ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1877
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
дится удалять оперативным путем.
Специальные мероприятия, проводимые перед протезированием, преследуют многие цели: облегчают проведение процедур, связанных с протезированием (например, устранение сужения ротовой щели облегча- ет снятие оттиска); ликвидируют нарушения окклюзионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование; создают условия для крепления протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого неба и
Др.).
75
Специальные мероприятия перед протезированием слагаются из те- рапевтических, хирургических и ортопедических процедур. К ним относят- ся депульпирование интактных зубов или их удаление по особым показа- ниям, иссечение рубцов, искажающих протезное ложе, углубление пред- дверия полости рта, удаление экзостозов, устранением деформаций ок- клюзионной поверхности, исправление аномалий прикуса, пластика аль- веолярного гребня, имплантация под надкостницу или внутрь челюстной кости металлических или керамических опорно-удерживающих каркасов и др. Описание специальной подготовки приведено в главах, посвященных протезированию при частичной и полной потере зубов.
Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательны- ми для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирова- ние пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной врачебной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки
при ортопеди- ческих манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-треть- их, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в даль- нейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зу- бов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И нако- нец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога. Однако многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейко- плакия, красный плоский лишай и др.) являются хроническими и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто ле- чение дает временный успех. Отсрочка протезирования таких больных вряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний
желудочно-кишечного тракта.
В подобных случаях не может возникнуть вопрос, следует ли про- тезировать больного. Необходимо лишь выбрать конструкцию протеза, при котором раздражение слизистой оболочки полости рта было бы све- дено к минимуму.
Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизистой обо- лочки проходят только после соответствующего ортопедического лечения. Это - язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки, при дефектах зубных рядов и др.
Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, кото- рые могут быть применены для протезирования, подлежат удалению. При протезировании корни могут быть использованы для укрепления культе-
76
выx коронок, штифтовых зубов и как опоры для съемных протезов. В
том и в другом случаях к ним предъявляются определенные требования. Кор- ни должны быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть плом- бированы до верхушечного отверстия.
Перечисленные требования строги, что делает практически возмож- ным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно исполь- зовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены и вследствие этого малопроходимы. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и реже - премоляров.
Отдельно следует остановиться на использовании одиночно сохра- нившихся корней зубов, после удаления которых челюсти становятся без- зубыми. В связи с этим ухудшаются условия для фиксации протеза. Осо- бые трудности испытывает врач при протезировании беззубой нижней че- люсти с выраженной атрофией альвеолярного гребня. Положение стано- вится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей их фиксации. В таких случаях целесообразно сохранение корня и укрепление в нем культевой коронки, штифтового зуба, при помощи которых можно облегчить задачу фиксации протеза. Срок службы таких корней непродолжительный, но иногда и этого времени бывает достаточно, чтобы больной приобрел некото- рые навыки в пользовании съемным протезом, что всегда облегчает пос- ледующее протезирование.
На верхней челюсти
условия для фиксации полного съемного протеза более благоприятны, чем на нижней. Однако иногда может появиться необходимость в использовании одиночно сохранившихся корней, напри- мер, при малой верхней и нормально развитой нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмерно развитой нижней челюсти, при рубцо- вых деформациях протезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.
Гингивэктомия. Цель этой операции - освобождение части корня от покрывающей ее десны и межзубных сосочков. После иссечения избытка слизистой оболочки рана рубцуется и часть корня открывается. Это об- легчает подготовку надкорневой части зуба, проверку и укрепление на корне Искусственного зуба.
Зуб является органом, выполняющим определенную функцию. Удале- его может нарушить не только функцию жевания, речь, деятельность мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но и изменить межальвеоляр-
ную высоту. Потеря последней пары антагонистов влечет за собой изме- нение положения головки нижней челюсти в полости сустава и амплитуды сокращения жевательных мышц. Жевательное давление, падающее на зуб, является источником трофических импульсов, поступающих в альвео- лярную часть и поддерживающих ее нормальную жизнедеятельность. Кро- ме того, каждый зуб является сложным органом человеческого организма и занимает определенное место в плане протезирования. Поэтому удаление его может затруднить проведение последнего. Вот почему изъятие каждого зуба, в том числе зубов с пораженным пародонтом, должно быть строго обоснованным.
При решении вопроса об экстракции того или иного зуба с поражен- ным пародонтом следует учитывать его функциональную ценность и роль, которую ему отводят в плане ортопедического лечения. Некоторое значение при этом могут иметь характер избранной конструкции протеза и способ фиксации его. Среди клинических признаков, определяющих функци- ональную ценность зуба, ведущим является патологическая подвижность и соотношение высоты клинической коронки и длины корня. Патоло- гическая подвижность зуба зависит от степени атрофии лунки, ширины периодонтальной щели, глубины патологического десневого кармана. Одна- ко, между степенью выраженности этих признаков не всегда наблюдается соответствие. Например, при атрофии лунки зуба на 2/3 длины его корня он может иметь патологическую подвижность первой степени
Специальные мероприятия, проводимые перед протезированием, преследуют многие цели: облегчают проведение процедур, связанных с протезированием (например, устранение сужения ротовой щели облегча- ет снятие оттиска); ликвидируют нарушения окклюзионной поверхности, без чего иногда невозможно разумное протезирование; создают условия для крепления протеза (углубление предверия полости рта, устранение рубцов и тяжей слизистой оболочки, закрытие дефектов твердого неба и
Др.).
75
Специальные мероприятия перед протезированием слагаются из те- рапевтических, хирургических и ортопедических процедур. К ним относят- ся депульпирование интактных зубов или их удаление по особым показа- ниям, иссечение рубцов, искажающих протезное ложе, углубление пред- дверия полости рта, удаление экзостозов, устранением деформаций ок- клюзионной поверхности, исправление аномалий прикуса, пластика аль- веолярного гребня, имплантация под надкостницу или внутрь челюстной кости металлических или керамических опорно-удерживающих каркасов и др. Описание специальной подготовки приведено в главах, посвященных протезированию при частичной и полной потере зубов.
Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного
Оздоровительные мероприятия в полости рта являются обязательны- ми для любого пациента, готовящегося к протезированию. Протезирова- ние пациента с несанированной полостью рта следует считать серьезной врачебной ошибкой, потому что, во-первых, это противоречит врачебной этике, во-вторых, случайные ранения слизистой оболочки
при ортопеди- ческих манипуляциях могут привести к серьезным осложнениям, в-треть- их, само протезирование может оказаться неполноценным, так как в даль- нейшем может возникнуть необходимость дополнительного удаления зу- бов и изменения в связи с этим плана ортопедического лечения. И нако- нец, в-четвертых, повышается риск инфицирования ортопеда-стоматолога. Однако многие заболевания слизистой оболочки полости рта (лейко- плакия, красный плоский лишай и др.) являются хроническими и больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении и лечении. Часто ле- чение дает временный успех. Отсрочка протезирования таких больных вряд ли целесообразна, если подходить к вопросу о протезировании с точки зрения восстановления функции жевания и профилактики заболеваний
желудочно-кишечного тракта.
В подобных случаях не может возникнуть вопрос, следует ли про- тезировать больного. Необходимо лишь выбрать конструкцию протеза, при котором раздражение слизистой оболочки полости рта было бы све- дено к минимуму.
Нельзя также забывать, что некоторые заболевания слизистой обо- лочки проходят только после соответствующего ортопедического лечения. Это - язвенные поражения десны при глубоком травмирующем прикусе, языка и щеки, при дефектах зубных рядов и др.
Удаление корней зубов. Все корни зубов, за исключением тех, кото- рые могут быть применены для протезирования, подлежат удалению. При протезировании корни могут быть использованы для укрепления культе-
76
выx коронок, штифтовых зубов и как опоры для съемных протезов. В
том и в другом случаях к ним предъявляются определенные требования. Кор- ни должны быть достаточно длинными, устойчивыми, выстоящими над десной и иметь здоровый пародонт. Каналы корней должны быть плом- бированы до верхушечного отверстия.
Перечисленные требования строги, что делает практически возмож- ным использование корней лишь у отдельных групп зубов. Трудно исполь- зовать корни нижних резцов, поскольку они короткие и имеют узкие каналы. Корни моляров искривлены и вследствие этого малопроходимы. Наиболее удобны с этой точки зрения корни передних верхних центральных резцов, клыков и реже - премоляров.
Отдельно следует остановиться на использовании одиночно сохра- нившихся корней зубов, после удаления которых челюсти становятся без- зубыми. В связи с этим ухудшаются условия для фиксации протеза. Осо- бые трудности испытывает врач при протезировании беззубой нижней че- люсти с выраженной атрофией альвеолярного гребня. Положение стано- вится еще более сложным, если ранее больной не пользовался съемными протезами и мало верит в возможность хорошей их фиксации. В таких случаях целесообразно сохранение корня и укрепление в нем культевой коронки, штифтового зуба, при помощи которых можно облегчить задачу фиксации протеза. Срок службы таких корней непродолжительный, но иногда и этого времени бывает достаточно, чтобы больной приобрел некото- рые навыки в пользовании съемным протезом, что всегда облегчает пос- ледующее протезирование.
На верхней челюсти
условия для фиксации полного съемного протеза более благоприятны, чем на нижней. Однако иногда может появиться необходимость в использовании одиночно сохранившихся корней, напри- мер, при малой верхней и нормально развитой нижней челюсти или при нормальной верхней, но чрезмерно развитой нижней челюсти, при рубцо- вых деформациях протезного ложа или врожденных и приобретенных дефектах твердого неба.
Гингивэктомия. Цель этой операции - освобождение части корня от покрывающей ее десны и межзубных сосочков. После иссечения избытка слизистой оболочки рана рубцуется и часть корня открывается. Это об- легчает подготовку надкорневой части зуба, проверку и укрепление на корне Искусственного зуба.
Тактика врача при удалении зубов с больным пародонтом
Зуб является органом, выполняющим определенную функцию. Удале- его может нарушить не только функцию жевания, речь, деятельность мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но и изменить межальвеоляр-
77
ную высоту. Потеря последней пары антагонистов влечет за собой изме- нение положения головки нижней челюсти в полости сустава и амплитуды сокращения жевательных мышц. Жевательное давление, падающее на зуб, является источником трофических импульсов, поступающих в альвео- лярную часть и поддерживающих ее нормальную жизнедеятельность. Кро- ме того, каждый зуб является сложным органом человеческого организма и занимает определенное место в плане протезирования. Поэтому удаление его может затруднить проведение последнего. Вот почему изъятие каждого зуба, в том числе зубов с пораженным пародонтом, должно быть строго обоснованным.
При решении вопроса об экстракции того или иного зуба с поражен- ным пародонтом следует учитывать его функциональную ценность и роль, которую ему отводят в плане ортопедического лечения. Некоторое значение при этом могут иметь характер избранной конструкции протеза и способ фиксации его. Среди клинических признаков, определяющих функци- ональную ценность зуба, ведущим является патологическая подвижность и соотношение высоты клинической коронки и длины корня. Патоло- гическая подвижность зуба зависит от степени атрофии лунки, ширины периодонтальной щели, глубины патологического десневого кармана. Одна- ко, между степенью выраженности этих признаков не всегда наблюдается соответствие. Например, при атрофии лунки зуба на 2/3 длины его корня он может иметь патологическую подвижность первой степени