ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 2010
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
которая должна плотно ее обхватывать и 3) тело - часть имплантата, погружаемая в кость альвеолярной части. Последнее может иметь резьбу, отверстие или насечки для удержания его в кости. М.З.Миргазизов для этих целей предложил использовать пористый сплав: никелид-титана. Головка имплантата может быть сплошной в виде цилин- дра или усеченного конуса, но может иметь и отверстие с резьбовой на- резкой для соединения с протезом. Материалами для имплантата служат титан, никелид титана, керамика.
Операция имплантации заключается в следующем. Делается разрез слизистой оболочки несколько больший, чем размер шейки имплантата. Обнажается кость и фрезой создается вертикальный канал, куда с некото- рым усилием вводится тело имплантата. Предполагается, что вокруг им- плантата в последующем образуется кость или плотная соединительная ткань, поэтому тело имплантата не должно быть гладким. Затем рану за- шивают наглухо, покрывая имплантат слизистой оболочкой. Не ранее, как через 4- 6 месяца, при благоприятном течении заживления раны, новым разрезом обнажают имплантат, вводят и на ней укрепляют протез. Воз- можна и односеансная операция имплантации.
Показанием к применению имплантатов являются одиночные вклю- ченные дефекты зубного ряда в переднем отделе. Некоторые клиницисты расширяют показания, рекомендуя применять имплантаты в качестве дис- тальной опоры мостовидного протеза при концевых изъянах. В качестве промежуточной опоры имплантаты внедряются при включенных дефектах большой протяженности. И, наконец, они находят применение у больных с полным отсутствием зубов. Операция рекомендуется лицам не старше 55 лет, противопоказаниями являются многие общие заболевания. К мест- ным противопоказаниям относятся генерализованные
пародонтиты, паро- донтоз, парафункции жевательной мускулатуры, аномальный прикус и др- Это предполагает тщательное обследование как общего состояния, так и
176
Рис. 72. Фиксация мостовидного протеза на внутрикостном имплантате. Разновидности дентальных имплантатов (Cendres and Metaux SA, Швейцария).
состояния органов полости рта. Большое значение отводится анатомо- топографическому исследованию, в частности, положению нижнечелюст- ного канала, дна верхнечелюстной пазухи, форме беззубого альвеолярного гребня, структуре кости.
Прогнозирование результатов имплантации. В настоящее вре-мя описанный метод весьма популярен. Во многих клиниках созданы от- деления имплантации, а специальные журналы пестрят предложениями различных конструкций имплантатов, техники операции. Сдержаннее ос- вещаются результаты протезирования, в частности, сроки службы им- плантатов, устойчивость несъемных протезов, их окклюзионные отноше- ния. По этому поводу мы считаем нужным сказать следующее. В хирургии хорошо известно, что инородное тело может годами лежать в толще мышц конечностей, спины и даже сердца при условии полной изоляции от внешней среды. Эта изоляция достигается ликвидацией раневого канала и образованием вокруг инородного тела соединительнотканной капсулы. Иное дело, когда сохраняется раневой канал и инородное тело сообщает- ся свищем с поверхностью кожи. Организм всегда отвергает инородное тело, что и выражается сохранностью свища - это биологический закон. Создается хронический очаг воспаления. Внутрикостный
имплантат всег- Да сообщается с полостью рта, ибо ткани пародонта не в силах органи- чески соединить эпителий десны с имплантатом, из какого бы идеального
177
материала он не был сделан. При этом следует иметь в виду, что имплан, тат будет находиться под давлением, передавая его на кость. Для послед, ней давление явится необычным раздражителем, порождающим резорб. цию, и как следствие, подвижность инородного тела, т.е. имплантата.
Тем не менее многие стоматологи усилено проповедуют имплантацию ссылаясь на случаи многолетнего хорошего результата. Не отрицая подобных наблюдений, мы должны заметить, что рано или поздно им- плантат будет отторгнут. Это биологический закон, поэтому применение внутрикостных имплантатов надо ограничить строгими рамками показа- ний, которые следует еще уточнить. Самое главное, что в случае неудачи и удаления имплантата, врач может встретиться с более серьезными труд- ностями при протезировании вследствие изменений кости в месте операции. Поэтому имплантацию следует рекомендовать в тех случаях, когда другие способы неэффективны.
Протезирование при включенных изъянах данной локализации имеет свои особенности как по характеру решаемых задач, так и по методам решения их. Эти особенности диктуются клиническими условиями, кото- рые никогда не бывают стандартными. Клиническая картина полости рта при любом дефекте всегда имеет индивидуальный оттенок, так же как и план ортопедического лечения.
Протезирование после удаления жевательных зубов, ставит своей задачей восстановление непрерывности зубного ряда, боковой
защиты сустава, предупреждения снижения межальвеолярной высоты, функцио- нальной перегрузки пародонта оставшихся зубов и развития деформаций. Эстетическая сторона протезирования в этом случае стоит на заднем плане, уступая место функциональным требованиям.
Опорными элементами мостовидных протезов могут быть полные ко- ронки (штампованные, литые, литые с пластмассовым или керамическим покрытием), полукоронки, экваторные коронки, коронки на искусственной культе, вкладки. Экваторные коронки применяются при поражении крае- вого пародонта, когда контакт края коронки с десной нежелателен, поско- льку он явится дополнительным раздражителем, усиливающим воспале- ние. Кроме того положение края коронки в зубодесневом кармане закроет доступ в него инструменту для кюретажа и медикаментозного лечения.
Благоприятные условия для применения в качестве опоры коронок на искусственной культе встречаются не так уж часто, поскольку они пред- полагают устойчивые, неразрушенные кариесом корни, с хорошо пломби-
178
рованными каналами. Сделать это при искривлении двух корней моляров нижней и трех - верхней челюстях у пожилых людей с узкими, почти обли- терированными корневыми каналами весьма трудно. Впрочем следует за- метить, что техника пломбирования корневых каналов с каждым годом усовершенствуется, расширяя возможности использования для названных целей корней моляров и премоляров. Это позволит также максимально использовать все возможности жевательного аппарата, дарованные чело- веку природой.
Все чаще появляются
сообщения об использовании в качестве опоры только одного корня нижнего моляра, после рассечения зуба до бифур- кации и удаления другого (гемисекция). Специальная подготовка корня заключается в пломбировании его канала, затем изготовлении искусст- венной культи со штифтом (рис.73). Далее культю покрывают искусст- венной коронкой, являющейся вторым опорным элементом мостовидного протеза. Данная методика целесообразна, если удаление корней приведет к образованию концевого дефекта с одной стороны. Больные с односторон- ними концевыми дефектами редко пользуются съемными протезами. По этой причине следует по возможности отодвинуть как можно дальше во времени появление одностороннего концевого дефекта. В этом и заклю- чается целесообразность описанного метода.
Рис. 73. Фиксация мостовидного протеза на культевой коронке.
Фиксация мостовидного протеза вкладками применяется при неболь- ших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей груп- пы (рис.74). В случае расположения вкладок, например, на премоляре и резце протез не будет устойчивым, так как естественная подвижность этих зубов находится в пересекающихся плоскостях.
Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками или полукоронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны при зубах с низкой клинической коронкой,
179
Рис. 74. Фиксация мостовидных протезов вкладками.
при повышенной стираемости, аномалиях формы, так как создать в них полость достаточной глубины не представляется возможным. При
Операция имплантации заключается в следующем. Делается разрез слизистой оболочки несколько больший, чем размер шейки имплантата. Обнажается кость и фрезой создается вертикальный канал, куда с некото- рым усилием вводится тело имплантата. Предполагается, что вокруг им- плантата в последующем образуется кость или плотная соединительная ткань, поэтому тело имплантата не должно быть гладким. Затем рану за- шивают наглухо, покрывая имплантат слизистой оболочкой. Не ранее, как через 4- 6 месяца, при благоприятном течении заживления раны, новым разрезом обнажают имплантат, вводят и на ней укрепляют протез. Воз- можна и односеансная операция имплантации.
Показанием к применению имплантатов являются одиночные вклю- ченные дефекты зубного ряда в переднем отделе. Некоторые клиницисты расширяют показания, рекомендуя применять имплантаты в качестве дис- тальной опоры мостовидного протеза при концевых изъянах. В качестве промежуточной опоры имплантаты внедряются при включенных дефектах большой протяженности. И, наконец, они находят применение у больных с полным отсутствием зубов. Операция рекомендуется лицам не старше 55 лет, противопоказаниями являются многие общие заболевания. К мест- ным противопоказаниям относятся генерализованные
пародонтиты, паро- донтоз, парафункции жевательной мускулатуры, аномальный прикус и др- Это предполагает тщательное обследование как общего состояния, так и
176
Рис. 72. Фиксация мостовидного протеза на внутрикостном имплантате. Разновидности дентальных имплантатов (Cendres and Metaux SA, Швейцария).
состояния органов полости рта. Большое значение отводится анатомо- топографическому исследованию, в частности, положению нижнечелюст- ного канала, дна верхнечелюстной пазухи, форме беззубого альвеолярного гребня, структуре кости.
Прогнозирование результатов имплантации. В настоящее вре-мя описанный метод весьма популярен. Во многих клиниках созданы от- деления имплантации, а специальные журналы пестрят предложениями различных конструкций имплантатов, техники операции. Сдержаннее ос- вещаются результаты протезирования, в частности, сроки службы им- плантатов, устойчивость несъемных протезов, их окклюзионные отноше- ния. По этому поводу мы считаем нужным сказать следующее. В хирургии хорошо известно, что инородное тело может годами лежать в толще мышц конечностей, спины и даже сердца при условии полной изоляции от внешней среды. Эта изоляция достигается ликвидацией раневого канала и образованием вокруг инородного тела соединительнотканной капсулы. Иное дело, когда сохраняется раневой канал и инородное тело сообщает- ся свищем с поверхностью кожи. Организм всегда отвергает инородное тело, что и выражается сохранностью свища - это биологический закон. Создается хронический очаг воспаления. Внутрикостный
имплантат всег- Да сообщается с полостью рта, ибо ткани пародонта не в силах органи- чески соединить эпителий десны с имплантатом, из какого бы идеального
177
материала он не был сделан. При этом следует иметь в виду, что имплан, тат будет находиться под давлением, передавая его на кость. Для послед, ней давление явится необычным раздражителем, порождающим резорб. цию, и как следствие, подвижность инородного тела, т.е. имплантата.
Тем не менее многие стоматологи усилено проповедуют имплантацию ссылаясь на случаи многолетнего хорошего результата. Не отрицая подобных наблюдений, мы должны заметить, что рано или поздно им- плантат будет отторгнут. Это биологический закон, поэтому применение внутрикостных имплантатов надо ограничить строгими рамками показа- ний, которые следует еще уточнить. Самое главное, что в случае неудачи и удаления имплантата, врач может встретиться с более серьезными труд- ностями при протезировании вследствие изменений кости в месте операции. Поэтому имплантацию следует рекомендовать в тех случаях, когда другие способы неэффективны.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ВКЛЮЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ БОКОВЫХ ОТДЕЛОВ ЗУБНОГО РЯДА
Протезирование при включенных изъянах данной локализации имеет свои особенности как по характеру решаемых задач, так и по методам решения их. Эти особенности диктуются клиническими условиями, кото- рые никогда не бывают стандартными. Клиническая картина полости рта при любом дефекте всегда имеет индивидуальный оттенок, так же как и план ортопедического лечения.
Протезирование после удаления жевательных зубов, ставит своей задачей восстановление непрерывности зубного ряда, боковой
защиты сустава, предупреждения снижения межальвеолярной высоты, функцио- нальной перегрузки пародонта оставшихся зубов и развития деформаций. Эстетическая сторона протезирования в этом случае стоит на заднем плане, уступая место функциональным требованиям.
Опорными элементами мостовидных протезов могут быть полные ко- ронки (штампованные, литые, литые с пластмассовым или керамическим покрытием), полукоронки, экваторные коронки, коронки на искусственной культе, вкладки. Экваторные коронки применяются при поражении крае- вого пародонта, когда контакт края коронки с десной нежелателен, поско- льку он явится дополнительным раздражителем, усиливающим воспале- ние. Кроме того положение края коронки в зубодесневом кармане закроет доступ в него инструменту для кюретажа и медикаментозного лечения.
Благоприятные условия для применения в качестве опоры коронок на искусственной культе встречаются не так уж часто, поскольку они пред- полагают устойчивые, неразрушенные кариесом корни, с хорошо пломби-
178
рованными каналами. Сделать это при искривлении двух корней моляров нижней и трех - верхней челюстях у пожилых людей с узкими, почти обли- терированными корневыми каналами весьма трудно. Впрочем следует за- метить, что техника пломбирования корневых каналов с каждым годом усовершенствуется, расширяя возможности использования для названных целей корней моляров и премоляров. Это позволит также максимально использовать все возможности жевательного аппарата, дарованные чело- веку природой.
Все чаще появляются
сообщения об использовании в качестве опоры только одного корня нижнего моляра, после рассечения зуба до бифур- кации и удаления другого (гемисекция). Специальная подготовка корня заключается в пломбировании его канала, затем изготовлении искусст- венной культи со штифтом (рис.73). Далее культю покрывают искусст- венной коронкой, являющейся вторым опорным элементом мостовидного протеза. Данная методика целесообразна, если удаление корней приведет к образованию концевого дефекта с одной стороны. Больные с односторон- ними концевыми дефектами редко пользуются съемными протезами. По этой причине следует по возможности отодвинуть как можно дальше во времени появление одностороннего концевого дефекта. В этом и заклю- чается целесообразность описанного метода.
Рис. 73. Фиксация мостовидного протеза на культевой коронке.
Фиксация мостовидного протеза вкладками применяется при неболь- ших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей груп- пы (рис.74). В случае расположения вкладок, например, на премоляре и резце протез не будет устойчивым, так как естественная подвижность этих зубов находится в пересекающихся плоскостях.
Вкладки как фиксирующее средство лучше сочетать с коронками или полукоронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны при зубах с низкой клинической коронкой,
179
Рис. 74. Фиксация мостовидных протезов вкладками.
при повышенной стираемости, аномалиях формы, так как создать в них полость достаточной глубины не представляется возможным. При