ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1889
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Иногда человек болен одновременно двумя болезнями. При этом мо- жет возникнуть вопрос: какое из них считать основным, а какое сопут- ствующим? Известный советский клиницист-терапевт А.Л.Мясников реко- мендовал считать основной ту болезнь, которая: 1) является более серь- езной в отношении сохранения жизни и трудоспособности; 2) привела в данное время больного к врачу; 3) на лечение которой было направлено главное внимание последнего. Первую часть положения можно пояснить следующим примером. У больного имеется врожденная расщелина твер- дого неба и кариес передних зубов. Первый диагноз будет основным, второй
- сопутствующим. Вторая часть положения менее важна, чем первая, поскольку больной может обратиться к врачу с несущественными жалоба- ми в то время, как у него может быть серьезное поражение зубо-челюстной системы, о котором он не знает. Уже отмечалось, что пациент может жаловаться на аномалию положения одного зуба при наличии у него
тяжелой аномалии - сужения зубных рядов. Третье положение верно только в отношении болезней или тех их форм, которые поддаются лечению. У больного в возрасте 50 лет определяется нижняя макрогнатия и потеря верхних правых премоляров. Основным диагнозом в данном случае ос- тается нижняя макрогнатия, хотя в этом возрасте она не подлежит лечению, в то время, как дефект зубного ряда может быть замещен протезом.
Таким образом, диагностика является одним из самых трудных разделов клинической медицины вообще и ортопедической стоматологии в частности. Правильное диагностирование возможно, во-первых, при достаточном развитии клинического мышления, во-вторых, когда имеется ясное
представление об этиологии, патогенезе заболевания, его клинике и патологической анатомии.
Поэтому изучающему ортопедическую стоматологию к только что прочитанному разделу следует неоднократно возвращаться по мере озна- комления с различными заболеваниями зубочелюстной системы.
План и задачи ортопедического лечения
План ортопедического лечения составляют после обследования больного и постановки диагноза. С учетом последнего он предусматри- вает характер специальной подготовки полости рта больного (предвари- тельное лечение), вид протезирования и конструкцию протеза. Необхо- димость специальной подготовки больного определяют особенностями клинической картины данного заболевания (см."Специальная подготовка полости рта к протезированию при частичной потере зубов").
Виды протезирования. Различают непосредственное, ближайшее и отдаленное протезирование. При непосредственном (первичном) проте- зировании протез изготовляют до операции и накладывают на протезное ложе на операционном столе или в стоматологическом кресле, но не позднее 24 часов с момента операции. Иногда этот вид протезирования называют послеоперационным, а протезы - непосредственными (иммедиат-протезы). Ближайшее протезирование осуществляется в первые 2 недели, в период заживления операционной раны и ее эпителизации. Отдаленное протезиро- вание производят в более поздние сроки после того, как закончится форми- рование альвеолярной части, связанное с атрофией кости, неизбежной в первые 1 - 2 месяца после удаления зубов. Таким образом, каждый вид протезирования соответствует определенному состоянию тканей протез-
ного ложа после операции.
Задачи протезирования. Потеря зубов и образование в связи с этим Дефектов не только вызывают нарушение функции жевания и речи, но и создают угрозу существованию других частей жевательного аппарата. Поэтому протезирование ставит своей задачей не только восстановление
утраченной функции жевания, нормализацию деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но и сохранение оставшегося зубного ряда и предупреждение дальнейшего его разрушения. Таким образом, при протезировании решаются лечебные и профилактические задачи, причем иногда последние выступают на первое место. Образно выражаясь, протезируя больного, не столько приобретают, сколько ста- раются сохранить то, что есть. Зубной протез следует рассматривать как лечебное средство, восстанавливающее жевательную способность зубных рядов, улучшающее внешний вид больного и предупреждающее раз- рушение жевательного аппарата.
От того, насколько правильно составлен и выполнен план ортопе- дического лечения, зависит успех решения перечисленных задач. При не- правильно составленном или плохо исполненном плане ортопедического лечения протез не будет способствовать сохранению жевательного ап- парата, а, наоборот, усилит действие разрушающих факторов. Следова- тельно, протез из лечебного аппарата может превратиться в аппарат, раз- рушающий зубные ряды. Правильно составить план ортопедического ле- чения можно только при хорошем знании возрастной и функциональной анатомии, физиологии, этиологии, клинической картины и диагностики различных заболеваний и деформаций жевательного аппарата. Немалую роль в осуществлении разумного протезирования играют знание техно- логии протезов и овладение техническими навыками проведения различ- ных манипуляций в полости рта. Наряду с этим стоматолог-ортопед дол- жен обладать и широким общемедицинским кругозором, знаниями
анато- мии, физиологии и патологии целостного организма человека.
История болезни
История болезни, или амбулаторная карта, является обязательным официальным и врачебным документом, в который заносят данные об- следования, диагноз, план ортопедического лечения и его исполнение. Все данные должны быть записаны последовательно и полно, чтобы не только заполнивший историю болезни, но и другой врач мог составить полное представление о больном, обосновании выбранного метода протезирования и исходе его. Молодому врачу, только что начинающему свою практику, не лишне помнить, что этот документ, отражая динамику развития болезни, методы лечения и его результаты, одновременно является аттестатом врачебной зрелости, свидетельствующим об уровне клинического мыш- ления врача, его состоятельности. Кроме того, история болезни есть юри- дический документ, учитывающийся при различных конфликтных ситуациях и в следственной практике.
На основании кодирования информации, содержащейся в соответ-
ствующей документации, возможно создание автоматизированной систе- мы сбора, хранения и обработки данных (М.З.Миргазизов; В.Н.Трезубов; С.И.Вольвач; Л.М.Мишнев). Такие системы должны иметь набор языковых программных и организационных средств, позволяющих накопить основ- ной информационный массив на машинных носителях; вводить в память компьютера сведения о больном; пополнять накопленные сведения; изме- нять внутреннюю структуру основного массива; достаточно просто осуще- ствлять поиск сведений; обеспечить математико-статистическую
обработ- ку накопленного материала; выдавать результаты обработки в виде докумен- тов, удобных для последующего анализа.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕД ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ
Все больные, за редким исключением, перед протезированием нуж- даются в лечении различных заболеваний полости рта. От того, насколько правильно составлен и выполнен план предварительного лечения, зави- сит успех самого протезирования. Можно применить новейшие конструк- ции протезов, использовав для их изготовления лучшие материалы и со- вершенную технологию и не получить желаемого результата, если боль- ной был плохо подготовлен. Это может отразиться и на отдаленных резу- льтатах протезирования. Следовательно, предварительную терапию нуж- но рассматривать как важный начальный этап, обеспечивающий успех ор- топедического лечения.
Предварительное лечение при протезировании складывается из об- щеоздоровительных и специальных мероприятий. Под первыми понимают санацию полости рта: удаление зубных осложнений, лечение заболеваний слизистой оболочки, кариеса, пульпитов, периодонтитов, удаление зубов и корней, не подлежащих лечению. Вслед за санацией полости рта про- водят и специальные мероприятия по строгим показаниям, обусловлен- ным характером предстоящего протезирования. Например, при протези- ровании дефектов зубных рядов мостовидными протезами нет необходи- мости в удалении рубцов, искажающих переходную складку. При проте- зировании съемными конструкциями протезов они мешают правильному построению границ базиса, ухудшают привыкание к протезам, и их прихо-