ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1962
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
том, что при наличии зубов-антагонистов импульсация из центральной нервной системы стимулируется раздражениями, идущими из периодонта. При по- тере зубов это звено рефлекторной регуляции выпадает и раздражение исходит от рецепторов слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные части. В конце 3-го месяца сократительная способность жевательных мышц активируется и продолжительность периода биоэлектрической активности начинает преобладать над фазой покоя. Через 9-12 месяцев после потери зубов устанавливается новый тип жевания. Пережевывание пищи начинается с выдвижения нижней челюсти вперед и поднятия ее верх с целью соприкосновения с верхней челюстью. Эта фаза длится 3- 5 секунды и характеризуется на электромиограммах (ЭМГ) непрекращающейся активностью жевательных мышц. Затем следует фаза жевания, которая осуществляется с преобладанием вертикальных движений нижней челюсти. На ЭМГ наблюдается смена периода биоэлектрической активности периодами покоя.
Процессы атрофии, как результат сниженной функции в связи с поте- рей зубов захватывают не только альвеолярные части челюстей, но и эле- менты, образующие височно-нижнечелюстной сустав. Глубина суставной ямки при этом уменьшается, ямка становится более пологой. Одновре- менно отмечается атрофия суставного бугорка. Головка нижней челюсти также претерпевает изменения, приближаясь по форме к цилиндру. Дви- жения нижней челюсти становятся более свободными. Они перестают быть комбинированными и при открывании рта до нормальной межаль- веолярной высоты становятся шарнирными с расположением головки во впадине.
Вследствие уплощения всех элементов, образующих сустав, пе- редние и боковые движения нижней челюсти могут совершаться так, что альвеолярные гребни будут находиться почти в одной горизонтальной плоскости.
При полной утрате зубов выпадает защитная роль моляров. При со- кращении жевательной мускулатуры нижняя челюсть беспрепятственно приближается к верхней, а головка нижней челюсти придавливается к
суставному диску. Единственным препятствием движению головки явля- йся латеральная крыловидная мышца. Если сила этой мышцы будет не- достаточной, чтобы противостоять мышцам, поднимающим нижнюю че- люсть, то головка нижней челюсти перемещается в глубину суставной ямки. г]о существу у беззубых больных как в морфологическом, так и функци- ональном отношении возникает новый сустав. Функциональная перегрузка суставных поверхностей легко может привести к развитию деформиру- ющего артроза, описанного в клинике частичной потери зубов. Из этого не следует делать вывод, что во всех случаях полного выпадения зубов будут наблюдаться явления деформирующего артроза. Приспособительные механизмы нейтрализуют функциональную перегрузку, и поэтому многие больные, лишенные зубов, жалоб на суставы не предъявляют.
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты в результате утра- ты последней пары антагонистов изменяет внешний вид больного. Подбо- родок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углу- бляются. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зу- бах круговая мышца рта сокращается и губы западают. Изменения в об- ласти угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчеркивает этот облик старческого лица (рис. 153).
Рис. 153. Внешний вид пациентки с полной потерей зубов: а - до протезирования; б после протезирования.
333
Функция жевания
при полной потере зубов почти отсутствует. Прав- да, многие больные растирают пищу с помощью десен, языка. Но это ни в какой степени не может восполнить утраченную функцию жевания. Боль- шую пользу приносит прием кулинарно обработанной и размельченной пищи (пюре, рубленое мясо и др.). Поскольку жевание сведено к мини- муму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаждения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слю- ной. Следовательно, у беззубых людей нарушено ротовое пищеварение.
Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Речь ста- новится шепелявой, невнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их профессиональную деятельность.
При обследовании больных с полной потерей зубов и составлении плана лечения более чем когда-либо приходится учитывать психологиче- ские аспекты этой проблемы. Сама по себе полная потеря зубов почти всегда оставляет след в психике больного. У молодых людей полная потеря зубов, даже от случайных причин, например, травмы, создает чувство физической неполноценности. Оно обострено в большей степени у женщин, чем у мужчин.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов расценивается как признак наступающей старости. Если учесть, что у многих это совпадает с нарастающими изменениями физического состояния, падением многих функций, то станут очевидными трудности чисто эмоционального харак- тера, с которыми придется встретиться
врачу. Следует оговориться, что психологические проблемы всегда имеют место при диагностике и орто- педическом лечении больных с патологией зубочелюстной системы, но в данном случае они представлены в большей степени.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов может наслаиваться на чувство тревоги, беспокойства, вызванного различными обстоятельства- ми семейного, социального характера (уход детей из дома, потеря роди- телей, близких, друзей, смена профессии). Лица старше 65 лет, кроме то- го, страдают атеросклерозом сосудов головного мозга с различной сте- пенью выраженности невротических состояний. Не следует забывать, что для лиц определенных специальностей (артисты, дикторы, лекторы) поте- ря зубов означает расставание с любимым делом, а иногда и необходи- мость перейти на пенсию, что также может тяжело переживаться.
Многие больные приходят на прием к врачу с предубеждением про- тив съемных протезов, с неверием в возможность ими пользоваться. По- добный пессимизм может быть усилен неосторожно оброненными выра- жениями медицинского персонала о трудностях фиксации протеза. Боль- шой вред приносят в этом отношении консультации некомпетентных лиц, не имеющих специальных медицинских знаний.
Трудности не только специального, но и психологического характера, с которыми может встретиться врач при курировании больных с потерей зубов, должны быть учтены при диагностировании и составлении плана ортопедического лечения. Забвение их может стать причиной неудач да- же при идеальном исполнении техники самого протезирования. Успеш- ным будет лечение, если между врачом и пациентом возникает атмосфе-ра доверия. С меньшими трудностями приходится встречаться
Процессы атрофии, как результат сниженной функции в связи с поте- рей зубов захватывают не только альвеолярные части челюстей, но и эле- менты, образующие височно-нижнечелюстной сустав. Глубина суставной ямки при этом уменьшается, ямка становится более пологой. Одновре- менно отмечается атрофия суставного бугорка. Головка нижней челюсти также претерпевает изменения, приближаясь по форме к цилиндру. Дви- жения нижней челюсти становятся более свободными. Они перестают быть комбинированными и при открывании рта до нормальной межаль- веолярной высоты становятся шарнирными с расположением головки во впадине.
Вследствие уплощения всех элементов, образующих сустав, пе- редние и боковые движения нижней челюсти могут совершаться так, что альвеолярные гребни будут находиться почти в одной горизонтальной плоскости.
При полной утрате зубов выпадает защитная роль моляров. При со- кращении жевательной мускулатуры нижняя челюсть беспрепятственно приближается к верхней, а головка нижней челюсти придавливается к
332
суставному диску. Единственным препятствием движению головки явля- йся латеральная крыловидная мышца. Если сила этой мышцы будет не- достаточной, чтобы противостоять мышцам, поднимающим нижнюю че- люсть, то головка нижней челюсти перемещается в глубину суставной ямки. г]о существу у беззубых больных как в морфологическом, так и функци- ональном отношении возникает новый сустав. Функциональная перегрузка суставных поверхностей легко может привести к развитию деформиру- ющего артроза, описанного в клинике частичной потери зубов. Из этого не следует делать вывод, что во всех случаях полного выпадения зубов будут наблюдаться явления деформирующего артроза. Приспособительные механизмы нейтрализуют функциональную перегрузку, и поэтому многие больные, лишенные зубов, жалоб на суставы не предъявляют.
Изменение внешнего вида больного
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты в результате утра- ты последней пары антагонистов изменяет внешний вид больного. Подбо- родок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углу- бляются. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зу- бах круговая мышца рта сокращается и губы западают. Изменения в об- ласти угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчеркивает этот облик старческого лица (рис. 153).
Рис. 153. Внешний вид пациентки с полной потерей зубов: а - до протезирования; б после протезирования.
333
Нарушение функции жевания
Функция жевания
при полной потере зубов почти отсутствует. Прав- да, многие больные растирают пищу с помощью десен, языка. Но это ни в какой степени не может восполнить утраченную функцию жевания. Боль- шую пользу приносит прием кулинарно обработанной и размельченной пищи (пюре, рубленое мясо и др.). Поскольку жевание сведено к мини- муму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаждения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слю- ной. Следовательно, у беззубых людей нарушено ротовое пищеварение.
Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Речь ста- новится шепелявой, невнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их профессиональную деятельность.
Диагностика, план и задачи ортопедического лечения
При обследовании больных с полной потерей зубов и составлении плана лечения более чем когда-либо приходится учитывать психологиче- ские аспекты этой проблемы. Сама по себе полная потеря зубов почти всегда оставляет след в психике больного. У молодых людей полная потеря зубов, даже от случайных причин, например, травмы, создает чувство физической неполноценности. Оно обострено в большей степени у женщин, чем у мужчин.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов расценивается как признак наступающей старости. Если учесть, что у многих это совпадает с нарастающими изменениями физического состояния, падением многих функций, то станут очевидными трудности чисто эмоционального харак- тера, с которыми придется встретиться
врачу. Следует оговориться, что психологические проблемы всегда имеют место при диагностике и орто- педическом лечении больных с патологией зубочелюстной системы, но в данном случае они представлены в большей степени.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов может наслаиваться на чувство тревоги, беспокойства, вызванного различными обстоятельства- ми семейного, социального характера (уход детей из дома, потеря роди- телей, близких, друзей, смена профессии). Лица старше 65 лет, кроме то- го, страдают атеросклерозом сосудов головного мозга с различной сте- пенью выраженности невротических состояний. Не следует забывать, что для лиц определенных специальностей (артисты, дикторы, лекторы) поте- ря зубов означает расставание с любимым делом, а иногда и необходи- мость перейти на пенсию, что также может тяжело переживаться.
Многие больные приходят на прием к врачу с предубеждением про- тив съемных протезов, с неверием в возможность ими пользоваться. По- добный пессимизм может быть усилен неосторожно оброненными выра- жениями медицинского персонала о трудностях фиксации протеза. Боль- шой вред приносят в этом отношении консультации некомпетентных лиц, не имеющих специальных медицинских знаний.
Трудности не только специального, но и психологического характера, с которыми может встретиться врач при курировании больных с потерей зубов, должны быть учтены при диагностировании и составлении плана ортопедического лечения. Забвение их может стать причиной неудач да- же при идеальном исполнении техники самого протезирования. Успеш- ным будет лечение, если между врачом и пациентом возникает атмосфе-ра доверия. С меньшими трудностями приходится встречаться