Файл: Ортопедическая стоматология.docx

пользованиипротезом- полипозом. Могут появляться жалобы на жжениеслизистойоболочки. Дифференциальная диагностика затруднена, но она должнастроитьсяна исключении акрилового, при избытке мономера впластмассе,или бактериальноготоксическогостоматитов,приплохойгигиенеполостирта. Аллергические реакции в виде стоматитов,развивающиесяпри пользовании протезами, относятся к контактным из группыреакцийза- медленногодействия.Вещества,вызывающиеконтактнуюаллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как неимеютбелковой природы. Они приобретают эти свойства в результатехимическогосое- динения с белками организма. Подобные вещества принятоназыватьгап- тенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницыисто- матита наблюдались еще в те времена, когда пользовалисьпротезамис каучуковыми базисами. Еще чаще они стали появляться при использова-нии базисов из акриловыхпластмасс.Какие химические ингредиенты, входящие в пластмассу, являются гаптенами, т.е. веществами, соединяющимися с белками тканей протез- ного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства? Считают, что такими веществами могут быть мономер, гидрохинон, пере- кисьбензоила,окисьцинкаикрасители.Установитьпричинностьотдель- ных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя пов- торным изготовлением протезов из бесцветнойпластмассы.Клиническая картина при аллергии, обусловленной базисными мате- риалами,настолькомногообразна,чточастоеетрудноотличитьотклини- ческой картины других реактивных изменений, имеющих иную причину идругойпатогенез.В

---

общем плане можно было бы говорить, во-первых, о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой обо- лочки протезного ложа, т.е. ткани, которая проходит в соприкосновение с материалом базиса и, во-вторых, об аллергических реакциях со стороны других систем организма.

Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стома- тита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью сопри- косновения базиса протеза с тканями. Слизистая оболочка здесь ярко- красного цвета, блестящая. Однако аллергическая реакция может наблю- даться не только на участке контакта с антигеном. Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или из- вращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхи- альной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.
Отличить аллергическое воспаление слизистой оболочки от воспа- ления, возникшего по другой причине, сложно.

В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызван- ным механической травмой протеза. Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта. Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользова- ния протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.

О состоянии альвеолярного гребня

улиц, пользующихся съемными протезами

---

Процессы резорбции кости, начавшиеся после удаления зубов, про- должаются и под протезом. Измерения гипсовых моделей верхних челю- стей, проведенных через различные сроки после наложения протезов, показали, что при правильной артикуляции искусственных зубных дуг имеетместоатрофиякакнавершине,такисвестибулярнойинебнойсторон альвеолярной части. Этот процесс протекает неравномерно и более выражен в переднем отделе, а также на вершинегребня.Более интенсивно процесс резорбции альвеолярного отростка верх- нейчелюсти протекаетвпервыетригодапосленаложенияпротеза,азатем он стихает. Соответственно этому происходит перестройка тонкой структуры костной ткани. Будучи выраженной в первое время, через 8 лет она замедляется, а затем почтиприостанавливается.

Теория буферных зон

Изучение морфологии тканей протезного ложа и их реакций позво- лило Е.И.Гаврилову создать теорию буферных зон, которая включает в се- бя следующиеположения:

1. 
   Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется способностью сосудов изменять объем кровяного русла.
   
2. 
   Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между осно- ванием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого неба.
   
3. 
   Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого неба и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь как бы гидравлическим амортизатором.
   

4. 
   Базис полного съемного протеза независимо от методики функ- ционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны.
   
5. 
   Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм рас- пределения жевательного давления протеза между альвеолярным отрост- ком и твердым небом.
   
6. 
   С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления.
   
7. 
   В основе патогенеза функционально-структурных изменений тка- ней протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате по- бочного действия протеза.
   

---

Сроки и особенности повторного протезирования больных, пользующихся съемными протезами

Вопросоповторномпротезированиивозникаеткаждыйраз,кактолько становится ясным, что протез не в состоянии удерживать жевательную функцию на нужном для организма уровне, не обеспечивает сохранность эстетических норм, а возрастающее побочное и другие действия его угрожаютцелостноститканейпротезноголожа.Иначеговоря,показаниями к повторному протезированию является снижение лечебных, профи- лактическихсвойствивозрастающеенежелательноедействиепротеза.Жевательная эффективность оценивается по сообщениям больного о способности разжевывать с протезами обычную пищу. В оценку протеза больные, как правило, вносят элемент субъективизма, что мешает им своевременно заметить появившиесянарушения.Болееточныеданныеосостояниифункциижеванияможнополучить путемфункциональныхпроб.Исследованияжевательнойфункции,прове- денные через различные сроки после наложения протеза, выявили инте- ресные закономерности, помогающие правильно решить вопрос о сроках повторногопротезирования.АнализжевательныхпробпоИ.С.Рубинову,взятыхпослепривыкания больногокпротезу,показал,чтовремяжеванияпостепенноуменьшается, процентразжевыванияпищивозрастает,всвязисчемувеличиваетсяжева- тельныйиндекс.Жевательныминдексомназываетсячисло,полученноеот деления массы разжеванной пищи в миллиграммах на время в секундах. Если принять 12 с за норму, то жевательный индекс в норме будет равен 800мг/12с =66мг/с.Отмеченнаязакономерностьявляетсяобязательнойдля

---

всех больных. В дальнейшем время жевания продолжает сокращаться и увеличивается

398
процент разжеванной пищи. В связи с этим возрастает и жевательный индекс. Эта тенденция выявляется в течение года. Таким образом, к этому времени функциональная ценность полных протезов достигает своего максимума.

При анализе проб, полученных через 2, 3, 4 года пользования проте- зами, было также установлено, что процент разжеванной пищи держится высоким (93,17±6,03), но это достигается увеличением времени жевания вдвое по сравнению с данными, полученными в первый год. В связи с этим жевательный индекс понижается до 19,91 ±2,9 мг/с. Характерно, что время жевания с протезами всегда больше нормы. Увеличение времени жевания, а в связи с этим и повышение степени разжевывания пищи являются приспособительными свойствами полости рта.

Клинические наблюдения (Л.М.Перзашкевич; В.А.Кондрашов) позво- ляют сделать вывод, что вопрос о замене протезов следует решать по истечении трехлетнего срока пользования ими. Через 3 года жевательная эффективность остается высокой, но достигается удлинением времени разжевывания пищи, что свидетельствует о значительном падении разма- лывающей способности искусственных зубов.

Решение о повторном протезировании может быть принято раньше, если появятся балансирование, частые поломки протеза, поры в базисе, ухудшающие гигиену полости рта, нарушение окклюзии, изменения тка- ней протезного ложа. Не следует пользоваться распространенным спосо- бом исправлять недостатки протеза, в частности балансирование, пере- базировкой самотвердеющей пластмассой. Последняя образует пористую поверхность, ухудшая гигиену полости рта. Изменяясь в цвете, она, кроме того, делает протез малопригодным. Лучшим

---