ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.11.2023
Просмотров: 1963
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
324
1Ваются на одном уровне с краем челюсти. При сокращении их, а также при движениях языка подъязычная железа накладывается на протезномложе.
Атрофия альвеолярной части нижней челюсти происходит неодина- ково в разных отделах. Так, в переднем отделе убыль кости наиболее вы- ражена с язычной стороны, результатом чего может явиться острый, как нож (Рис-147), или шишковидный альвеолярный край. В области коренных зубов ячеистая часть после потери зубов уплощается. Это связано с тем, что атрофия альвеолярного края наиболее выражена на вершине его (го- ризонтальная атрофия). Вследствие этого отмечается истончение челюст- но-подъязычных линий, осложняющих протезирование. В подбородочной области с язычной стороны, в месте прикрепления мышц (m.geniohyoi- deus и др.), обнаруживается плотный костный выступ (spina mentalis), по- крытый истонченной слизистой оболочкой.
Вместе с атрофией альвеолярной части изменяется положение пере- ходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же происходит и с точками прикреп- ления уздечек языка и губ. По этой причине размер протезного ложа на нижней челюсти уменьшается, определение его границ и фиксация про- теза усложняются.
Рис. 147. Гистотопографические срезы нижней челюсти (П.Т.Танрыкулиев).
А - срез по средней линии: а - губа, б - шишковидная альвеолярная часть с покрывающей
ег ° слизистой оболочкой, в - переходная складка с вестибулярной стороны, г - язычный
^ат альвеолярной части, д - подъязычная слюнная железа, е - челюсть:
Б - срез между |5 и '"• а - губа, б - уплощенный альвеолярный гребень, в - переходная складка с вестибулярной стороны губы, г - подъязычная слюнная железа, д - челюсть.
325
Классификация беззубых челюстей '' -,
Из практических соображений возникла необходимость классифици. ровать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимоотношению вра. чей и облегчают записи в истории болезни, врач ясно представляет, с ка- кими типичными трудностями он может встретиться. Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характерис- тику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.
Шредер выделял три типа верхних беззубых челюстей (рис.148).
Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Пе- реходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболоч- ки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челю- сти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хоро- шо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, вы- раженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко рас- положенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).
Рис. 148. Типы беззубых челюстей по Шредеру: а -
первый; б - второй; в - третий.
При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеоляр- ного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, неб- ный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза. Третийтипбеззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское.
Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с ' ердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и бо- ковых движений при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.
Келлер различал четыре типа беззубых нижних челюстей (рис.149).
При первом типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофированы. Ровно округленный альвеолярный гребень является удоб- ным основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок сли- зистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.
Второйтипхарактеризуется выраженной, но равномерной атрофией альвеолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном
полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для про- тезирования и получения устойчивого функционального результата, пос- кольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое рас- положение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза. Пользование протезом часто бывает болезненным из- за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.
в * г
Рис. 149. Типы беззубых челюстей по Келлеру: а - первый; б - второй; в - третий; г • четвертый.
Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном гребне в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при ран, нем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челю- стно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхно- сти, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.
При четвертомтипеатрофия альвеолярной части наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.
И.М.Оксман предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей (рис.150). Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдаются высокая альвеолярная часть, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек. Для второго типа характерны средневыраженная атрофия аль- веолярного гребня и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и бо- лее низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. Третийтипот- личается значительной, но равномерной атрофией альвеолярного края, бугров, уплощением небного свода. Подвижная слизистая оболочка при- креплена на уровне вершины альвеолярной части. Четвертыйтипхарак- теризуется неравномерной атрофией альвеолярного гребня, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.
А Б
Рис. 150. Классификация беззубых челюстей по И.М.Оксману. А - для верхней, Б - для нижней; типы челюстей: а - первый; б - второй; в - третий: г - четвертый.
Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным гребнем, низким расположением переходной складки и то- чек прикрепления уздечек. При втором типе наблюдается средне выра- женная равномерная атрофия альвеолярной части. Для третьего типа ха-
328
аКхерно отсутствие альвеолярного края, иногда он представлен, но сла- бо. Возможна атрофия тела челюсти. При четвертом типе отмечается не- равномерная атрофия альвеолярной части, являющаяся следствием раз-