблона с одной сто- роны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого
недостатка берут размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку соединяют верхнюю, ранее отделенную модель с нижней и снова загипсовывают в артикулятор.
При проверке конструкции протеза не следует забывать об эстетике. Нужно тщательно проверить выстояние режущих краев передних зубов из-под верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта. Линии между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смещение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой. Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвео- лярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипер- трофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой, для исклю-
чения их контакта с базисом протеза.
384
Наложение протеза на беззубую челюсть не представляет трудностей. Они возникают позже, при устранении различных недостатков, появ- ляющихся в процессе привыкания пациента к протезу. Часть этих недо- статков выявляется на основании жалоб больного, часть - при осмотре полости рта и окклюзионных взаимоотношений искусственных зубных ря- дов.
При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться умень- шение или увеличение межальвеолярной высоты, зафиксированная боко- вая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса и т.д. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановки зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза.
При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии пе- рекрестного прикуса протезы следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов на верхнем протезе производят повторную постановку зубов как на верх- нем, так и на нижнем базисе.
Если отсутствует смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена межальвеолярная высота, в щель между искус- ственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска, предложив больному сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы со- ставляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в арти- кулятор для исправления постановки
зубов.
При уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярную высоту в центральном положении нижней челюсти и сделать новую постановку зубов. Не следует наращи- вать зубные ряды быстротвердеющей пластмассой при понижении или сошлифовывать их при повышении межальвеолярной высоты, так как при этом не удается создать хорошего рельефа жевательной поверхности.
При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в со- ответствующих участках под контролем функциональных проб.
Более серьезным недостатком является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза. Уточнение краев производят следующим обра- зом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из вос- ка или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают,
чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полость рта цформируют его край при помощи функциональных проб. Лучше для этих целей использовать силиконовые пасты. Затем протез извлекают, удаля- ют излишки массы по краю, и если необходимо, повторяют манипуляцию до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воск или оттискную массу в дальнейшем заменяют базисным материалом обычным способом. Удлинение края протеза можно провести одномоментно с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для этого край протеза сошлифовывают и смазывают мономером. На подготовленную таким образом поверхность накладывают тесто пластмассы и вводят протез в полость рта.
Край про- теза также формируют при помощи функциональных проб. Когда пласт- масса станет достаточно упругой и не будет деформироваться, протез выводят из полости рта и помещают его в полимеризатор на 5 - 10 минут при давлении 5- 6 атмосфер. После полного затвердевания пластмассы излишки ее удаляют. Этот метод, несмотря на кажущееся удобство, имеет недостатки, так как многие сорта быстротвердеющих пластмасс со вре-
менем изменяют цвет и загрязняются вследствие пористости.
При нарушении замыкающего клапана по линии "А" ухудшается фик- сация протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре. Для устранения этого недостатка можно воспользоваться следующим приемом. На задний край протеза приклеивают полоску воска или термоплас- тической массы (можно использовать тесто быстротвердеющей пластмас- сы). Протез вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы в по- ложении центральной окклюзии. Затем протез вынимают, удаляют излиш- ки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей воде, чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При максимально прикрытом рте, когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Затем оттис- кную массу заменяют на пластмассу лабораторным способом. Эту мани- пуляцию можно провести с использованием силиконовой
При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной
°кклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами обра-
зуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнару. жится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей
Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает пере- крестный прикус. В этом случае следует повторить определение цент- рального соотношения челюстей только что описанным способом.
После проверки правильности определения межальвеолярной высо- ты и центрального положения нижней челюсти контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если обнаружено, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. Воз- можно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания прикусного шаблона с одной сто- роны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого
недостатка берут размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку соединяют верхнюю, ранее отделенную модель с нижней и снова загипсовывают в артикулятор.
При проверке конструкции протеза не следует забывать об эстетике. Нужно тщательно проверить выстояние режущих краев передних зубов из-под верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта. Линии между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смещение ее в ту или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяют также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой. Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный валик, костные выступы на альвео- лярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипер- трофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой, для исклю-
чения их контакта с базисом протеза.
384
Наложение протеза
Наложение протеза на беззубую челюсть не представляет трудностей. Они возникают позже, при устранении различных недостатков, появ- ляющихся в процессе привыкания пациента к протезу. Часть этих недо- статков выявляется на основании жалоб больного, часть - при осмотре полости рта и окклюзионных взаимоотношений искусственных зубных ря- дов.
При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться умень- шение или увеличение межальвеолярной высоты, зафиксированная боко- вая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса и т.д. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановки зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза.
При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии пе- рекрестного прикуса протезы следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов на верхнем протезе производят повторную постановку зубов как на верх- нем, так и на нижнем базисе.
Если отсутствует смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена межальвеолярная высота, в щель между искус- ственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска, предложив больному сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы со- ставляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в арти- кулятор для исправления постановки
зубов.
При уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярную высоту в центральном положении нижней челюсти и сделать новую постановку зубов. Не следует наращи- вать зубные ряды быстротвердеющей пластмассой при понижении или сошлифовывать их при повышении межальвеолярной высоты, так как при этом не удается создать хорошего рельефа жевательной поверхности.
При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в со- ответствующих участках под контролем функциональных проб.
Более серьезным недостатком является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза. Уточнение краев производят следующим обра- зом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из вос- ка или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают,
чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полость рта цформируют его край при помощи функциональных проб. Лучше для этих целей использовать силиконовые пасты. Затем протез извлекают, удаля- ют излишки массы по краю, и если необходимо, повторяют манипуляцию до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воск или оттискную массу в дальнейшем заменяют базисным материалом обычным способом. Удлинение края протеза можно провести одномоментно с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для этого край протеза сошлифовывают и смазывают мономером. На подготовленную таким образом поверхность накладывают тесто пластмассы и вводят протез в полость рта.
Край про- теза также формируют при помощи функциональных проб. Когда пласт- масса станет достаточно упругой и не будет деформироваться, протез выводят из полости рта и помещают его в полимеризатор на 5 - 10 минут при давлении 5- 6 атмосфер. После полного затвердевания пластмассы излишки ее удаляют. Этот метод, несмотря на кажущееся удобство, имеет недостатки, так как многие сорта быстротвердеющих пластмасс со вре-
менем изменяют цвет и загрязняются вследствие пористости.
При нарушении замыкающего клапана по линии "А" ухудшается фик- сация протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре. Для устранения этого недостатка можно воспользоваться следующим приемом. На задний край протеза приклеивают полоску воска или термоплас- тической массы (можно использовать тесто быстротвердеющей пластмас- сы). Протез вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы в по- ложении центральной окклюзии. Затем протез вынимают, удаляют излиш- ки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей воде, чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При максимально прикрытом рте, когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Затем оттис- кную массу заменяют на пластмассу лабораторным способом. Эту мани- пуляцию можно провести с использованием силиконовой