ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1921
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
рот и до упора прижи- мают к челюсти. Используя активные и пассивные движения, формируют край оттиска по границе переходной складки и в области дефекта. Ложку
выводят до окончательного затвердевания массы.
рис. 228. Методика получения оттиска по Варесу после резекции верхней челюсти: а - стандартная ложка; б - термопластическая масса; в - слой марли; г - сиэласт.
После выведения оттиска удаляют излишки массы и снимают наруж- ную марлевую салфетку. На поверхность предварительного оттиска, по- крытого внутренним слоем марли, наносят эластическую силиконовую от- тискную массу. Ложку вводят рот и прижимают к челюсти. После затвер- девания эластической массы оттиск выводят. По такому двойному оттиску отливают модель. На модели лейкопластырем или свинцовой фольгой по- крывают места, подлежащие изоляции, а также сохранившиеся зубы. Если на модели имеется сложный рельеф дефекта, то с помощью параллело- метра заполняют места поднутрений.
Индивидуальную ложку готовят по обычной методике. Она проверя- ется в полости рта. На ложку приклеивают окклюзионные валики из тер- момассы. Определяется центральное соотношение челюстей. Функцио- нальный оттиск снимают под давлением окклюзионных валиков.
После получения функционального оттиска отливается модель верх- ней челюсти. Изготавливают фиксирующую часть протеза, которая может быть в виде литого или пластмассового базиса с кламмерами. Литой ба- зис проверяют в полости рта и вновь помещают на модель. После этого приступают к изготовлению пустотелой обтурирующей части протеза. Ес- ли фиксирующая часть протеза пластмассовая, то ее моделируют одно- временно с обтурирующей частью. Я.М.Збарж предлагает следующую
методику изготовления пустотелой обтурирующей части. На модели верх- ней челюсти готовят базис протеза из одного слоя базисного воска. Де- фект верхней челюсти выстилается воском, последний заменяют на пластмассу после гипсовки модели в кювету. Соответственно дефекту че- люсти на протезе образуется углубление. Это углубление покрывают в виде крышки пластинкой воска, которую заменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом быстротвердеющей пластмассой.
В качестве постоянного протеза используют непосредственный протез после коррекции замещающей части. И.М.Оксман предлагал следующую Методику. Небную поверхность непосредственного протеза спиливают на толщину 0,5 - 1,0 мм, затем на поверхность протеза наносят слой сили-
коновой оттискной массы и получают отпечаток поверхности неба и краев операционной полости. Дефект челюсти предварительно заполняют марлевыми тампонами, оставляя обнаженными только его края. По полу- ченному оттиску отливают гипсовую модель. Во избежании пролежней на гипсовую модель в области небного шва накладывают изоляционную пластинку. Затем вырезают из протеза почти весь базис, оставляя его кламмерную часть и седло с искусственными зубами, которые вновь накладывают на модель и весь базис протеза снова моделируют из воска. Далее следует гипсовка, формовка, полимеризация по правилам починки протеза. Таким образом, получают довольно легкий челюстной протез с небольшой обтурирующей частью и базисом равномерной толщины.
Э.Я.Варес предлагает другой способ. На участок непосредственного протеза, прилегающего к дефекту, наносят хорошо разогретую термо- пластическую массу, а на нее помещают две салфетки и снимают оттиск краев
и дна дефекта. После выведения оттиска из полости рта с его по- верхности снимают один слой марли и излишки массы, выдавившиеся за пределы дефекта. Затем на массу тонким слоем наносят силиконовую оттискную пасту и оттиск повторно накладывают на челюсть. Модель че- люсти отливают по обычной методике.
Модель загипсовывают в кювету обратным способом. В кювете об- ласть дефекта обжимают пластинкой воска, обе части кюветы соединяют и разъединяют. В результате этого воск по краю дефекта обжимают про- тезом. Излишки воска удаляют. Затем поверхность воска в области дефекта смазывают вазелином и поверх нее накладывают пластинку бюгельного воска. Части кюветы вновь соединяют вместе для уточнения краев воска. Раскрыв кювету, извлекают полученный таким образом колпачок из бюгельного воска. Его заменяют на пластмассу, получается тонкий за- пирательный колпачок из пластмассы, который по размеру меньше дефекта на величину базисного воска. Колпачок помещают в кювету в область дефекта, на края наносят самотвердеющую пластмассу и соединяют обе части кюветы. После соединения колпачка с базисом из кюветы выплавляют воск и проводят формовку базисной пластмассой и полимеризацию. Таким образом получают на непосредственном протезе пустотелую обтурирую- щую часть.
Задачи и методика протезирования больных после резекции нижней челюсти определяются видом резекции, величиной костного дефекта, ко- личеством зубов на сохранившейся части челюсти и состоянием их паро- донта. При резекции нижней челюсти с потерей ее непрерывности в за- дачу протезирования входит: 1) удержание костных фрагментов в пра- вильном положении и
предупреждение их смещения в порочную позицию;
530
2) восстановление внешнего вида больного, речи, жевания; 3) замещение послеоперационного костного дефекта; 4) формирование протезного ло- жа; 5) сохранение оставшихся зубов.
При резекции нижней челюсти с сохранением непрерывности ее тела или при резекции с одномоментной костной пластикой на первое место выходят другие задачи, а именно: 1) замещение костного изъяна; 2) вос- становление внешнего вида больного, речи, жевания; 3) сохранение ос- тавшихся зубов; 4) сохранение жизнеспособности костного трансплантата. В первом случае задачи решаются непосредственным протезирова-
нием или применением шин; во втором - отдаленным протезированием.
Резекция подбородочного отдела нижней челюсти приводит к обра- зованию двух фрагментов, которые смещаются к средней линии и накло- няются зубами во внутрь. Для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластика отложена на некоторое время, проводится непосредственное протезирование или применяют шины. Для этих целей применяют шину Ванкевич или накостные внеротовые аппараты В.Ф.Рудько, В.П.Панчохи. Показанием для примене- ния шин после резекции подбородочного отдела нижней челюсти явля- ются: 1) большой изъян нижней челюсти; 2) отсутствие или малое число зубов на фрагментах; 3) разлитое заболевание пародонта зубов. Приме- нение при этом непосредственного протеза приведет к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При беззубых фрагментах создавать фик- сацию протеза очень трудно.
с. 229. Методика непосредственного протезирования при резекции
подбородочного отдела нижней челюсти (по Оксману).
Непосредственное протезирование следует применять при небольшое изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмер- ной фиксации. По методике И.М.Оксмана непосредственное протезиро- вание проводят в два этапа (рис.229). Вначале снимают оттиск нижней челюсти, изготавливают две съемные пластинки (справа и слева) с опорно- удерживающими кламмерами и припасовывают их в полости рта. Затем вновь снимают оттиск с нижней челюсти, но уже с фиксирующими плас- тинками в полости рта. Одновременно получают оттиск верхней челюсти, отливают модели и загипсовывают их в окклюдаторе. По намеченному хирургом плану срезают с гипсовой модели зубы со значительной частью альвеолярного гребня и подбородочной областью тела челюсти. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеопе- рационный период была возможность вытягивания языка во избежании асфиксии. Переднюю часть протеза моделируют с небольшим подборо- дочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборным, его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы.
Непосредственным протезом больные пользуются до операции кост- ной пластики. Если костная пластика не проводится по каким-либо причи- нам, то через 3- 4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.
после резекции половины нижней челюсти
выводят до окончательного затвердевания массы.
рис. 228. Методика получения оттиска по Варесу после резекции верхней челюсти: а - стандартная ложка; б - термопластическая масса; в - слой марли; г - сиэласт.
После выведения оттиска удаляют излишки массы и снимают наруж- ную марлевую салфетку. На поверхность предварительного оттиска, по- крытого внутренним слоем марли, наносят эластическую силиконовую от- тискную массу. Ложку вводят рот и прижимают к челюсти. После затвер- девания эластической массы оттиск выводят. По такому двойному оттиску отливают модель. На модели лейкопластырем или свинцовой фольгой по- крывают места, подлежащие изоляции, а также сохранившиеся зубы. Если на модели имеется сложный рельеф дефекта, то с помощью параллело- метра заполняют места поднутрений.
Индивидуальную ложку готовят по обычной методике. Она проверя- ется в полости рта. На ложку приклеивают окклюзионные валики из тер- момассы. Определяется центральное соотношение челюстей. Функцио- нальный оттиск снимают под давлением окклюзионных валиков.
После получения функционального оттиска отливается модель верх- ней челюсти. Изготавливают фиксирующую часть протеза, которая может быть в виде литого или пластмассового базиса с кламмерами. Литой ба- зис проверяют в полости рта и вновь помещают на модель. После этого приступают к изготовлению пустотелой обтурирующей части протеза. Ес- ли фиксирующая часть протеза пластмассовая, то ее моделируют одно- временно с обтурирующей частью. Я.М.Збарж предлагает следующую
методику изготовления пустотелой обтурирующей части. На модели верх- ней челюсти готовят базис протеза из одного слоя базисного воска. Де- фект верхней челюсти выстилается воском, последний заменяют на пластмассу после гипсовки модели в кювету. Соответственно дефекту че- люсти на протезе образуется углубление. Это углубление покрывают в виде крышки пластинкой воска, которую заменяют пластмассой. Последнюю соединяют с протезом быстротвердеющей пластмассой.
В качестве постоянного протеза используют непосредственный протез после коррекции замещающей части. И.М.Оксман предлагал следующую Методику. Небную поверхность непосредственного протеза спиливают на толщину 0,5 - 1,0 мм, затем на поверхность протеза наносят слой сили-
коновой оттискной массы и получают отпечаток поверхности неба и краев операционной полости. Дефект челюсти предварительно заполняют марлевыми тампонами, оставляя обнаженными только его края. По полу- ченному оттиску отливают гипсовую модель. Во избежании пролежней на гипсовую модель в области небного шва накладывают изоляционную пластинку. Затем вырезают из протеза почти весь базис, оставляя его кламмерную часть и седло с искусственными зубами, которые вновь накладывают на модель и весь базис протеза снова моделируют из воска. Далее следует гипсовка, формовка, полимеризация по правилам починки протеза. Таким образом, получают довольно легкий челюстной протез с небольшой обтурирующей частью и базисом равномерной толщины.
Э.Я.Варес предлагает другой способ. На участок непосредственного протеза, прилегающего к дефекту, наносят хорошо разогретую термо- пластическую массу, а на нее помещают две салфетки и снимают оттиск краев
и дна дефекта. После выведения оттиска из полости рта с его по- верхности снимают один слой марли и излишки массы, выдавившиеся за пределы дефекта. Затем на массу тонким слоем наносят силиконовую оттискную пасту и оттиск повторно накладывают на челюсть. Модель че- люсти отливают по обычной методике.
Модель загипсовывают в кювету обратным способом. В кювете об- ласть дефекта обжимают пластинкой воска, обе части кюветы соединяют и разъединяют. В результате этого воск по краю дефекта обжимают про- тезом. Излишки воска удаляют. Затем поверхность воска в области дефекта смазывают вазелином и поверх нее накладывают пластинку бюгельного воска. Части кюветы вновь соединяют вместе для уточнения краев воска. Раскрыв кювету, извлекают полученный таким образом колпачок из бюгельного воска. Его заменяют на пластмассу, получается тонкий за- пирательный колпачок из пластмассы, который по размеру меньше дефекта на величину базисного воска. Колпачок помещают в кювету в область дефекта, на края наносят самотвердеющую пластмассу и соединяют обе части кюветы. После соединения колпачка с базисом из кюветы выплавляют воск и проводят формовку базисной пластмассой и полимеризацию. Таким образом получают на непосредственном протезе пустотелую обтурирую- щую часть.
Протезирование больных после резекции нижней челюсти
Задачи и методика протезирования больных после резекции нижней челюсти определяются видом резекции, величиной костного дефекта, ко- личеством зубов на сохранившейся части челюсти и состоянием их паро- донта. При резекции нижней челюсти с потерей ее непрерывности в за- дачу протезирования входит: 1) удержание костных фрагментов в пра- вильном положении и
предупреждение их смещения в порочную позицию;
530
2) восстановление внешнего вида больного, речи, жевания; 3) замещение послеоперационного костного дефекта; 4) формирование протезного ло- жа; 5) сохранение оставшихся зубов.
При резекции нижней челюсти с сохранением непрерывности ее тела или при резекции с одномоментной костной пластикой на первое место выходят другие задачи, а именно: 1) замещение костного изъяна; 2) вос- становление внешнего вида больного, речи, жевания; 3) сохранение ос- тавшихся зубов; 4) сохранение жизнеспособности костного трансплантата. В первом случае задачи решаются непосредственным протезирова-
нием или применением шин; во втором - отдаленным протезированием.
Протезирование больных после резекции подбородочного отдела нижней челюсти
Резекция подбородочного отдела нижней челюсти приводит к обра- зованию двух фрагментов, которые смещаются к средней линии и накло- няются зубами во внутрь. Для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластика отложена на некоторое время, проводится непосредственное протезирование или применяют шины. Для этих целей применяют шину Ванкевич или накостные внеротовые аппараты В.Ф.Рудько, В.П.Панчохи. Показанием для примене- ния шин после резекции подбородочного отдела нижней челюсти явля- ются: 1) большой изъян нижней челюсти; 2) отсутствие или малое число зубов на фрагментах; 3) разлитое заболевание пародонта зубов. Приме- нение при этом непосредственного протеза приведет к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При беззубых фрагментах создавать фик- сацию протеза очень трудно.
с. 229. Методика непосредственного протезирования при резекции
подбородочного отдела нижней челюсти (по Оксману).
Непосредственное протезирование следует применять при небольшое изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмер- ной фиксации. По методике И.М.Оксмана непосредственное протезиро- вание проводят в два этапа (рис.229). Вначале снимают оттиск нижней челюсти, изготавливают две съемные пластинки (справа и слева) с опорно- удерживающими кламмерами и припасовывают их в полости рта. Затем вновь снимают оттиск с нижней челюсти, но уже с фиксирующими плас- тинками в полости рта. Одновременно получают оттиск верхней челюсти, отливают модели и загипсовывают их в окклюдаторе. По намеченному хирургом плану срезают с гипсовой модели зубы со значительной частью альвеолярного гребня и подбородочной областью тела челюсти. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеопе- рационный период была возможность вытягивания языка во избежании асфиксии. Переднюю часть протеза моделируют с небольшим подборо- дочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборным, его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы.
Непосредственным протезом больные пользуются до операции кост- ной пластики. Если костная пластика не проводится по каким-либо причи- нам, то через 3- 4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.
Протезирование больных
после резекции половины нижней челюсти