ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1881
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
жертвой случая.
Эмоциональное напряжение больного на приеме у ортопеда-стома- толога может стать серьезным препятствием к успешному протезирова- нию. Чтобы обеспечить последнее, надо или предупредить возникновение тревоги, а уж если она возникла, то снять или ослабить ее. Для этой цели врач располагает психотерапевтическими, психомедикаментозными и фи- зиотерапевтическими (воздействие импульсным током, рефлексотерапия) способами.
Каждый ортопед обязан в своей врачебной деятельности руковод- ствоваться основами профилактики, заключающейся, в первую очередь, в организации лечебно-охранительного режима в ортопедическом отделе- нии поликлиники. Он предусматривает создание уюта и тишины в при- емной, отсутствие сутолоки, скопления больных. Пациент в приемной, как правило, должен находиться в ожидании приема не более 10-20 минут, если он не нуждается в премедикации. Это требует четкой организации работы как врача, так и зуботехнической лаборатории. Кроме того нужно помнить о роли слова, поведении среднего медицинского персонала (сестер, техников-лаборантов и санитарок) и принимать все меры к предуп- реждению ятрогении, дополнительных раздражителей, усиливающих у больных эмоциональное напряжение. Влияние на пациента хорошо на- лаженного лечебно-охранительного режима в кабинете может быть ос- лаблено непорядком в приемной, где "всезнающие" больные дают "кон- сультации" по всем вопросам протезирования и даже характеристики вра- чам. Долгое ожидание в приемной при отсутствии в ней порядка могут вызвать тревожное состояние больного еще до того, как он встретится с врачом. Обязанностью ортопеда является овладение средствами и мето-
84
дами рациональной психотерапии,
преимущественно терапии словом. Для этих целей не требуется специальной подготовки. Психотерапевтическая активность - обязательное врачебное качество, оно формируется самим ортопедом в процессе его становления, не без влияния старших товарищей по службе и соответствующей литературы.
После общей характеристики способов снятия психоэмоционального напряжения перейдем к описанию применения их в более конкретной практике. В клинике состояния предоперационной напряженности чаще определяют понятием тревоги (тревожности) и страха. Тревожность - это состояние беспокойства, боязливости перед приемом и во время него, ожидание смутной, неопределенной угрозы, воображаемой опасности. Страх отличается от тревоги переживанием непосредственной, реальной, конкретной угрозы.
По клиническим проявлениям можно выделить три степени выражен- ности тревоги, а именно: низкую, среднюю, выраженную. Существует описание этих форм тревожности у больных, находящихся на лечении у врача-ортопеда и рекомендации по их снятию (В.Н.Трезубов). У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаружива- ется. Однако, при опросе можно услышать высказывания: "Мнекак-тоне по себе, немного волнуюсь ". На приеме такие пациенты ведут себя спо- койно, легко вступают в контакт, их реакции не препятствуют манипуля- циям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяснительную психотерапию. Исключение составляют больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, пере- численными выше.
Клиническая картина средней тревожности представлена более раз- нообразными признаками. Из жалоб характерны "внутреннее беспокой- ство"или "напряжение,стеснение".
В голову приходят мысли об опасно- сти, подавление страха требует значительных усилий. Одни из этих паци- ентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрач- ков. У других выявляется двигательное беспокойство, хаотичность движе- ний, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспокойным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части груди покрывается красными пятнами, которые могут диф- Фузно сливаться. Порой появляется "гусиная кожа", заметны частые дви- жения хрящей гортани (проглатывание слюны из-за "сухости в горле"). Очень показательны движения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора больные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла.
При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин д0 начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижеперечисленных транквилизаторов: фенибут (0,25), мебикар (0,3), та- зепам (0,001), элениум (0,01), диазепам (0,005 - 0,01) или феназепам (0,0005- 0,001). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фенибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропнь/й препарат пирацетам (0,1) или актопротектор бемитил (0,5).
При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие силь- ный страх перед
стоматологическими процедурами, жалуются на "томи- тельноезамираниевгруди,сильныйстрах,ужас".Они впадают в панику, бледнеют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожидании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движения (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальцами, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тремор, иногда тошнота.
Для купирования эмоционального напряжения этим больным назна- чаются мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейтролептика галоперидола (0,00075
- 0,0015) или антидепрессанта амитриптилина (0,006 - 0,0125). Применение психотропных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно проводиться с осторожностью. Правильная индивидуальная психотерапев- тическая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной анестезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают значимость источников эмоционального напряжения, способствуют благоприятному исходу орто- педического лечения.
Иногда, чаще всего при протезировании больных неврозом, психо- патиями или психозами, врач стоматолог-ортопед вынужден обращаться к психиатру и вместе с ним продолжать лечение больного. Делать это надо очень осторожно, не травмируя и без того нарушенную
психику больного. Ортопед так же, как и клиницист любой специальности, должен выра- ботать тактику подхода к пациенту как к больному человеку, исходя из гу- манного начала медицины, повышая роль врача, формируя его авторитет и
преумножая признание заслуг.
Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхно- сти твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его
86
границах. Оттиски снимают для получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных моделей челюстей. Под первыми имеют в виду модели, которые подлежат изучению для уточнения диагно- за, планирования конструкции будущего протеза или регистрируют исход- ное состояние полости рта до протезирования, ортопедического лечения. По рабочим моделям изготавливают зубные протезы. Модель зубного ря- да челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомогатель- ной, если замещается изъян зубного ряда на одной из челюстей.
Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бы- вают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавлива- ют фабричным путем из нержавеющей стали, пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму. Чем разнооб- разнее их выбор, тем большими возможностями располагает врач для снятия оттиска. Для отдельных больных стандартные ложки приспосабли- ваются путем удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для со- хранившихся зубов. Это позволяет избежать некоторых трудностей при получении
Эмоциональное напряжение больного на приеме у ортопеда-стома- толога может стать серьезным препятствием к успешному протезирова- нию. Чтобы обеспечить последнее, надо или предупредить возникновение тревоги, а уж если она возникла, то снять или ослабить ее. Для этой цели врач располагает психотерапевтическими, психомедикаментозными и фи- зиотерапевтическими (воздействие импульсным током, рефлексотерапия) способами.
Каждый ортопед обязан в своей врачебной деятельности руковод- ствоваться основами профилактики, заключающейся, в первую очередь, в организации лечебно-охранительного режима в ортопедическом отделе- нии поликлиники. Он предусматривает создание уюта и тишины в при- емной, отсутствие сутолоки, скопления больных. Пациент в приемной, как правило, должен находиться в ожидании приема не более 10-20 минут, если он не нуждается в премедикации. Это требует четкой организации работы как врача, так и зуботехнической лаборатории. Кроме того нужно помнить о роли слова, поведении среднего медицинского персонала (сестер, техников-лаборантов и санитарок) и принимать все меры к предуп- реждению ятрогении, дополнительных раздражителей, усиливающих у больных эмоциональное напряжение. Влияние на пациента хорошо на- лаженного лечебно-охранительного режима в кабинете может быть ос- лаблено непорядком в приемной, где "всезнающие" больные дают "кон- сультации" по всем вопросам протезирования и даже характеристики вра- чам. Долгое ожидание в приемной при отсутствии в ней порядка могут вызвать тревожное состояние больного еще до того, как он встретится с врачом. Обязанностью ортопеда является овладение средствами и мето-
84
дами рациональной психотерапии,
преимущественно терапии словом. Для этих целей не требуется специальной подготовки. Психотерапевтическая активность - обязательное врачебное качество, оно формируется самим ортопедом в процессе его становления, не без влияния старших товарищей по службе и соответствующей литературы.
После общей характеристики способов снятия психоэмоционального напряжения перейдем к описанию применения их в более конкретной практике. В клинике состояния предоперационной напряженности чаще определяют понятием тревоги (тревожности) и страха. Тревожность - это состояние беспокойства, боязливости перед приемом и во время него, ожидание смутной, неопределенной угрозы, воображаемой опасности. Страх отличается от тревоги переживанием непосредственной, реальной, конкретной угрозы.
По клиническим проявлениям можно выделить три степени выражен- ности тревоги, а именно: низкую, среднюю, выраженную. Существует описание этих форм тревожности у больных, находящихся на лечении у врача-ортопеда и рекомендации по их снятию (В.Н.Трезубов). У больных с низкой степенью тревожности внешних проявлений ее не обнаружива- ется. Однако, при опросе можно услышать высказывания: "Мнекак-тоне по себе, немного волнуюсь ". На приеме такие пациенты ведут себя спо- койно, легко вступают в контакт, их реакции не препятствуют манипуля- циям врача. Применение психотропных препаратов здесь нецелесообразно, достаточно провести разъяснительную психотерапию. Исключение составляют больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, пере- численными выше.
Клиническая картина средней тревожности представлена более раз- нообразными признаками. Из жалоб характерны "внутреннее беспокой- ство"или "напряжение,стеснение".
В голову приходят мысли об опасно- сти, подавление страха требует значительных усилий. Одни из этих паци- ентов на приеме у врача могут казаться спокойными, но их выдает бисер пота на верхней губе, влажность ладоней, расширение или сужение зрач- ков. У других выявляется двигательное беспокойство, хаотичность движе- ний, изменчивость мимики. Могут меняться скорость и тембр речи, взгляд становится беспокойным. Напрягаются жевательные мышцы, кожа шеи и верхней части груди покрывается красными пятнами, которые могут диф- Фузно сливаться. Порой появляется "гусиная кожа", заметны частые дви- жения хрящей гортани (проглатывание слюны из-за "сухости в горле"). Очень показательны движения рук пациентов: они становятся скованными или беспорядочными. Плечи приподняты, локти отведены от туловища, для скрытия тремора больные держат одной рукой другую, сцепляют их на груди или крепко держатся ими за подлокотники кресла.
При средней степени эмоционального напряжения за 45 - 60 мин д0 начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из нижеперечисленных транквилизаторов: фенибут (0,25), мебикар (0,3), та- зепам (0,001), элениум (0,01), диазепам (0,005 - 0,01) или феназепам (0,0005- 0,001). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фенибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропнь/й препарат пирацетам (0,1) или актопротектор бемитил (0,5).
При значительно выраженной тревоге больные, испытывающие силь- ный страх перед
стоматологическими процедурами, жалуются на "томи- тельноезамираниевгруди,сильныйстрах,ужас".Они впадают в панику, бледнеют, покрываются холодным потом, выражение лица страдальческое. В кресле эти пациенты сидят напряженно, вцепившись в подлокотники в ожидании боли. Могут наблюдаться вздрагивания, мелкие бесцельные движения (теребят край одежды, перебирают носовой платок, барабанят пальцами, кусают ногти). Течение мыслей ускоренное, беспорядочное, выражена суетливость, несобранность. Могут быть прерывистое дыхание, резкий тремор, иногда тошнота.
Для купирования эмоционального напряжения этим больным назна- чаются мощные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревоги к ним можно добавлять небольшие дозы нейтролептика галоперидола (0,00075
- 0,0015) или антидепрессанта амитриптилина (0,006 - 0,0125). Применение психотропных препаратов вызывает сонливость, слабость, поэтому должно проводиться с осторожностью. Правильная индивидуальная психотерапев- тическая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной анестезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают значимость источников эмоционального напряжения, способствуют благоприятному исходу орто- педического лечения.
Иногда, чаще всего при протезировании больных неврозом, психо- патиями или психозами, врач стоматолог-ортопед вынужден обращаться к психиатру и вместе с ним продолжать лечение больного. Делать это надо очень осторожно, не травмируя и без того нарушенную
психику больного. Ортопед так же, как и клиницист любой специальности, должен выра- ботать тактику подхода к пациенту как к больному человеку, исходя из гу- манного начала медицины, повышая роль врача, формируя его авторитет и
преумножая признание заслуг.
ОТТИСКИ И ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхно- сти твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его
86
границах. Оттиски снимают для получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных моделей челюстей. Под первыми имеют в виду модели, которые подлежат изучению для уточнения диагно- за, планирования конструкции будущего протеза или регистрируют исход- ное состояние полости рта до протезирования, ортопедического лечения. По рабочим моделям изготавливают зубные протезы. Модель зубного ря- да челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомогатель- ной, если замещается изъян зубного ряда на одной из челюстей.
Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бы- вают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавлива- ют фабричным путем из нержавеющей стали, пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму. Чем разнооб- разнее их выбор, тем большими возможностями располагает врач для снятия оттиска. Для отдельных больных стандартные ложки приспосабли- ваются путем удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для со- хранившихся зубов. Это позволяет избежать некоторых трудностей при получении