ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1998
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
220
Не следует необоснованно расширять показания к покрытию опор- ныx зубов металлическими коронками. Показаниями к использованию ко- ронок являются аномальные формы зуба или разрушение его кариесом, обнажение шейки, вызывающие удлинение клинической коронки, гипер- естезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллель- ность опор.
Показания к покрытию опорных зубов коронками при использовании опторно-удерживающих кламмеров могут быть расширены, а при употре- блении только удерживающих кламмеров должны быть сужены.
Построить рациональную систему кламмерной фиксации - задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо- жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного гребня или плохое со- стояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система мо- жет быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; исключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвеолярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстетические нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо дол- жно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. пред- отвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.
ПЛАНИРОВАНИЕ КОНСТРУКЦИИ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА
Планирование конструкции дугового протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождении наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней положения кламмеров
; во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней че- люсти; в-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающих элементов
- каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, не- прямые фиксаторы и др.). Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза. Наконец, определяют грани- цы седла дугового протеза, а если протезирование производится пласти- ночным протезом, то границы его базиса и положение кламмеров.
Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отли- вают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинат- ными массами.
Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее (цоколь) должно быть достаточно толстым, по край-
221
ней мере не менее 1,5 см. Боковые стенки делают параллельными друг другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изуча^ в параллелометре.
Параллелометр (рис.94) - прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей че. люсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, располо- женные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снаб- жен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различ- ного диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков
воска. Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления разделительной линии, а следователь- но, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введе- ние протеза и хорошую фиксацию его.
Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элемен- тов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзи- онные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно распола- гается на поверхности протезного ложа.
Рис. 94. Параллелометр (по Гаврилову, Эльгарду и Малькову).
Путь снятия протеза определяется как его движение в обратном на- правлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протез- и0го ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элемен- те с опорными зубами.
Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путем введения и выведения протеза сле- дует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от распо- ложения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметные кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая требования эсте- тики, иногда приходится жертвовать другими качествами, например фиксацией.
Возможны следующие пути введения протеза: 1) вертикальный,
но при этом должна быть хорошая ретенция, так как вязкая пища может смещать протез при разобщении зубов; 2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального); 3) вертикальный левый; 4) вертикальный задний; 5) вертикальный передний.
Выбор пути введения не является случайным, а обуславливается определенными обстоятельствами. К ним следует отнести помехи встав- лению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярной части. Надо вы- брать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография раз- делительной линии наиболее удобна для расположения кламмеров. Сле- дует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы клам- меры на передних зубах не были заметны, а последние имели бы соот- ветствующие форму и цвет.
Выполнять все эти условия не всегда представляется возможным. Часто Для придания параллельности направляющим плоскостям, т.е. контактным поверхностям, обращенным к включенному дефекту, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующую форму.
Изучение модели в параллелометре ставит своей задачей выявить разделительную линию зуба, т.е. линию, разделяющую поверхность на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую, или пришеечную), и тем самым одновременно определить путь введения про- теза. Между разделительной линий и десневым краем находится поднут- Рение, т.е. зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.
Определение разделительной линии опорных зубов помогает пра- вильно распределить кламмерные элементы и одновременно
найти наи- более удобный путь введения протеза.
Известны три метода выявления пути введения протеза: 1) произ-
вольный; 2) метод определения среднего наклона длинных осей опоркь. зубов; 3) метод выбора.
Произвольный метод. Модель челюсти, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы основание ее цоколя находилось в горизонтальной плоскости. Затем к каждому опорное зубу подводят грифель параллелометра и чертят разделительные линии Разделительная линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными.
Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.
Грани цоколя модели челюсти обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели (рис.95). Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят ее на боковую поверхность модели. Затем полученные