ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 2008
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
например второй моляр, покрывают полной металличе- ской коронкой со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхно- стях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего впереди зуба. На стороне наклона на опорном зубе создают площадку с наклоном к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая, падающая на нее от окклюзионной накладки, была перпендикулярна ей.
Рис. 76. Съемный мостовидный протез при мезиальном наклоне второго моляра
(Ю.К.Курочкин).
183
Второй опорный зуб покрывают телескопическими коронками. Про- межуточная часть протеза состоит из искусственных зубов, соединенных на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом - с со- членяющимся элементом (расширенный опорно-удерживающий кламмер), окклюзионная накладка которого опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плеч имеет выступы для соединения со шлицами опорного элемента.
Описанный мостовидный протез позволяет: 1) восстановить жева- тельную функцию за счет опоры на естественные зубы; 2) благодаря на- клонной площадке, расположенной на сместившемся зубе, основная часть жевательного давления распределяется по продольной оси зуба, предот- вращая его дальнейший наклон в сторону дефекта и усиление функцио- нальной перегрузки; 3) благодаря жесткой системе крепления телескопи- ческими коронками на одном опорном зубе и литым опорно-удержива- ющим кламмером со шлицевым соединением на другом мостовидный протез равномерно передает жевательное давление на пародонт опорных зубов при всех движениях нижней челюсти; 4) нормализуется окклюзион- ная поверхность зубного
ряда за счет литой накладки, заполняющей треу- гольное пространство между жевательной поверхностью опорного зуба и зубами-антагонистами; 5) расширенные плечи опорно-удерживающего кламмера не травмируют ткани щеки и языка; 6) съемная конструкция мостовидного протеза способствует соблюдению гигиены полости рта.
Показаниями для протезирования таким съемным протезом служит:
Клиническая картина при дефектах переднего отдела зубного ряда менее сложна, чем та, что наблюдается после потери жевательных зубов. Объясняется это тем, что нарушение внешнего вида, вызванное потерей даже одного резца верхней челюсти, побуждает больных немедленно об- ращаться к ортопеду. По этой причине деформации в данном отделе зуб- ных дуг наблюдается редко. При протезировании таких дефектов решают функциональные, профилактические и эстетические задачи, причем по- следним уделяют наибольшее внимание. Особенностью протезирования является, в частности, этапность. Она заключается в следующем. Наруше-
184
ние эстетики после удаления передних зубов у большинства людей вызы- вает серьезное беспокойство. В то же время немедленное протезирование мостоовидным протезом невозможно, поскольку рана еще не зажила. Если мостовидный протез наложить тут же
после операции, то через 3- 4 недели между телом протеза и альвеолярным гребнем вследствие атрофии пос- леднего появится щель и, как следствие, - нарушение речи. Помочь больно- му можно только наложением съемного непосредственного протеза (вре- менного). Через 5-6 месяцев сформируется гребень беззубой альвеолярной части и представится возможность наложения мостовидного протеза.
Рассмотренная тактика ведения больных оправдана многолетней практикой. Следует заметить, что включенные дефекты переднего отдела зубного ряда можно с успехом протезировать и съемными пластиночными протезами с тонким небольшим литым металлическим базисом. Клиниче- ский опыт показал, что многие молодые женщины, не желая препариро- вать зубы, предпочитают такие протезы.
Мостовидные протезы при данной топографии включенных дефектов могут фиксироваться на полных (штампованных или литых металлокера- мических) коронках, штифтовых зубах, коронках на искусственной культе. Так как к протезам предъявляются серьезные требования эстетического характера, следует применять те из них, которые имеют облицовку, вы- годную в эстетическом отношении. Наиболее удобными в этом плане являются цельнолитые мостовидные протезы с керамической облицовкой. В качестве облицовочного материала могут использоваться пластмасса или керамика. Всегда следует стремиться к тому, чтобы при улыбке, разговоре металл не был виден. Цельнопластмассовые мостовидные протезы себя не оправдали вследствие изменения цвета пластмассы, частых поломок протеза и др.
Число опорных зубов устанавливают по известным правилам.
При протезировании малых включенных дефектов, образовавшихся после уда- ления только одного зуба (резец, клык, премоляр), широко применяются мостовидные протезы с односторонней опорой. Нужно следить за тем, чтобы тело мостовидного протеза во всех без исключения случаях имело чечевицеобразную форму с режущим краем, даже если замещается пре- моляр. Объясняется это необходимостью предупредить функциональную перегрузку пародонта опорного зуба. Функциональные качества протеза в Данном случае приносят в жертву эстетическому виду. Что касается рез- Чов или клыков, то такая форма не мешает им восполнять свои функции (откусывание пищи). Форма искусственного резца или клыка вблизи к альвеолярной части должна быть седловидной.
Ни одна группа зубов не дает такой широкой возможности исполь- зовать для опоры мостовидного протеза разрушенные кариесом зубы, как Резцы и клыки. Довольно мощные, почти круглые в сечении корни, часто
185
хорошо проходимые, являются удобными опорами для штифтовых зубов. Поэтому, прежде чем удалить корень, надо тщательно взвесить все воз- можности его использования как опору штифтового зуба. Такие кориц должны быть устойчивыми, с хорошо пломбированными каналами и отсут- ствием в анамнезе обострений хронического пародонтита после пломби- рования.
Как фиксирующее приспособление штифты могут использоваться с двух сторон или только с одной. В последнем случае вторым фиксирую- щим элементов являются коронки или полукоронки. Необходимым услови- ем использования корней для крепления мостовидных протезов является их параллельность. В противном случае наложение протеза станет невоз- можным. Наиболее удобны для этих целей корни передних зубов, в част- ности клыков.
Протезирование состоит из следующих последовательных этапов: лечение и пломбирование каналов
корней фосфат-цементом, подготовка их для введения штифта, обработка наружной поверхности корня в соот- ветствии с конструкцией штифта (Ричмонда, штифтовый с искусственной культей). Штифт, спаянный с колпачком или искусственной культей, при- пасовывают в полости рта и снимают оттиски. Одновременно в полости рта производят припасовку и других фиксирующих приспособлений, если они входят в конструкцию мостовидного протеза (коронки, полукоронки и др). Затем получают рабочие и вспомогательные оттиски, отливают моде- ли челюстей. На моделях создают из воска как промежуточную часть мо- стовидного протеза с креплением для фарфоровых или пластмассовых облицовок, так и коронковую часть штифтового зуба также с подобным креплением. После этого следуют технические и клинические этапы, как при обычном протезировании мостовидной конструкции.
Мостовидные протезы, фиксированные на штифтах, по прочности ус- тупают протезам, укрепленным на металлических литых коронках. Однако они обладают более высокими эстетическими свойствами, приближаясь по виду к естественным зубам. Важно также, что при наличии такого про- теза используются корни, как естественные каналы передачи жевательного давления на альвеолярную часть, и тем самым предупреждается атрофия его от бездеятельности.
Описанные конструкции в последнее время почти полностью вытес- нены мостовидными протезами, фиксированными на искусственных куль- тях со штифтом.
186
Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится деформация во время пайки, токсическое действие
Рис. 76. Съемный мостовидный протез при мезиальном наклоне второго моляра
(Ю.К.Курочкин).
183
Второй опорный зуб покрывают телескопическими коронками. Про- межуточная часть протеза состоит из искусственных зубов, соединенных на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом - с со- членяющимся элементом (расширенный опорно-удерживающий кламмер), окклюзионная накладка которого опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плеч имеет выступы для соединения со шлицами опорного элемента.
Описанный мостовидный протез позволяет: 1) восстановить жева- тельную функцию за счет опоры на естественные зубы; 2) благодаря на- клонной площадке, расположенной на сместившемся зубе, основная часть жевательного давления распределяется по продольной оси зуба, предот- вращая его дальнейший наклон в сторону дефекта и усиление функцио- нальной перегрузки; 3) благодаря жесткой системе крепления телескопи- ческими коронками на одном опорном зубе и литым опорно-удержива- ющим кламмером со шлицевым соединением на другом мостовидный протез равномерно передает жевательное давление на пародонт опорных зубов при всех движениях нижней челюсти; 4) нормализуется окклюзион- ная поверхность зубного
ряда за счет литой накладки, заполняющей треу- гольное пространство между жевательной поверхностью опорного зуба и зубами-антагонистами; 5) расширенные плечи опорно-удерживающего кламмера не травмируют ткани щеки и языка; 6) съемная конструкция мостовидного протеза способствует соблюдению гигиены полости рта.
Показаниями для протезирования таким съемным протезом служит:
-
наличие одно-двусторонних включенных дефектов нижней челюсти, об- разовавшихся в результате потери одного или двух зубов; 2) угол конвер- генции опорных зубов более 20°; 3) наличие треугольного пространства между жевательной поверхностью наклонного зуба и антагонистами; 4) большой и средней высоты клинические коронки опорных зубов; 5) здо- ровый пародонт опорных зубов.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ДЕФЕКТАХ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ЗУБНОГО РЯДА
Клиническая картина при дефектах переднего отдела зубного ряда менее сложна, чем та, что наблюдается после потери жевательных зубов. Объясняется это тем, что нарушение внешнего вида, вызванное потерей даже одного резца верхней челюсти, побуждает больных немедленно об- ращаться к ортопеду. По этой причине деформации в данном отделе зуб- ных дуг наблюдается редко. При протезировании таких дефектов решают функциональные, профилактические и эстетические задачи, причем по- следним уделяют наибольшее внимание. Особенностью протезирования является, в частности, этапность. Она заключается в следующем. Наруше-
184
ние эстетики после удаления передних зубов у большинства людей вызы- вает серьезное беспокойство. В то же время немедленное протезирование мостоовидным протезом невозможно, поскольку рана еще не зажила. Если мостовидный протез наложить тут же
после операции, то через 3- 4 недели между телом протеза и альвеолярным гребнем вследствие атрофии пос- леднего появится щель и, как следствие, - нарушение речи. Помочь больно- му можно только наложением съемного непосредственного протеза (вре- менного). Через 5-6 месяцев сформируется гребень беззубой альвеолярной части и представится возможность наложения мостовидного протеза.
Рассмотренная тактика ведения больных оправдана многолетней практикой. Следует заметить, что включенные дефекты переднего отдела зубного ряда можно с успехом протезировать и съемными пластиночными протезами с тонким небольшим литым металлическим базисом. Клиниче- ский опыт показал, что многие молодые женщины, не желая препариро- вать зубы, предпочитают такие протезы.
Мостовидные протезы при данной топографии включенных дефектов могут фиксироваться на полных (штампованных или литых металлокера- мических) коронках, штифтовых зубах, коронках на искусственной культе. Так как к протезам предъявляются серьезные требования эстетического характера, следует применять те из них, которые имеют облицовку, вы- годную в эстетическом отношении. Наиболее удобными в этом плане являются цельнолитые мостовидные протезы с керамической облицовкой. В качестве облицовочного материала могут использоваться пластмасса или керамика. Всегда следует стремиться к тому, чтобы при улыбке, разговоре металл не был виден. Цельнопластмассовые мостовидные протезы себя не оправдали вследствие изменения цвета пластмассы, частых поломок протеза и др.
Число опорных зубов устанавливают по известным правилам.
При протезировании малых включенных дефектов, образовавшихся после уда- ления только одного зуба (резец, клык, премоляр), широко применяются мостовидные протезы с односторонней опорой. Нужно следить за тем, чтобы тело мостовидного протеза во всех без исключения случаях имело чечевицеобразную форму с режущим краем, даже если замещается пре- моляр. Объясняется это необходимостью предупредить функциональную перегрузку пародонта опорного зуба. Функциональные качества протеза в Данном случае приносят в жертву эстетическому виду. Что касается рез- Чов или клыков, то такая форма не мешает им восполнять свои функции (откусывание пищи). Форма искусственного резца или клыка вблизи к альвеолярной части должна быть седловидной.
Ни одна группа зубов не дает такой широкой возможности исполь- зовать для опоры мостовидного протеза разрушенные кариесом зубы, как Резцы и клыки. Довольно мощные, почти круглые в сечении корни, часто
185
хорошо проходимые, являются удобными опорами для штифтовых зубов. Поэтому, прежде чем удалить корень, надо тщательно взвесить все воз- можности его использования как опору штифтового зуба. Такие кориц должны быть устойчивыми, с хорошо пломбированными каналами и отсут- ствием в анамнезе обострений хронического пародонтита после пломби- рования.
Как фиксирующее приспособление штифты могут использоваться с двух сторон или только с одной. В последнем случае вторым фиксирую- щим элементов являются коронки или полукоронки. Необходимым услови- ем использования корней для крепления мостовидных протезов является их параллельность. В противном случае наложение протеза станет невоз- можным. Наиболее удобны для этих целей корни передних зубов, в част- ности клыков.
Протезирование состоит из следующих последовательных этапов: лечение и пломбирование каналов
корней фосфат-цементом, подготовка их для введения штифта, обработка наружной поверхности корня в соот- ветствии с конструкцией штифта (Ричмонда, штифтовый с искусственной культей). Штифт, спаянный с колпачком или искусственной культей, при- пасовывают в полости рта и снимают оттиски. Одновременно в полости рта производят припасовку и других фиксирующих приспособлений, если они входят в конструкцию мостовидного протеза (коронки, полукоронки и др). Затем получают рабочие и вспомогательные оттиски, отливают моде- ли челюстей. На моделях создают из воска как промежуточную часть мо- стовидного протеза с креплением для фарфоровых или пластмассовых облицовок, так и коронковую часть штифтового зуба также с подобным креплением. После этого следуют технические и клинические этапы, как при обычном протезировании мостовидной конструкции.
Мостовидные протезы, фиксированные на штифтах, по прочности ус- тупают протезам, укрепленным на металлических литых коронках. Однако они обладают более высокими эстетическими свойствами, приближаясь по виду к естественным зубам. Важно также, что при наличии такого про- теза используются корни, как естественные каналы передачи жевательного давления на альвеолярную часть, и тем самым предупреждается атрофия его от бездеятельности.
Описанные конструкции в последнее время почти полностью вытес- нены мостовидными протезами, фиксированными на искусственных куль- тях со штифтом.
186
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНЫХ РЯДОВ ЦЕЛЬНОЛИТЫМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится деформация во время пайки, токсическое действие