ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1907
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
пользовании протезом
- полипозом. Могут появляться жалобы на жжение слизистой оболочки. Дифференциальная диагностика затруднена, но она должна строиться на исключении акрилового, при избытке мономера в пластмассе, или бактериального токсического стоматитов, при плохой гигиене полости рта. Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающиеся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций за- медленного действия. Вещества, вызывающие контактную аллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в результате химического сое- динения с белками организма. Подобные вещества принято называть гап- тенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и сто- матита наблюдались еще в те времена, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами. Еще чаще они стали появляться при использова-
нии базисов из акриловых пластмасс.
Какие химические ингредиенты, входящие в пластмассу, являются гаптенами, т.е. веществами, соединяющимися с белками тканей протез- ного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства? Считают, что такими веществами могут быть мономер, гидрохинон, пере- кись бензоила, окись цинка и красители. Установить причинность отдель- ных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя пов- торным изготовлением протезов из бесцветной пластмассы.
Клиническая картина при аллергии, обусловленной базисными мате- риалами, настолько многообразна, что часто ее трудно отличить от клини- ческой картины других реактивных изменений, имеющих иную причину и другой патогенез. В
общем плане можно было бы говорить, во-первых, о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой обо- лочки протезного ложа, т.е. ткани, которая проходит в соприкосновение с материалом базиса и, во-вторых, об аллергических реакциях со стороны других систем организма.
Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стома- тита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью сопри- косновения базиса протеза с тканями. Слизистая оболочка здесь ярко- красного цвета, блестящая. Однако аллергическая реакция может наблю- даться не только на участке контакта с антигеном. Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или из- вращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхи- альной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.
Отличить аллергическое воспаление слизистой оболочки от воспа- ления, возникшего по другой причине, сложно.
В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызван- ным механической травмой протеза. Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта. Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользова- ния протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.
у лиц, пользующихся съемными протезами
Процессы резорбции кости, начавшиеся после удаления зубов, про- должаются и под протезом. Измерения гипсовых моделей верхних челю- стей, проведенных через различные сроки после наложения протезов, показали, что при правильной артикуляции искусственных зубных дуг имеет место атрофия как на вершине, так и с вестибулярной и небной сторон альвеолярной части. Этот процесс протекает неравномерно и более выражен в переднем отделе, а также на вершине гребня.
Более интенсивно процесс резорбции альвеолярного отростка верх- ней челюсти протекает в первые три года после наложения протеза, а затем он стихает. Соответственно этому происходит перестройка тонкой структуры костной ткани. Будучи выраженной в первое время, через 8 лет она замедляется, а затем почти приостанавливается.
Изучение морфологии тканей протезного ложа и их реакций позво- лило Е.И.Гаврилову создать теорию буферных зон, которая включает в се- бя следующие положения:
Вопрос о повторном протезировании возникает каждый раз, как только становится ясным, что протез не в состоянии удерживать жевательную функцию на нужном для организма уровне, не обеспечивает сохранность эстетических норм, а возрастающее побочное и другие действия его угрожают целостности тканей протезного ложа. Иначе говоря, показаниями к повторному протезированию является снижение лечебных, профи- лактических свойств и возрастающее нежелательное действие протеза.
Жевательная эффективность оценивается по сообщениям больного о способности разжевывать с протезами обычную пищу. В оценку протеза больные, как правило, вносят элемент субъективизма, что мешает им своевременно заметить появившиеся нарушения.
Более точные данные о состоянии функции жевания можно получить путем функциональных проб. Исследования жевательной функции, прове- денные через различные сроки после наложения протеза, выявили инте- ресные закономерности, помогающие правильно решить вопрос о сроках повторного протезирования.
Анализ жевательных проб по И.С.Рубинову, взятых после привыкания больного к протезу, показал, что время жевания постепенно уменьшается, процент разжевывания пищи возрастает, в связи с чем увеличивается жева- тельный индекс. Жевательным индексом называется число, полученное от деления массы разжеванной пищи в миллиграммах на время в секундах. Если принять 12 с за норму, то жевательный индекс в норме будет равен 800мг/12с = 66мг/с.
Отмеченная закономерность является обязательной для
всех больных. В дальнейшем время жевания продолжает сокращаться и увеличивается
398
процент разжеванной пищи. В связи с этим возрастает и жевательный индекс. Эта тенденция выявляется в течение года. Таким образом, к этому времени функциональная ценность полных протезов достигает своего максимума.
При анализе проб, полученных через 2, 3, 4 года пользования проте- зами, было также установлено, что процент разжеванной пищи держится высоким (93,17±6,03), но это достигается увеличением времени жевания вдвое по сравнению с данными, полученными в первый год. В связи с этим жевательный индекс понижается до 19,91 ±2,9 мг/с. Характерно, что время жевания с протезами всегда больше нормы. Увеличение времени жевания, а в связи с этим и повышение степени разжевывания пищи являются приспособительными свойствами полости рта.
Клинические наблюдения (Л.М.Перзашкевич; В.А.Кондрашов) позво- ляют сделать вывод, что вопрос о замене протезов следует решать по истечении трехлетнего срока пользования ими. Через 3 года жевательная эффективность остается высокой, но достигается удлинением времени разжевывания пищи, что свидетельствует о значительном падении разма- лывающей способности искусственных зубов.
Решение о повторном протезировании может быть принято раньше, если появятся балансирование, частые поломки протеза, поры в базисе, ухудшающие гигиену полости рта, нарушение окклюзии, изменения тка- ней протезного ложа. Не следует пользоваться распространенным спосо- бом исправлять недостатки протеза, в частности балансирование, пере- базировкой самотвердеющей пластмассой. Последняя образует пористую поверхность, ухудшая гигиену полости рта. Изменяясь в цвете, она, кроме того, делает протез малопригодным. Лучшим
- полипозом. Могут появляться жалобы на жжение слизистой оболочки. Дифференциальная диагностика затруднена, но она должна строиться на исключении акрилового, при избытке мономера в пластмассе, или бактериального токсического стоматитов, при плохой гигиене полости рта. Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающиеся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций за- медленного действия. Вещества, вызывающие контактную аллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в результате химического сое- динения с белками организма. Подобные вещества принято называть гап- тенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и сто- матита наблюдались еще в те времена, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами. Еще чаще они стали появляться при использова-
нии базисов из акриловых пластмасс.
Какие химические ингредиенты, входящие в пластмассу, являются гаптенами, т.е. веществами, соединяющимися с белками тканей протез- ного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства? Считают, что такими веществами могут быть мономер, гидрохинон, пере- кись бензоила, окись цинка и красители. Установить причинность отдель- ных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя пов- торным изготовлением протезов из бесцветной пластмассы.
Клиническая картина при аллергии, обусловленной базисными мате- риалами, настолько многообразна, что часто ее трудно отличить от клини- ческой картины других реактивных изменений, имеющих иную причину и другой патогенез. В
общем плане можно было бы говорить, во-первых, о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой обо- лочки протезного ложа, т.е. ткани, которая проходит в соприкосновение с материалом базиса и, во-вторых, об аллергических реакциях со стороны других систем организма.
Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стома- тита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью сопри- косновения базиса протеза с тканями. Слизистая оболочка здесь ярко- красного цвета, блестящая. Однако аллергическая реакция может наблю- даться не только на участке контакта с антигеном. Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или из- вращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхи- альной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.
Отличить аллергическое воспаление слизистой оболочки от воспа- ления, возникшего по другой причине, сложно.
В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызван- ным механической травмой протеза. Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта. Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользова- ния протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.
О состоянии альвеолярного гребня
у лиц, пользующихся съемными протезами
Процессы резорбции кости, начавшиеся после удаления зубов, про- должаются и под протезом. Измерения гипсовых моделей верхних челю- стей, проведенных через различные сроки после наложения протезов, показали, что при правильной артикуляции искусственных зубных дуг имеет место атрофия как на вершине, так и с вестибулярной и небной сторон альвеолярной части. Этот процесс протекает неравномерно и более выражен в переднем отделе, а также на вершине гребня.
Более интенсивно процесс резорбции альвеолярного отростка верх- ней челюсти протекает в первые три года после наложения протеза, а затем он стихает. Соответственно этому происходит перестройка тонкой структуры костной ткани. Будучи выраженной в первое время, через 8 лет она замедляется, а затем почти приостанавливается.
Теория буферных зон
Изучение морфологии тканей протезного ложа и их реакций позво- лило Е.И.Гаврилову создать теорию буферных зон, которая включает в се- бя следующие положения:
-
Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется способностью сосудов изменять объем кровяного русла. -
Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между осно- ванием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого неба. -
Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболочки твердого неба и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь как бы гидравлическим амортизатором.
-
Базис полного съемного протеза независимо от методики функ- ционального оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны. -
Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм рас- пределения жевательного давления протеза между альвеолярным отрост- ком и твердым небом. -
С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон доказано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления. -
В основе патогенеза функционально-структурных изменений тка- ней протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение кровоснабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате по- бочного действия протеза.
Сроки и особенности повторного протезирования больных, пользующихся съемными протезами
Вопрос о повторном протезировании возникает каждый раз, как только становится ясным, что протез не в состоянии удерживать жевательную функцию на нужном для организма уровне, не обеспечивает сохранность эстетических норм, а возрастающее побочное и другие действия его угрожают целостности тканей протезного ложа. Иначе говоря, показаниями к повторному протезированию является снижение лечебных, профи- лактических свойств и возрастающее нежелательное действие протеза.
Жевательная эффективность оценивается по сообщениям больного о способности разжевывать с протезами обычную пищу. В оценку протеза больные, как правило, вносят элемент субъективизма, что мешает им своевременно заметить появившиеся нарушения.
Более точные данные о состоянии функции жевания можно получить путем функциональных проб. Исследования жевательной функции, прове- денные через различные сроки после наложения протеза, выявили инте- ресные закономерности, помогающие правильно решить вопрос о сроках повторного протезирования.
Анализ жевательных проб по И.С.Рубинову, взятых после привыкания больного к протезу, показал, что время жевания постепенно уменьшается, процент разжевывания пищи возрастает, в связи с чем увеличивается жева- тельный индекс. Жевательным индексом называется число, полученное от деления массы разжеванной пищи в миллиграммах на время в секундах. Если принять 12 с за норму, то жевательный индекс в норме будет равен 800мг/12с = 66мг/с.
Отмеченная закономерность является обязательной для
всех больных. В дальнейшем время жевания продолжает сокращаться и увеличивается
398
процент разжеванной пищи. В связи с этим возрастает и жевательный индекс. Эта тенденция выявляется в течение года. Таким образом, к этому времени функциональная ценность полных протезов достигает своего максимума.
При анализе проб, полученных через 2, 3, 4 года пользования проте- зами, было также установлено, что процент разжеванной пищи держится высоким (93,17±6,03), но это достигается увеличением времени жевания вдвое по сравнению с данными, полученными в первый год. В связи с этим жевательный индекс понижается до 19,91 ±2,9 мг/с. Характерно, что время жевания с протезами всегда больше нормы. Увеличение времени жевания, а в связи с этим и повышение степени разжевывания пищи являются приспособительными свойствами полости рта.
Клинические наблюдения (Л.М.Перзашкевич; В.А.Кондрашов) позво- ляют сделать вывод, что вопрос о замене протезов следует решать по истечении трехлетнего срока пользования ими. Через 3 года жевательная эффективность остается высокой, но достигается удлинением времени разжевывания пищи, что свидетельствует о значительном падении разма- лывающей способности искусственных зубов.
Решение о повторном протезировании может быть принято раньше, если появятся балансирование, частые поломки протеза, поры в базисе, ухудшающие гигиену полости рта, нарушение окклюзии, изменения тка- ней протезного ложа. Не следует пользоваться распространенным спосо- бом исправлять недостатки протеза, в частности балансирование, пере- базировкой самотвердеющей пластмассой. Последняя образует пористую поверхность, ухудшая гигиену полости рта. Изменяясь в цвете, она, кроме того, делает протез малопригодным. Лучшим