ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 2009
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
проте- зировании лиц моложе 20 лет формирование полости рта можно произ- водить только после тщательного изучения по рентгеновским снимкам то- пографии полости зуба.
Полость для вкладок и сами вкладки изготовляют по одному из из- вестных способов. После припасовки вкладок в полости рта снимают от- тиски со вкладками в зубах. Затем вкладки вводят в оттиск и приклеивают расплавленным воском. Отливают модели и составляют их с помощью прикусных валиков в положении центральной окклюзии. В дальнейшем используют обычные приемы изготовления протеза. Но лучше делать та- кой протез цельнолитым.
При замещении дефекта, образовавшегося после удаления одного бокового зуба, мостовидные протезы можно укреплять на вкладках. Для этой цели создаются полости типа МО и ДО. Удобна для фиксации мо- стовидного протеза вкладка, заполняющая полость типа МОД. Формиро- вание подобных полостей требует большого искусства, а при плохо от- крываемом рте это сделать почти невозможно. Протезирование мосто- видными протезами на вкладках при замещении двух отсутствующих зу- бов не всегда надежно и возможно лишь при высоких коронках устойчи- вых зубов.
Протезирование односторонних включенных дефектов после удале- ния, например, первых моляров показано у детей, подростков и юношей, поскольку у них быстро развивается деформация. В более старшем воз- расте при таком дефекте зубного ряда рекомендуется наблюдение. Заме- щение дефекта производится только при появлении в его районе первых симптомов перестройки окклюзионных отношений. У лиц старше 40 лет деформация развивается редко и протезирование не показано, если нет другой патологии жевательного аппарата. При удалении первого и второ- го моляров или второго моляра протезирование абсолютно показано.
При интактных зубах и здоровом пародонте дефекты могут замещаться мостовидными протезами с опорой на двух зубах, даже если этими зубами будут клык и зуб мудрости. Если поражен пародонт зубов, пограничных с дефектом, число опор следует увеличить. Положение осложняется, если единственная дистальная опора, будь это второй или третий моляр, имеет патологическую подвижность. В этом случае, как показывает анализ биомеханики, медиальная опора протеза окажется в состоянии функциона- льной перегрузки. По этой причине при данных клинических условиях протезирование несъемной конструкцией противопоказано.
При здоровом пародонте зубов, ограничивающих дефекты, мосто- видными протезами одновременно могут замещаться дефекты как спра- ва, так и слева. Следует обратить внимание на важную деталь. Как отме- чалось, мостовидный протез объединяет в одну систему несколько зубов. При этом отдельный зуб лишен возможности совершать изолированные экскурсии, даже если они являются для него естественными. Его движе- ния возможны только вместе со всем протезом. При протезировании мо- стовидным протезом с опорой на |_4 и |_7 вся система имеет хорошую стабилизацию в переднезаднем (сагиттальном) и вертикальном направле- ниях. Однако в целом блок не защищен от трансверзальных воздействий. Можно ли найти такое решение ортопедической задачи, при которой существовала бы и трансверзальная стабилизация? Да, такое решение существует. Это протезирование дуговым протезом с кламмерами на все четыре опорных зуба - по два с каждой стороны (рис.73).
Когда жевание будет происходить на правой стороне, зубы слева посредством небной дуги примут на себя часть трансверзальной нагрузки и, наоборот, при жевании на левой стороне передает часть напряжения на зубы, расположенные справа. Дуговой протез, таким образом, создаст систему из четырех зубов, устойчивую к любым воздействиям. Данное решение применимо при
любом протяжении дефекта.
Приведенный пример решения ортопедической задачи убеждает в том, что при определенной клинической картина границы между показаниями к применению несъемных и съемных опирающихся протезов стираются. Несмотря на это, в клинике отдают предпочтение несъемным про- тезам. Объясняется это тем, что пациенты психологически больше под- готовлены к пользованию несъемными протезами. Если учесть лучшую гигиену съемных протезов и их шинирующий эффект, то станет ясным, что их при включенных дефектах боковых отделов зубного ряда следует применять чаще, даже если опорные зубов устойчивы и могут быть исполь-
зованы как опора мостовидных протезов.
При моделировке бугорков клыков, премоляров и моляров нужно учи- тывать возрастные особенности анатомии зубов, обусловленные стирани- ем к 40 годам жевательных бугорков моляров и премоляров. Моделируя
181
промежуточную часть мостовидного протеза, нельзя пациентам старше 40 лет создавать выраженные бугорки клыков и жевательной поверхности премоляров и моляров. Высокие бугорки будут
блокировать боковые дви- жения нижней челюсти, создавая функциональную перегрузку пародонта зубов, вступающих в блок. Нельзя также, стремясь сделать зубы более изящными, моделировать выраженные бугорки опорных коронок. Это при- ведет к увеличению внеальвеолярной части зуба, перераспределению на- грузки с увеличением ее на корне. Последнее особенно опасно в пожилом возрасте, когда амортизирующая функция пародонта вследствие изменения сосудов снижается. Чтобы не допустить подобной ошибки, следует руководствоваться выраженностью бугорков на другой стороне зубной дуги. Отсюда следует еще одно правило: Оттиски для рабочих моделей должны быть полными. Оттиски только одних опорных зубов неприемлемы, так как они лишают техника-лаборанта контроля.
ВЫЗВАННЫХ МЕДИАЛЬНЫМ НАКЛОНОМ МОЛЯРОВ
Протезирование мостовидными конструкциями при данной клиниче- ской картине показано, когда другие методы устранения окклюзионных нарушений безуспешны. Цель протезирования в подобных клинических условиях - не просто замещение дефекта, а устранение окклюзионных нарушений и профилактика возможных осложнений, связанных с ними (нарушение экскурсий нижней челюсти, функции височно-нижнечелюст- ного сустава, функциональная перегрузка пародонта).
Методы протезирования имеют свои особенности. Нарушение парал- лельности зубов делает невозможным обычное протезирование. Иногда это препятствие удается устранить препарированием зуба после девита- лизации пульпы. При резком наклоне создать параллельность указанным способом нельзя, так как приходится удалять большой слой твердых тка-
ней, после чего зуб по существу не может быть использован в качестве опоры.
В этих клинических условиях применяют мостовидные протезы осо- бой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мостовидного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочленением. Такое сочленение достигается вкладками, опорноудер- живающими кламмерами (рис.75), кольцами, замковыми креплениями.
При сочленении тела протеза с помощью опорно-удерживающего кламмера, вкладки, кольца конвергирующий зуб покрывают коронкой. Ес- ли протез сочленяется с наклонным зубом вкладкой, в коронке выштам- повывают для нее полость. Однако выштамповывать в металлической ко-
182
ронке полость соответственно тем требованиям, которые предъявляют к полости для вкладки, очень трудно. Проще сделать опору в виде вкладки полулунной формы с тупым концом, упирающимся в вертикальную стенку полости.
Рис. 75. Виды мостовидных протезов при мезиальном наклоне моляров: а - протез, укрепленный коронкой и кольцевидным кламмером; б - протез, укрепленный коронкой и кламмером; в - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой; г - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой во вкладке.
Предложена оригинальная конструкция (Ю.К.Курочкин) съемного мо- стовидного протеза (рис.76). Его особенности заключаются в следующем. Наклоненный зуб,
Полость для вкладок и сами вкладки изготовляют по одному из из- вестных способов. После припасовки вкладок в полости рта снимают от- тиски со вкладками в зубах. Затем вкладки вводят в оттиск и приклеивают расплавленным воском. Отливают модели и составляют их с помощью прикусных валиков в положении центральной окклюзии. В дальнейшем используют обычные приемы изготовления протеза. Но лучше делать та- кой протез цельнолитым.
При замещении дефекта, образовавшегося после удаления одного бокового зуба, мостовидные протезы можно укреплять на вкладках. Для этой цели создаются полости типа МО и ДО. Удобна для фиксации мо- стовидного протеза вкладка, заполняющая полость типа МОД. Формиро- вание подобных полостей требует большого искусства, а при плохо от- крываемом рте это сделать почти невозможно. Протезирование мосто- видными протезами на вкладках при замещении двух отсутствующих зу- бов не всегда надежно и возможно лишь при высоких коронках устойчи- вых зубов.
Протезирование односторонних включенных дефектов после удале- ния, например, первых моляров показано у детей, подростков и юношей, поскольку у них быстро развивается деформация. В более старшем воз- расте при таком дефекте зубного ряда рекомендуется наблюдение. Заме- щение дефекта производится только при появлении в его районе первых симптомов перестройки окклюзионных отношений. У лиц старше 40 лет деформация развивается редко и протезирование не показано, если нет другой патологии жевательного аппарата. При удалении первого и второ- го моляров или второго моляра протезирование абсолютно показано.
180
При интактных зубах и здоровом пародонте дефекты могут замещаться мостовидными протезами с опорой на двух зубах, даже если этими зубами будут клык и зуб мудрости. Если поражен пародонт зубов, пограничных с дефектом, число опор следует увеличить. Положение осложняется, если единственная дистальная опора, будь это второй или третий моляр, имеет патологическую подвижность. В этом случае, как показывает анализ биомеханики, медиальная опора протеза окажется в состоянии функциона- льной перегрузки. По этой причине при данных клинических условиях протезирование несъемной конструкцией противопоказано.
При здоровом пародонте зубов, ограничивающих дефекты, мосто- видными протезами одновременно могут замещаться дефекты как спра- ва, так и слева. Следует обратить внимание на важную деталь. Как отме- чалось, мостовидный протез объединяет в одну систему несколько зубов. При этом отдельный зуб лишен возможности совершать изолированные экскурсии, даже если они являются для него естественными. Его движе- ния возможны только вместе со всем протезом. При протезировании мо- стовидным протезом с опорой на |_4 и |_7 вся система имеет хорошую стабилизацию в переднезаднем (сагиттальном) и вертикальном направле- ниях. Однако в целом блок не защищен от трансверзальных воздействий. Можно ли найти такое решение ортопедической задачи, при которой существовала бы и трансверзальная стабилизация? Да, такое решение существует. Это протезирование дуговым протезом с кламмерами на все четыре опорных зуба - по два с каждой стороны (рис.73).
Когда жевание будет происходить на правой стороне, зубы слева посредством небной дуги примут на себя часть трансверзальной нагрузки и, наоборот, при жевании на левой стороне передает часть напряжения на зубы, расположенные справа. Дуговой протез, таким образом, создаст систему из четырех зубов, устойчивую к любым воздействиям. Данное решение применимо при
любом протяжении дефекта.
Приведенный пример решения ортопедической задачи убеждает в том, что при определенной клинической картина границы между показаниями к применению несъемных и съемных опирающихся протезов стираются. Несмотря на это, в клинике отдают предпочтение несъемным про- тезам. Объясняется это тем, что пациенты психологически больше под- готовлены к пользованию несъемными протезами. Если учесть лучшую гигиену съемных протезов и их шинирующий эффект, то станет ясным, что их при включенных дефектах боковых отделов зубного ряда следует применять чаще, даже если опорные зубов устойчивы и могут быть исполь-
зованы как опора мостовидных протезов.
При моделировке бугорков клыков, премоляров и моляров нужно учи- тывать возрастные особенности анатомии зубов, обусловленные стирани- ем к 40 годам жевательных бугорков моляров и премоляров. Моделируя
181
промежуточную часть мостовидного протеза, нельзя пациентам старше 40 лет создавать выраженные бугорки клыков и жевательной поверхности премоляров и моляров. Высокие бугорки будут
блокировать боковые дви- жения нижней челюсти, создавая функциональную перегрузку пародонта зубов, вступающих в блок. Нельзя также, стремясь сделать зубы более изящными, моделировать выраженные бугорки опорных коронок. Это при- ведет к увеличению внеальвеолярной части зуба, перераспределению на- грузки с увеличением ее на корне. Последнее особенно опасно в пожилом возрасте, когда амортизирующая функция пародонта вследствие изменения сосудов снижается. Чтобы не допустить подобной ошибки, следует руководствоваться выраженностью бугорков на другой стороне зубной дуги. Отсюда следует еще одно правило: Оттиски для рабочих моделей должны быть полными. Оттиски только одних опорных зубов неприемлемы, так как они лишают техника-лаборанта контроля.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ЗУБНЫХ РЯДОВ,
ВЫЗВАННЫХ МЕДИАЛЬНЫМ НАКЛОНОМ МОЛЯРОВ
Протезирование мостовидными конструкциями при данной клиниче- ской картине показано, когда другие методы устранения окклюзионных нарушений безуспешны. Цель протезирования в подобных клинических условиях - не просто замещение дефекта, а устранение окклюзионных нарушений и профилактика возможных осложнений, связанных с ними (нарушение экскурсий нижней челюсти, функции височно-нижнечелюст- ного сустава, функциональная перегрузка пародонта).
Методы протезирования имеют свои особенности. Нарушение парал- лельности зубов делает невозможным обычное протезирование. Иногда это препятствие удается устранить препарированием зуба после девита- лизации пульпы. При резком наклоне создать параллельность указанным способом нельзя, так как приходится удалять большой слой твердых тка-
ней, после чего зуб по существу не может быть использован в качестве опоры.
В этих клинических условиях применяют мостовидные протезы осо- бой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мостовидного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочленением. Такое сочленение достигается вкладками, опорноудер- живающими кламмерами (рис.75), кольцами, замковыми креплениями.
При сочленении тела протеза с помощью опорно-удерживающего кламмера, вкладки, кольца конвергирующий зуб покрывают коронкой. Ес- ли протез сочленяется с наклонным зубом вкладкой, в коронке выштам- повывают для нее полость. Однако выштамповывать в металлической ко-
182
ронке полость соответственно тем требованиям, которые предъявляют к полости для вкладки, очень трудно. Проще сделать опору в виде вкладки полулунной формы с тупым концом, упирающимся в вертикальную стенку полости.
Рис. 75. Виды мостовидных протезов при мезиальном наклоне моляров: а - протез, укрепленный коронкой и кольцевидным кламмером; б - протез, укрепленный коронкой и кламмером; в - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой; г - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой во вкладке.
Предложена оригинальная конструкция (Ю.К.Курочкин) съемного мо- стовидного протеза (рис.76). Его особенности заключаются в следующем. Наклоненный зуб,