ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1983
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
перекрывают краем ложки. Окончательно края ложки корригируют некоторыми функ- циональными пробами (касание кончиком языка слизистой оболочки щек, широкое открывание рта, глотание). Затем их окантовывают полоской воска и вновь оформляют с помощью указанных проб. Окончательно оттиск снимают силиконовой массой низкой или средней вязкости.
Функциональные оттиски на верхней челюсти при одиночно стоящих зубах делают по той же методике. Его получают при помощи дентола, репина или силиконовых масс. Удобны для этих целей и массы типа "денто- фоль". Лучшие результаты получают после снятия функциональных от- тисков под давлением (жевательным или руки).
Описанная методика, обеспечивающая лучшую фиксацию протеза и распределение жевательного давления, является мерой профилактики травмы переходной складки протезом, сокращая время привыкания к протезу. Все это обеспечивает лучшие не только ближайшие, но и отда- ленные результаты. Функциональные оттиски при протезировании боль- ных с частичной потерей зубов следует применять чаще, а при концевых изъянах на нижней челюсти, одиночно стоящих зубах считать обяза- тельными.
Определение центрального соотношения челюстей - следующий кли- нический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в установлении взаимо- отношении зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансвер- сальном направлениях.
Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют меж- альвеолярная высота и высота нижней части лица. Под межальвеолярной высотой понимают расстояние между альвеолярными частями верхней и нижней челюстей в центральном соотношении
челюстей. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зуба- ми, а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить. С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и меж- альвеолярной высоты различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фик- сированная межальвеолярная высота) и расположены так, что можно со- ставить модели в положении центральной окклюзии без применения шаб- лонов с прикусными валиками. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов (рис.119). Ко второй группе относятся зуб- ные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвео-
лярная высота), но расположены они так, что составить модели в поло- жении центральной окклюзии без базисов с прикусными валиками невоз- можно (рис. 119). Третью группу составляют челюсти (рис. 1 ] 9), на которых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксирован- ная межальвеолярная высота). В четвертую группу входят челюсти, ли- шенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь цент- ральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и межальвеолярную высоту.
Для определения центрального соотношения челюстей в зубных ря- дах, выходящих в три последние группы, необходимо приготовить вос- ковые базисы с прикусными (окклюзионными) валиками. Чтобы валики были устойчивыми и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс. Ширина прикусных валиков в боковых отделах зубных рядов должна быть не более 1 см, а в области пе- редних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинаковая. В боковых отделах валики делают длиннее жева- тельных зубов на 1 - 2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.
а б
в
Рис. 119. Три группы межзубных соотношений при определении центральной окклюзии: а
- имеется достаточное количество зубов, позволяющих составлять модели в центральной окклюзии: б - сохранились антагонисты, но они расположены так, чтосоставить модели в положении центральной окклюзии невозможно; в - оставшиеся
зубы не имеют антагонистов.
Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следу- ющим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, сполоснув, вводят в рот и предлагают больному осторожно сомкнуть зу- бы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полос-
262
ку воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем размягчают. Не да- вая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. j_ja размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов - они и служат ориентиром для составления моделей в центральном соотношении. В переднем отделе валика наносят ориентировочные линии (см. "Опре- деление центрального соотношении беззубых челюстей").
Иначе поступают, если окклюзионная поверхность верхнего и ниж- него валиков смыкается. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика, напротив нарезок, снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челю- сти, и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики извлекают из полости рта, охла- ждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в ар- тикулятор. При протезировании дуговым
протезом модели изучают в па- раллелометре, чертят схему каркаса протеза и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливают каркас протеза. После этого наступает следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом - проверка восковой конструкции протеза.
Правильно изготовленный каркас должен быть жестким, свободно вводиться в полость рта и выводиться из нее, хорошо фиксироваться на зубах и не балансировать как на модели, так и во рту. Дуга и ее ответвле- ния не должны касаться слизистой оболочки и слишком отстоять от нее. Кламмеры и их окклюзионные накладки, располагаясь в своем ложе, не должны увеличивать межальвеолярную высоту и мешать боковым дви- жениям нижней челюсти.
При проверке каркаса иногда выявляют недостатки: упругость или Деформация дуги, большое ее отстояние от неба, неправильное положе- ние окклюзионных накладок и др. Эти недостатки могут явиться след- ствием усадки металла при литье каркаса, небрежного отношения к вос- ковой репродукции каркаса и гипсовой модели при моделировании. У пая- ных каркасов деформация может произойти вследствие смещения дета- лей при пайке. При обнаружении указанных недостатков нужно снять но- вые оттиски, отлить модели и вновь изготовить каркас.
После проверки каркаса врач дает указания технику-лаборанту о характере постановки зубов. При выборе зубов следует иметь в виду их Размер, форму и цвет. В этом отношении они должны соответствовать сох- Ранившимся естественным зубам, хотя возможны отклонения. Так, при
263
необходимости возместить все передние зубы цвет может быть подобран в соответствии
Функциональные оттиски на верхней челюсти при одиночно стоящих зубах делают по той же методике. Его получают при помощи дентола, репина или силиконовых масс. Удобны для этих целей и массы типа "денто- фоль". Лучшие результаты получают после снятия функциональных от- тисков под давлением (жевательным или руки).
Описанная методика, обеспечивающая лучшую фиксацию протеза и распределение жевательного давления, является мерой профилактики травмы переходной складки протезом, сокращая время привыкания к протезу. Все это обеспечивает лучшие не только ближайшие, но и отда- ленные результаты. Функциональные оттиски при протезировании боль- ных с частичной потерей зубов следует применять чаще, а при концевых изъянах на нижней челюсти, одиночно стоящих зубах считать обяза- тельными.
Определение центрального соотношения челюстей
Определение центрального соотношения челюстей - следующий кли- нический этап протезирования частичными съемными протезами после изготовления рабочих моделей. Он заключается в установлении взаимо- отношении зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансвер- сальном направлениях.
Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеют меж- альвеолярная высота и высота нижней части лица. Под межальвеолярной высотой понимают расстояние между альвеолярными частями верхней и нижней челюстей в центральном соотношении
челюстей. При имеющихся антагонистах межальвеолярная высота фиксирована естественными зуба- ми, а при их потере становится нефиксированной и ее следует определить. С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и меж- альвеолярной высоты различают четыре группы зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фик- сированная межальвеолярная высота) и расположены так, что можно со- ставить модели в положении центральной окклюзии без применения шаб- лонов с прикусными валиками. Этим методом следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся от потери максимум двух боковых или четырех передних зубов (рис.119). Ко второй группе относятся зуб- ные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная межальвео-
261
лярная высота), но расположены они так, что составить модели в поло- жении центральной окклюзии без базисов с прикусными валиками невоз- можно (рис. 119). Третью группу составляют челюсти (рис. 1 ] 9), на которых имеются зубы, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (нефиксирован- ная межальвеолярная высота). В четвертую группу входят челюсти, ли- шенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь цент- ральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и межальвеолярную высоту.
Для определения центрального соотношения челюстей в зубных ря- дах, выходящих в три последние группы, необходимо приготовить вос- ковые базисы с прикусными (окклюзионными) валиками. Чтобы валики были устойчивыми и не деформировались, их следует делать из твердых сортов воска или термопластических масс. Ширина прикусных валиков в боковых отделах зубных рядов должна быть не более 1 см, а в области пе- редних зубов еще меньше. Высота их в различных участках зубной дуги также неодинаковая. В боковых отделах валики делают длиннее жева- тельных зубов на 1 - 2 мм, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.
а бв
Рис. 119. Три группы межзубных соотношений при определении центральной окклюзии: а
- имеется достаточное количество зубов, позволяющих составлять модели в центральной окклюзии: б - сохранились антагонисты, но они расположены так, чтосоставить модели в положении центральной окклюзии невозможно; в - оставшиеся
зубы не имеют антагонистов.
Центральную окклюзию при наличии антагонистов определяют следу- ющим образом. Шаблоны с прикусными валиками протирают спиртом, сполоснув, вводят в рот и предлагают больному осторожно сомкнуть зу- бы. Если антагонирующие зубы разобщены, валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на последние наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на окклюзионную поверхность припасованного валика кладут полос-
262
ку воска, приклеивают ее, а затем горячим шпателем размягчают. Не да- вая воску остыть, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. j_ja размягченной поверхности воска остаются отпечатки зубов - они и служат ориентиром для составления моделей в центральном соотношении. В переднем отделе валика наносят ориентировочные линии (см. "Опре- деление центрального соотношении беззубых челюстей").
Иначе поступают, если окклюзионная поверхность верхнего и ниж- него валиков смыкается. В этом случае на окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика делают нарезки клиновидной формы. С нижнего валика, напротив нарезок, снимают тонкий слой и прикрепляют к нему разогретую полоску воска. Затем больного просят сомкнуть челю- сти, и разогретый воск нижнего валика входит в нарезки на верхнем в виде выступов клиновидной формы. Валики извлекают из полости рта, охла- ждают, устанавливают на модели, а последние загипсовывают в ар- тикулятор. При протезировании дуговым
протезом модели изучают в па- раллелометре, чертят схему каркаса протеза и техник изготавливает его восковую модель, а затем отливают каркас протеза. После этого наступает следующий клинический этап - проверка каркаса дугового протеза, а при протезировании пластиночным протезом - проверка восковой конструкции протеза.
Проверка каркаса дугового протеза
Правильно изготовленный каркас должен быть жестким, свободно вводиться в полость рта и выводиться из нее, хорошо фиксироваться на зубах и не балансировать как на модели, так и во рту. Дуга и ее ответвле- ния не должны касаться слизистой оболочки и слишком отстоять от нее. Кламмеры и их окклюзионные накладки, располагаясь в своем ложе, не должны увеличивать межальвеолярную высоту и мешать боковым дви- жениям нижней челюсти.
При проверке каркаса иногда выявляют недостатки: упругость или Деформация дуги, большое ее отстояние от неба, неправильное положе- ние окклюзионных накладок и др. Эти недостатки могут явиться след- ствием усадки металла при литье каркаса, небрежного отношения к вос- ковой репродукции каркаса и гипсовой модели при моделировании. У пая- ных каркасов деформация может произойти вследствие смещения дета- лей при пайке. При обнаружении указанных недостатков нужно снять но- вые оттиски, отлить модели и вновь изготовить каркас.
После проверки каркаса врач дает указания технику-лаборанту о характере постановки зубов. При выборе зубов следует иметь в виду их Размер, форму и цвет. В этом отношении они должны соответствовать сох- Ранившимся естественным зубам, хотя возможны отклонения. Так, при
263
необходимости возместить все передние зубы цвет может быть подобран в соответствии