ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 2000
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
форму петли или представлена расплющенной проволокой. При всем разнообразии форм окклюзионная накладка всегда должна быть жесткой, в противном случае она не исполнит своей роли. По этой причине петлевидные проволочные накладки малоприемлемы.
Место окклюзионной накладки зависит от характера жевательной по- верхности боковых зубов, а у клыков - от характера поверхности язычного или небного ската. На выбор места окклюзионной накладки влияет также характер смыкания опорных зубов с их антагонистами.
На зубах с жевательной поверхностью окклюзионная накладка всегда помещается в естественных бороздках, а на клыке - ложится в слепую ям- ку. Когда окклюзионная лапка мешает смыканию зубов, а другого подхо-
206
дящего для нее места нет, ложе для нее создают путем препарирования зуба, который может затем покрываться коронкой. Коронками не следует покрывать зубы, видимые при улыбке. Окклюзионная накладка может рас- полагаться и в пломбе, для чего в ней формируется специальная полость. Форма ложа для окклюзионной накладки также небезразлична для устройства протеза и распределения сил, падающих на него. Возможны три варианта полости под окклюзионную накладку: слабо овальная, при-
ближающаяся к плоской; овальная и ящикообразная.
В первых двух случаях окклюзионная накладка не будет принимать участия в передаче на опорный зуб горизонтальных усилий, исходящих от протеза.
При ящикообразной форме полости окклюзионная лапка превраща- ется во вкладку и ее боковые стенки при горизонтальных сдвигах протеза передают
это усилие на полость. В данном случае она выполняет роль не только опирающегося, но и фиксирующего элемента. При высоких клини- ческих коронках подобное усилие вредно и будет опрокидывать зуб. Поэ- тому ложе для накладки с крутыми стенками не следует применять при концевых седлах.
Вообще деление деталей, составляющих кламмерные системы, на опорные и удерживающие конструкции в некоторой степени условно, что видно из анализа действия окклюзионной накладки и удерживающего кламмера.
Окклюзионную накладку чаще располагают в бороздке зуба со сто- роны дефекта. Однако, это правило соблюдать совершенно не обязатель-
Рис. 82. Схема распределения нагрузки на опорный зуб при различном положении окклюзионных накладок (по Осборну).
но, и по обстоятельствам возможны другие ее положения. В частности, ее можно уложить в бороздку со стороны соседнего зуба. Это делается не только потому, что для нее нет более удобного места, а еще и вследствие
способа распределения сил, которые воздействуют на протез, их величи- ны и отношения к длинной оси зуба.
Осборн представил распределение вертикальных сил, воздействую щих на зуб через окклюзионную накладку, в виде оригинальной схемы (рис.82). В первом варианте (рис.82а) окклюзионная накладка пересекает всю опорную поверхность. Равнодействующая сил, приходящихся на зуб (на схеме зуб представлен в виде усеченного конуса), проходит через опорное основание, совпадая с продольной осью зуба. При данном по- ложении окклюзионной накладки опрокидывающий элемент отсутствует.
То же наблюдается, если имеются две окклюзионные накладки (одна с дистальной, другая - с медиальной контактной поверхности). Равно- действующая всех сил, действующих на зуб, и в этом случае лежит в верти- кальной плоскости, проходя через основание опоры; опрокидывающий момент отсутствует (рис.82г).
Менее благоприятное для опорного зуба расположение накладки со стороны дефекта (рис.826), когда она покрывает менее половины кон- тактной поверхности зуба. Равнодействующая сил, приложенных к зубу, будет проходить мимо основания опоры, и возникает момент опрокиды- вания, наклоняющий зуб в сторону дефекта. Такое положение можно рас- ценивать как первичную травматическую окклюзию с необычной по напра- влению функциональной нагрузкой. Ее можно смягчить, если удлинить накладки (рис.82в). Опрокидывание может быть также нейтрализовано, если накладки находятся с обеих сторон или на стороне соседнего зуба (рис.82д).
Эта схема применима для клыков и премоляров. Для передних верх-
них зубов и моляров она непригодна. Корни верхних передних зубов от- клонены латеральнее, а у верхних коренных зубов расходятся вееро- образно. Для некоторых зубов эти схемы очень трудно рассчитать, хотя биомеханические основы конструирования кламмерных элементов и их расположения весьма заманчивы. В тех случаях, когда опорой будет слу- жить нижний моляр, имеющий два корня и медиальный наклон, распре- деление сил также будет иным.
Литые кламмеры лучше, чем проволочные, обеспечивают распреде- ление жевательного давления. Однако, нужная форма литого кламмерабыла найдена не сразу. Дело в том, что она вначале слепо повторяла форму проволочного, что не улучшало его качеств.
Серьезные недостатки кламмеров и каркасов дуговых протезов по- рождались также недостатками сплавов, из которых они отливались. Кламмеры, как и каркасы протезов, отлитые из нержавеющей стали, были
мягкими и, следовательно, имели большую остаточную деформацию, большая усадка сплава при литье делала как сами каркасы дуговых про- тезов, так и кламмерные системы, неточными, плохо соответствующими протезному ложу.
Положение изменилось, когда были найдены нужные рецептуры хро- мокобальтовых и золотоплатиновых сплавов. Наибольшее распростране- ние получили хромокобальтовые сплавы. Обладая большой текучестью и талой усадкой, они позволили производить точное ажурное литье всех деталей дугового протеза в один прием (цельнолитые дуговые протезы).
Кламмерные системы из хромокобальтовых сплавов, кроме своей ажурности и точности, обладают достаточной жесткостью и упругостью, что сообщает им хорошие фиксирующие и опорные свойства. Присутст- вие хрома в сплаве делает протезы устойчивыми к воздействию слюны.
Другим условием, способствующим улучшению качества дуговых
протезов вообще и кламмеров в частности, следует считать развитие точ- ного литья на огнеупорных моделях, позволяющих свести к минимуму усадку и деформацию.
Наконец, необходимо упомянуть еще об одном предложении, спо- собствующем распространению цельнолитых дуговых протезов. Это - кламмерная система фирмы Нея; она была разработана в 1956 г. во Франк- фурте-на-Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода
а б в г д
Рис. 83. Кламмеры фирмы Нея: а - первого типа; б - второго типа; в - третьего типа; г - четвертого типа; д - пятого типа.
из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать Массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разде- лительной линии, должна охватывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противо- действовать боковому смещению протеза.
Место окклюзионной накладки зависит от характера жевательной по- верхности боковых зубов, а у клыков - от характера поверхности язычного или небного ската. На выбор места окклюзионной накладки влияет также характер смыкания опорных зубов с их антагонистами.
На зубах с жевательной поверхностью окклюзионная накладка всегда помещается в естественных бороздках, а на клыке - ложится в слепую ям- ку. Когда окклюзионная лапка мешает смыканию зубов, а другого подхо-
206
дящего для нее места нет, ложе для нее создают путем препарирования зуба, который может затем покрываться коронкой. Коронками не следует покрывать зубы, видимые при улыбке. Окклюзионная накладка может рас- полагаться и в пломбе, для чего в ней формируется специальная полость. Форма ложа для окклюзионной накладки также небезразлична для устройства протеза и распределения сил, падающих на него. Возможны три варианта полости под окклюзионную накладку: слабо овальная, при-
ближающаяся к плоской; овальная и ящикообразная.
В первых двух случаях окклюзионная накладка не будет принимать участия в передаче на опорный зуб горизонтальных усилий, исходящих от протеза.
При ящикообразной форме полости окклюзионная лапка превраща- ется во вкладку и ее боковые стенки при горизонтальных сдвигах протеза передают
это усилие на полость. В данном случае она выполняет роль не только опирающегося, но и фиксирующего элемента. При высоких клини- ческих коронках подобное усилие вредно и будет опрокидывать зуб. Поэ- тому ложе для накладки с крутыми стенками не следует применять при концевых седлах.
Вообще деление деталей, составляющих кламмерные системы, на опорные и удерживающие конструкции в некоторой степени условно, что видно из анализа действия окклюзионной накладки и удерживающего кламмера.
Окклюзионную накладку чаще располагают в бороздке зуба со сто- роны дефекта. Однако, это правило соблюдать совершенно не обязатель-
Рис. 82. Схема распределения нагрузки на опорный зуб при различном положении окклюзионных накладок (по Осборну).
но, и по обстоятельствам возможны другие ее положения. В частности, ее можно уложить в бороздку со стороны соседнего зуба. Это делается не только потому, что для нее нет более удобного места, а еще и вследствие
207
способа распределения сил, которые воздействуют на протез, их величи- ны и отношения к длинной оси зуба.
Осборн представил распределение вертикальных сил, воздействую щих на зуб через окклюзионную накладку, в виде оригинальной схемы (рис.82). В первом варианте (рис.82а) окклюзионная накладка пересекает всю опорную поверхность. Равнодействующая сил, приходящихся на зуб (на схеме зуб представлен в виде усеченного конуса), проходит через опорное основание, совпадая с продольной осью зуба. При данном по- ложении окклюзионной накладки опрокидывающий элемент отсутствует.
То же наблюдается, если имеются две окклюзионные накладки (одна с дистальной, другая - с медиальной контактной поверхности). Равно- действующая всех сил, действующих на зуб, и в этом случае лежит в верти- кальной плоскости, проходя через основание опоры; опрокидывающий момент отсутствует (рис.82г).
Менее благоприятное для опорного зуба расположение накладки со стороны дефекта (рис.826), когда она покрывает менее половины кон- тактной поверхности зуба. Равнодействующая сил, приложенных к зубу, будет проходить мимо основания опоры, и возникает момент опрокиды- вания, наклоняющий зуб в сторону дефекта. Такое положение можно рас- ценивать как первичную травматическую окклюзию с необычной по напра- влению функциональной нагрузкой. Ее можно смягчить, если удлинить накладки (рис.82в). Опрокидывание может быть также нейтрализовано, если накладки находятся с обеих сторон или на стороне соседнего зуба (рис.82д).
Эта схема применима для клыков и премоляров. Для передних верх-
них зубов и моляров она непригодна. Корни верхних передних зубов от- клонены латеральнее, а у верхних коренных зубов расходятся вееро- образно. Для некоторых зубов эти схемы очень трудно рассчитать, хотя биомеханические основы конструирования кламмерных элементов и их расположения весьма заманчивы. В тех случаях, когда опорой будет слу- жить нижний моляр, имеющий два корня и медиальный наклон, распре- деление сил также будет иным.
Система кламмеров фирмы Нея
Литые кламмеры лучше, чем проволочные, обеспечивают распреде- ление жевательного давления. Однако, нужная форма литого кламмерабыла найдена не сразу. Дело в том, что она вначале слепо повторяла форму проволочного, что не улучшало его качеств.
Серьезные недостатки кламмеров и каркасов дуговых протезов по- рождались также недостатками сплавов, из которых они отливались. Кламмеры, как и каркасы протезов, отлитые из нержавеющей стали, были
208
мягкими и, следовательно, имели большую остаточную деформацию, большая усадка сплава при литье делала как сами каркасы дуговых про- тезов, так и кламмерные системы, неточными, плохо соответствующими протезному ложу.
Положение изменилось, когда были найдены нужные рецептуры хро- мокобальтовых и золотоплатиновых сплавов. Наибольшее распростране- ние получили хромокобальтовые сплавы. Обладая большой текучестью и талой усадкой, они позволили производить точное ажурное литье всех деталей дугового протеза в один прием (цельнолитые дуговые протезы).
Кламмерные системы из хромокобальтовых сплавов, кроме своей ажурности и точности, обладают достаточной жесткостью и упругостью, что сообщает им хорошие фиксирующие и опорные свойства. Присутст- вие хрома в сплаве делает протезы устойчивыми к воздействию слюны.
Другим условием, способствующим улучшению качества дуговых
протезов вообще и кламмеров в частности, следует считать развитие точ- ного литья на огнеупорных моделях, позволяющих свести к минимуму усадку и деформацию.
Наконец, необходимо упомянуть еще об одном предложении, спо- собствующем распространению цельнолитых дуговых протезов. Это - кламмерная система фирмы Нея; она была разработана в 1956 г. во Франк- фурте-на-Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода
а б в г д
Рис. 83. Кламмеры фирмы Нея: а - первого типа; б - второго типа; в - третьего типа; г - четвертого типа; д - пятого типа.
из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать Массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разде- лительной линии, должна охватывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противо- действовать боковому смещению протеза.