ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1981
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
сти протеза, следует принять решение. Недоведенную до конца припасовку следует закончить. Если это не даст результат, надо произвести переба- зировку или начать изготовление Нового протеза.
Следующий этап припасовки- проверка окклюзии. Вначале смыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности ус- траняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах уста- навливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают.
В случае значительного увеличения межальвеолярной высоты неце- лесообразно стачивать бугорки нескольких зубов. Лучше удалить все зу- бы с одного из протезов, затем поставить на базис восковые валики и вновь определить межальвеолярную высоту. При снижении межальвеолярной высоты увеличение ее производят наслоением на зубы одного из протезов полоски воска. Затем проводят новую постановку зубов.
При проверке боковых окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.
Исправляя окклюзию при боковых движениях, не следует сошлифо- вывать бугорки, которые удерживают межальвеолярную высоту. На ниж- ней челюсти это щечные, а на верхней - небные. Стачивание их ведет к уменьшению межальвеолярной высоты, а если последняя удерживается на естественных зубах, между искусственными появляется щель в поло- жении центральной окклюзии. Это понижает функциональные свойства протеза.
При выдвижении нижней челюсти вперед блокирующие моменты мо- гут возникнуть в переднем отделе в результате глубокого перекрытия. В этом случае следует укоротить передние зубы. При этом изменяется их размер и
форма, что не всегда желательно. Однако, если резцовое пере- крытие во время проверки конструкции было правильным, то в готовом протезе соотношение передних зубов вряд ли изменится. Следовательно, блокирование нижнего зубного ряда верхними передними зубами возмо-
267
жно лишь при ошибке, допущенной во время постановки зубов и не за- меченной при проверке конструкции протеза.
После припасовки больного обучают правилами пользования проте- зом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, ово- щи, фрукты и др.). Нельзя грызть орехи, сахар, сухари, т.е. твердые про- дукты, требующие значительных усилий.
Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезами он будет испытывать неудобства. Работа, отвлекающие занятия помогут преодолеть неловкость, наступит и привыкание и ощущение протеза исчезнет.
Под протезом могут появиться боли. При сильных болях рекоменду- ется вынуть протез на ночь и вставить его за 3 - 4 часа до приема врача.
Следует беречь протез от падения. В случае его поломки не следует пытаться самому произвести починку, надо немедленно обращаться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1 - 2 раза в год необходимо обращаться к врачу для их исправления. Беседой не закан- чиваются обязанности врача. Больного назначают на прием ежедневно в течение первых 3 дней, а затем по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, принимает с ним обычную пищу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача со- ответствует принципу законченности лечения.
Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появле- ния боли. Это ошибка,
влекущая за собой серьезные последствия. Боль, как известно, различными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, лишающие его сна. Язвы, как правило, заживают, на их месте образуются рубцы, деформирующие переходную складку и ослож- няющие последующее протезирование. В старшем возрасте подобные язвы опасны возможностью малигнизации.
Повторный прием надо назначить на следующий день. Во время оп- роса больного удается выяснить его состояние и жалобы. Как при жало- бах, так и при отсутствии их следует тщательно осмотреть слизистую обо- лочку полости рта. Необходимо вновь проконтролировать окклюзию и ис- править ее недостатки. Боли в альвеолярной части неопределенной лока- лизации возникают от неравномерного распределения жевательного дав- ления. После исправления окклюзии искусственных зубов боли могут ис- чезнуть. Затем следует осмотреть все протезное поле: зубы, десневой край, переходную складку, слизистую оболочку твердого неба, тяжи слизистой оболочки по переходной складке.
На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную
268
складку в области бугров и линию А. На нижней челюсти подробному об- следованию подвергается подъязычное пространство начиная от корня языка до его уздечки.
Пролежни, расположенные за бугром и в месте перехода твердого неба в мягкое, вызывают боль при глотании. Пролежни в подъязычном пространстве мешают движениям языка, а пролежни губной и щечной уздечки -движениям губ и щек.
Это в некоторой степени позволяет врачу ориентироваться в причинах боли.
Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого и, реже, твердого неба. Укорочение границ протеза всегда дает хороший результат. Лишь у отдельных больных борьба с этим рефлексом несколько затруднена. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной. При известной тренировке рвотный рефлекс удается подавить. Нарушение речи чаще всего наблюдается при протезировании де- фектов зубного ряда верхней челюсти, реже нижней. Оно является в пер- вые дни после наложения протеза и чаще всего выражено при замещении дефекта в области передних зубов. Причины изменения словообразова- ния держать в нарушении артикуляционных пунктов в связи с изменением рельефа небного свода и положения зубов. Изменение формы зубных ря- дов и небного свода ставит язык в необычные условия. Больные жалуются на чувство усталости языка от длительных разговоров. Известную помощь в выявлении причин нарушения речи может оказать разговорная проба. Больного просят произнести ряд слов, содержащих звуки "с" и "ш" (сес- тра, сосна, шелушится и др.). Эти звуки образуются при контакте языка с поверхностью базиса, расположенного выше шеек зубов, примерно совпа- дающей с областью поперечных складок. Во время произношения звуков "д" и "н" язык упирается в небные поверхности коронок
передних зубов.
Для проверки чистоты этих звуков следует рекомендовать произносить такие слова, как "дудка", "тетрадь" и др.
При нарушениях произношения звука "с" производят коррекцию переднего отдела небной поверхности протеза путем удаления излишков пластмассы, уменьшая толщину протеза. При нарушении произношении звуков "д" и "т" следует увеличить пространство для языка, уменьшив толщину базиса или поставив более тонкие зубы. Если эти мероприятия не дают результата, следует уменьшить межальвеолярную высоту.
Удлиненные резцы протеза для верхней челюсти могут нарушить произношение звука "ф". Для исправления недостатка следует внести в протез соответствующие коррективы.
Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах, образующихся с точки зрения ортопеда дугу наилучшей формы.
Следующий этап припасовки- проверка окклюзии. Вначале смыкание зубов проверяют в центральной окклюзии. Замеченные погрешности ус- траняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах уста- навливают при помощи копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся в преждевременном контакте, сошлифовывают.
В случае значительного увеличения межальвеолярной высоты неце- лесообразно стачивать бугорки нескольких зубов. Лучше удалить все зу- бы с одного из протезов, затем поставить на базис восковые валики и вновь определить межальвеолярную высоту. При снижении межальвеолярной высоты увеличение ее производят наслоением на зубы одного из протезов полоски воска. Затем проводят новую постановку зубов.
При проверке боковых окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов.
Исправляя окклюзию при боковых движениях, не следует сошлифо- вывать бугорки, которые удерживают межальвеолярную высоту. На ниж- ней челюсти это щечные, а на верхней - небные. Стачивание их ведет к уменьшению межальвеолярной высоты, а если последняя удерживается на естественных зубах, между искусственными появляется щель в поло- жении центральной окклюзии. Это понижает функциональные свойства протеза.
При выдвижении нижней челюсти вперед блокирующие моменты мо- гут возникнуть в переднем отделе в результате глубокого перекрытия. В этом случае следует укоротить передние зубы. При этом изменяется их размер и
форма, что не всегда желательно. Однако, если резцовое пере- крытие во время проверки конструкции было правильным, то в готовом протезе соотношение передних зубов вряд ли изменится. Следовательно, блокирование нижнего зубного ряда верхними передними зубами возмо-
267
жно лишь при ошибке, допущенной во время постановки зубов и не за- меченной при проверке конструкции протеза.
После припасовки больного обучают правилами пользования проте- зом. С протезом можно есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо, ово- щи, фрукты и др.). Нельзя грызть орехи, сахар, сухари, т.е. твердые про- дукты, требующие значительных усилий.
Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезами он будет испытывать неудобства. Работа, отвлекающие занятия помогут преодолеть неловкость, наступит и привыкание и ощущение протеза исчезнет.
Под протезом могут появиться боли. При сильных болях рекоменду- ется вынуть протез на ночь и вставить его за 3 - 4 часа до приема врача.
Следует беречь протез от падения. В случае его поломки не следует пытаться самому произвести починку, надо немедленно обращаться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1 - 2 раза в год необходимо обращаться к врачу для их исправления. Беседой не закан- чиваются обязанности врача. Больного назначают на прием ежедневно в течение первых 3 дней, а затем по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной привык к протезу, принимает с ним обычную пищу, речь восстановлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоянии. Это правило поведения врача со- ответствует принципу законченности лечения.
Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в случае появле- ния боли. Это ошибка,
влекущая за собой серьезные последствия. Боль, как известно, различными людьми переносится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боли будут ощущаться как чувство неловкости, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляются боли, лишающие его сна. Язвы, как правило, заживают, на их месте образуются рубцы, деформирующие переходную складку и ослож- няющие последующее протезирование. В старшем возрасте подобные язвы опасны возможностью малигнизации.
Повторный прием надо назначить на следующий день. Во время оп- роса больного удается выяснить его состояние и жалобы. Как при жало- бах, так и при отсутствии их следует тщательно осмотреть слизистую обо- лочку полости рта. Необходимо вновь проконтролировать окклюзию и ис- править ее недостатки. Боли в альвеолярной части неопределенной лока- лизации возникают от неравномерного распределения жевательного дав- ления. После исправления окклюзии искусственных зубов боли могут ис- чезнуть. Затем следует осмотреть все протезное поле: зубы, десневой край, переходную складку, слизистую оболочку твердого неба, тяжи слизистой оболочки по переходной складке.
На верхней челюсти особенно тщательно осматривают переходную
268
складку в области бугров и линию А. На нижней челюсти подробному об- следованию подвергается подъязычное пространство начиная от корня языка до его уздечки.
Пролежни, расположенные за бугром и в месте перехода твердого неба в мягкое, вызывают боль при глотании. Пролежни в подъязычном пространстве мешают движениям языка, а пролежни губной и щечной уздечки -движениям губ и щек.
Это в некоторой степени позволяет врачу ориентироваться в причинах боли.
Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой оболочки мягкого и, реже, твердого неба. Укорочение границ протеза всегда дает хороший результат. Лишь у отдельных больных борьба с этим рефлексом несколько затруднена. Лучшим помощником в борьбе с указанным рефлексом является сам больной. При известной тренировке рвотный рефлекс удается подавить. Нарушение речи чаще всего наблюдается при протезировании де- фектов зубного ряда верхней челюсти, реже нижней. Оно является в пер- вые дни после наложения протеза и чаще всего выражено при замещении дефекта в области передних зубов. Причины изменения словообразова- ния держать в нарушении артикуляционных пунктов в связи с изменением рельефа небного свода и положения зубов. Изменение формы зубных ря- дов и небного свода ставит язык в необычные условия. Больные жалуются на чувство усталости языка от длительных разговоров. Известную помощь в выявлении причин нарушения речи может оказать разговорная проба. Больного просят произнести ряд слов, содержащих звуки "с" и "ш" (сес- тра, сосна, шелушится и др.). Эти звуки образуются при контакте языка с поверхностью базиса, расположенного выше шеек зубов, примерно совпа- дающей с областью поперечных складок. Во время произношения звуков "д" и "н" язык упирается в небные поверхности коронок
передних зубов.
Для проверки чистоты этих звуков следует рекомендовать произносить такие слова, как "дудка", "тетрадь" и др.
При нарушениях произношения звука "с" производят коррекцию переднего отдела небной поверхности протеза путем удаления излишков пластмассы, уменьшая толщину протеза. При нарушении произношении звуков "д" и "т" следует увеличить пространство для языка, уменьшив толщину базиса или поставив более тонкие зубы. Если эти мероприятия не дают результата, следует уменьшить межальвеолярную высоту.
Удлиненные резцы протеза для верхней челюсти могут нарушить произношение звука "ф". Для исправления недостатка следует внести в протез соответствующие коррективы.
Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при естественных зубах, образующихся с точки зрения ортопеда дугу наилучшей формы.