ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1920
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
челюсти осуществляют малыми седловидными, дуговыми и плас- тиночными протезами с удерживающими или опорноудерживающими кламмерами. Число последних по мере увеличения объема протеза уве- личивается. Можно применять телескопические коронки. Во время про- верки восковой репродукции протеза следует обратить внимание на мо- делировку замещающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.
Непосредственное протезирование после резекции осуществля-ется по методике И.М.Оксмана в три приема (рис.226). Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют фикси- рующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой. Фиксирующую пластинку проверяют в полости рта и вместе с ней снимают оттиск. Также снимают вспомогательный оттиск с нижней челюсти. Отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе.
После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границ}' резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое
будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационную рану.
После эпителизации раневой поверхности изготавливается обтуриру- ющая часть протеза (третий прием). Небную часть протеза спиливают фрезой на толщину 0,5 - 1,0 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей пластмассы таким образом, чтобы по краям протеза образовался валик из пластмассового теста для получения отпечатка краев послеоперационной плоскости. Через 1 - 2 минуты протез удаляют из полости рта и после окончательного затвердевания пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется протезом в течение 3- 6 месяцев. Периодически про- водят осмотр рта пациента и коррекцию протеза.
Отдаленное протезирование. При протезировании верхней челюсти после резекции большую роль играет опора и фиксация резекционного протеза. Чаще всего оставшаяся часть челюсти расположена с одой сто- роны. Следовательно, протез имеет одностороннюю костную опору. Это способствует увеличению размаха вертикальных движений замещающей части протеза и возникновению перегрузки опорных зубов и тканей протезного ложа на здоровой половине челюсти.
На оставшейся половине верхней челюсти важнейшими элементами для создания опоры являются зубы, альвеолярный отросток, твердое небо. В случае, если пародонт опорных зубов поражен, их следует шинировать
526
несъемными протезами. Для улучшения фиксации протеза увеличивают количество кламмеров и окклюзионных накладок. Площадка соприкос- новения окклюзионных накладок с зубами должна быть расширена, чтобы свести к минимуму смещение протеза и перегрузку опорных зубов. Удержи- вающие кламмеры
следует располагать так, чтобы один из них помещался возможно ближе к дефекту, другой - возможно дальше и, по крайней мере, один (лучше несколько) должен располагаться в промежутке между ними. Для уменьшения опрокидывания целесообразно применять полулаба- ильное соединение кламмеров с базисом протеза. Э.Я.Варес предлагает с этой целью дентоальвеолярный кламмер (рис.227). Основой дентоаль-
Рис. 226. Этапы изготовления непосредственного протеза по Оксману при резекции верхней челюсти: а - фиксирующая пластинка; б - снятие оттиска вместе с фиксирующей пластинкой; в - загипсовка моделей в окклюдатор; г,д - граница удаления зубов и неба на модели; е - временный протез; ж - протез с обтурирующей частью по краям послеоперационного дефекта.
веолярного кламмера является пелот, располагающийся со щечной поверх- ности сохранившихся зубов. Ширина пелота - от переходной складки до экватора зубов, длина - от клыка до последнего бокового зуба, толщина не превышает 2,5 мм. В дистальном участке пелот фиксируют к базису с помощью двойной ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм. В передней части пелот соединяется с базисом полулабильно. Для этого из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм изготавливают перекидной кламмер с S-образным изгибом на небной поверхности.
527
Рис. 227. Методы фиксации протеза после резекции
верхней челюсти: а - дентоальвеолярный кламмер (по Варесу); б - полулабильное соединение кламмеров с базисом протеза.
Для создания опоры протеза большое значение имеет альвеолярный гребень. Его назначение возрастает по мере уменьшения количества ос- тавшихся зубов. Остатки твердого неба также являются опорой протеза. Широкое твердое небо более выгодно, чем высокое сводчатое. Большой небный валик должен быть удален, поскольку его придется изолировать, а это ухудшит условия для создания опоры.
Для предупреждения опрокидывания протеза используют опору вну- три дефекта. Эта опора может быть обеспечена контактом протеза с лю- бой анатомической структурой, служащей достаточно твердым основани- ем. При протезировании дефекта верхней челюсти в качестве опоры мо- гут служить: нижняя стенка орбиты, передняя поверхность височной кости возле височной ямки, носовая перегородка и крыловидная пластинка.
Для уменьшения смещения резекционного протеза в вертикальном направлении необходимо уменьшить его массу, делая протез пустотелым. Технологиярезекционногопротезаверхнейчелюсти.Протезирование больного начинают с получения оттиска. Необычный рельеф протезного ложа требует применения определенной методики. Э.Я.Варес предлагает следующую методику функционального оттиска с верхней челюсти после ее резекции (рис.228). Ориентировочный оттиск получают стандартной ложкой, которую предварительно корригируют с помощью термоплас- тической массы. Для этого на стандартную ложку помещают термопласти- ческую массу, поверх нее две марлевые салфетки, смоченные в изото- ническом растворе хлорида натрия. Ложку вводят в
525
Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти
Непосредственное протезирование после резекции осуществля-ется по методике И.М.Оксмана в три приема (рис.226). Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с верхней челюсти, отливают модель, моделируют фикси- рующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой. Фиксирующую пластинку проверяют в полости рта и вместе с ней снимают оттиск. Также снимают вспомогательный оттиск с нижней челюсти. Отливают модели и гипсуют их в окклюдаторе.
После этого следует изготовление резекционной части протеза. На моделях верхней челюсти отмечают границ}' резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластинки делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы в окклюзии нижней челюсти. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое
будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяют на пластмассу. После операции протез накладывается на послеоперационную рану.
После эпителизации раневой поверхности изготавливается обтуриру- ющая часть протеза (третий прием). Небную часть протеза спиливают фрезой на толщину 0,5 - 1,0 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей пластмассы таким образом, чтобы по краям протеза образовался валик из пластмассового теста для получения отпечатка краев послеоперационной плоскости. Через 1 - 2 минуты протез удаляют из полости рта и после окончательного затвердевания пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется протезом в течение 3- 6 месяцев. Периодически про- водят осмотр рта пациента и коррекцию протеза.
Отдаленное протезирование. При протезировании верхней челюсти после резекции большую роль играет опора и фиксация резекционного протеза. Чаще всего оставшаяся часть челюсти расположена с одой сто- роны. Следовательно, протез имеет одностороннюю костную опору. Это способствует увеличению размаха вертикальных движений замещающей части протеза и возникновению перегрузки опорных зубов и тканей протезного ложа на здоровой половине челюсти.
На оставшейся половине верхней челюсти важнейшими элементами для создания опоры являются зубы, альвеолярный отросток, твердое небо. В случае, если пародонт опорных зубов поражен, их следует шинировать
526
несъемными протезами. Для улучшения фиксации протеза увеличивают количество кламмеров и окклюзионных накладок. Площадка соприкос- новения окклюзионных накладок с зубами должна быть расширена, чтобы свести к минимуму смещение протеза и перегрузку опорных зубов. Удержи- вающие кламмеры
следует располагать так, чтобы один из них помещался возможно ближе к дефекту, другой - возможно дальше и, по крайней мере, один (лучше несколько) должен располагаться в промежутке между ними. Для уменьшения опрокидывания целесообразно применять полулаба- ильное соединение кламмеров с базисом протеза. Э.Я.Варес предлагает с этой целью дентоальвеолярный кламмер (рис.227). Основой дентоаль-
Рис. 226. Этапы изготовления непосредственного протеза по Оксману при резекции верхней челюсти: а - фиксирующая пластинка; б - снятие оттиска вместе с фиксирующей пластинкой; в - загипсовка моделей в окклюдатор; г,д - граница удаления зубов и неба на модели; е - временный протез; ж - протез с обтурирующей частью по краям послеоперационного дефекта.
веолярного кламмера является пелот, располагающийся со щечной поверх- ности сохранившихся зубов. Ширина пелота - от переходной складки до экватора зубов, длина - от клыка до последнего бокового зуба, толщина не превышает 2,5 мм. В дистальном участке пелот фиксируют к базису с помощью двойной ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм. В передней части пелот соединяется с базисом полулабильно. Для этого из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм изготавливают перекидной кламмер с S-образным изгибом на небной поверхности.
527
Рис. 227. Методы фиксации протеза после резекции
верхней челюсти: а - дентоальвеолярный кламмер (по Варесу); б - полулабильное соединение кламмеров с базисом протеза.
Для создания опоры протеза большое значение имеет альвеолярный гребень. Его назначение возрастает по мере уменьшения количества ос- тавшихся зубов. Остатки твердого неба также являются опорой протеза. Широкое твердое небо более выгодно, чем высокое сводчатое. Большой небный валик должен быть удален, поскольку его придется изолировать, а это ухудшит условия для создания опоры.
Для предупреждения опрокидывания протеза используют опору вну- три дефекта. Эта опора может быть обеспечена контактом протеза с лю- бой анатомической структурой, служащей достаточно твердым основани- ем. При протезировании дефекта верхней челюсти в качестве опоры мо- гут служить: нижняя стенка орбиты, передняя поверхность височной кости возле височной ямки, носовая перегородка и крыловидная пластинка.
Для уменьшения смещения резекционного протеза в вертикальном направлении необходимо уменьшить его массу, делая протез пустотелым. Технологиярезекционногопротезаверхнейчелюсти.Протезирование больного начинают с получения оттиска. Необычный рельеф протезного ложа требует применения определенной методики. Э.Я.Варес предлагает следующую методику функционального оттиска с верхней челюсти после ее резекции (рис.228). Ориентировочный оттиск получают стандартной ложкой, которую предварительно корригируют с помощью термоплас- тической массы. Для этого на стандартную ложку помещают термопласти- ческую массу, поверх нее две марлевые салфетки, смоченные в изото- ническом растворе хлорида натрия. Ложку вводят в