ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1915
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
Протетические стоматиты. При изучении реакции тканей протезного ложа прежде всего обращает на себя внимание воспаление слизистой оболочки. Различного рода гиперпластические разрастания эпителия и даже полипы, по-видимому, возникают вторично. Воспаление, вызванное съемными протезами, многие авторы называют протетическими стома- титами. Этот термин отражает основное содержание реакции протезного ложа - воспаление и причину его - протез.
389
Кроме воспаления, наблюдаются различной степени и глубины по- вреждения слизистой оболочки - от небных экскориаций до глубоких про- лежней (декубитальные язвы). Декубитальные язвы также принято отно- сить к стоматитам.
Мы пользуемся следующей классификацией протезных стоматитов.
-
Протетические стоматиты различной этиологии (без травмы). А. Очаговые (острые или хронические)
а) катаральные •>'?•
б) язвенные
в) с гиперплазией
Б. Разлитые (острые или хронические) а) катаральные
б) язвенные
в) с гиперплазией И. Травматические стоматиты
А. Острые
а) катаральные
б) язвенные (декубитальная язва)
Б. Хронические И-
а) катаральные |«
б) язвенные (декубитальная язва) '; Явления гиперстезии слизистой оболочки у лиц, пользующихся про-
тезами, по-видимому, следует рассматривать отдельно от стоматитов, так как природа их иная и до сих пор недостаточно ясна.
Очаговое воспаление может возникнуть на фоне как нормальной, так и атрофической слизистой оболочки. Оно появляется в виде точечной ги- перемии, а иногда и в виде больших гиперемированных пятен на слизистой оболочке
твердого неба или альвеолярной части верхней и нижней челюстей одновременно, или только на верхней, или только на нижней челюсти. В задней трети твердого неба очаги воспаления, кроме того, отеч- ны и шероховаты вследствие разрыхления эпителия. Одни из них имеют все признаки катарального воспаления, в других на фоне отечного эпителия наблюдаются эрозии, гиперпластические разрастания в виде мелких ворсинчатых и грибовидных полипов. Иногда разрастания эпителия напо- минают мелкие грануляции. На воспаленной слизистой оболочке возможны точечные кровоизлияния.
Очаги воспаления могут быть одиночными и множественными. Уста- новить какую-либо закономерность в их размерах и топографии не пред- ставляется возможным.
Разлитое, диффузное воспаление слизистой оболочки протезного ложа характеризуется такими же признаками, но в отличие от очагового занимает все пространство протезного ложа, точно совпадая с его границами.
390
Протезное ложе выглядит вишнево-красным, часто отечным, разрыхле- нным. У одного и того же больного могут наблюдаться участки катараль- ного воспаления слизистой оболочки и участки с нарушением целостности эпителия в виде эрозий или полипозных разрастаний. Редко воспаление переходит на слизистую оболочку щек и губ. В последнем случае следует предложить аллергическую (токсическую) природу воспаления. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может сопровождаться гиперестезией, что затрудняет установление причины его.
Причинами очагового воспаления
слизистой оболочки твердого неба, альвеолярных отростков являются нарушения артикуляции искусственных зубных дуг, балансирование базиса, что приводит к неравномерному рас- пределению давления по протезному ложу, шероховатости и поры в ба- зисе протеза; нарушение гигиены полости рта (плохой уход за протезами), избыток мономера при нарушении режима полимеризации.
Кроме этих причин, которые можно устранить, фактором, вызываю- щим изменения тканей протезного ложа, является побочное действие протеза, в частности необычное давление, которое протезы передают на слизистую оболочку через свой базис. Эти изменения захватывают все ткани протезного ложа (эпителий, соединительную ткань, надкостницу и кость). Исследования (М.А.Реброва, Р.Ш.Шаймерденова, К.Д.Душайлиев) показали, что слизистая оболочка протезного ложа вначале отвечает за- щитной реакцией в виде утолщения эпителиального покрова, которая сменяется явлениями атрофии, сопровождающейся истончением рогово- го слоя. Это отчетливо выявляется у лиц, пользующихся протезами в тече- ние 5 лет. В дальнейшем роговой слой исчезает и обнаруживается следу- ющий за ним зернистый слой.
Установлено также, что примерно через 3 года от начала пользования протезами развивается хроническое воспаление собственного слоя сли- зистой оболочки. Хроническое асептическое воспаление соединитель- нотканного слоя в виде круглоклеточной инфильтрации со временем рас- ширяется, захватывая эпителий. Поэтому у лиц, продолжительное время пользующихся протезами, воспаление эпителия может иметь различное происхождение. С одной стороны, его причиной служат недостатки про- тезов, с другой - воспаление возникает в подслизистом слое соедини- тельной ткани и является следствием
побочного действия протеза.
Одновременно с воспалением обнаруживаются изменения в сосудах тканей протезного ложа в виде утолщения их стенок, ясно выраженного фиброэластоза, а иногда и очаговой пролиферации эндотелия. Отмечаются также реактивные изменения нервных проводников. Они выражаются в варикозном утолщении, фрагментации и зернистом распаде мякотных нервных волокон и зернистом распаде безмякотных.
Обнаруживаются определенные изменения и в надкостнице. Сначала
391
она утолщается за счет пролиферации остеобластов, затем происходит ее уплотнение, и в дальнейшем надкостница превращается в плотный фиброзный тяж. При больших сроках пользования протезами в ней выяв- ляются геморрагические инфильтраты.
В тканях протезного ложа, пораженных воспалением, изменяются со- держание и распределение гликогена, мукополисахаридов, рибонуклео- протеидов и фосфатаз. В основе структурно-функциональных сдвигов в тканях протезного ложа прежде всего лежит нарушение кровообращения, обусловленное непосредственным воздействием жевательного давления, передаваемого через базис съемного пластиночного протеза. Отмечена определенная закономерность между сроками пользования протезами и реактивными изменениями. Чем больше времени прошло с момента на- ложения протеза, тем выраженнее изменения. Структурно-функциональ- ные сдвиги в тканях протезного ложа приводят в конечном счете к изме- нению вертикальной податливости слизистой оболочки протезного ложа. Как показали исследования В.И.Кулаженко, точечная податливость сли- зистой оболочки протезного ложа снижается по мере увеличения срока пользования протезами.
Травматические протетические стоматиты. При несоответствии ба- зиса, кламмеров протеза границам и поверхности протезного ложа воз- никают травматические стоматиты. Чаще всего они обнаруживаются по границе протезного ложа и причиной их является травма краем базиса.
Клиническая картина может быть самой разнообразной. При легкой травме развивается катаральное воспаление. В случае глубокого несоответствия протеза переходной складке возникают пролежневые язвы с отечными краями и кровоточащим дном. Язвы болезненны и являются одной из причин отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после коррекции краев протеза, в противном случае язва стано-вится хронической. Вокруг нее возникает гиперплазия эпителия, иногда в виде лепестков, покрывающих язву. Дно язвы может быть чистым, кровото-чащим, иногда покрыто фибринозным налетом. При исследовании биоп-сийного материала обнаруживается хроническое воспаление с явлениями гиперкератоза и погружного роста эпителия. После устранения травмы язва заживает, оставляя после себя рубец, деформирующий переходную складку и затрудняющий в последующем создание замыкающего клапана.
Травматические стоматиты наблюдаются почти у всех больных после наложения протеза, но быстро исчезают в результате соответствующей коррекции границ базиса. Реже встречаются пролежневые язвы у боль- ных, пользующихся старыми, деформированными протезами. Если после ликвидации травмы язва в течение 2-х недель не заживает, больного сле- дует показать онкологу.
392
Профилактика травматических стоматитов заключается в соблюдении принципа законченности лечения: врач после наложения протеза на- блюдает больного до тех пор, пока не убедится, что тканям протезного ложа не угрожает травма. К профилактическим мерам относятся также четкий и полный инструктаж больного о правилах пользования протезом и диспансерное наблюдение