Файл: Острая ревматическая лихорадка(конечный уровень) 3 склеродермия (конечный уровень) 6.docx

, жалуется на зуд и желтушность кожи, потемнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет около года. На нижних веках в области углов глаз определяются ксантомы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотная, поверхность неровная, край заострен. Селезенка у края левой реберной дуги. В крови: щелочная фосфатаза - 8,3 ммоль/ч л, у-глютамилтранспептидаза - 5,8 ммоль/ч л, билирубин общий - 82,3 мкмоль/л, прямой - 52,7 мкмоль/л, АЛТ - 1,24 ммоль/ч*л, ACT - 0,84 ммоль/ч л, RNA HCV, DNA HBV и антинуклеарные антитела не выявлены, антимитохондриальные антитела - выявлены. Уровень церулоплазмина в норме. Каков наиболее вероятный клинический диагноз?

• 
  C. Первичный билиарный цирроз печени
  

Тест 5 У больной с циррозом печени заподозрена его трансформация в рак. Исследование какого показателя целесообразно для подтверждения этого процесса?

• 
  C. а-фетопротеина в крови
  

Тест 6 При исследовании биоптата печени у больного с клиническими признаками цирроза печени выявлены тельца Маллори. Для какого по этиологии цирроза печени это характерно?

• 
  D. Алкогольного
  

Тест 7 У больного, страдающего вирусным С циррозом печени, в течение последних трех месяцев усилились боли в правом подреберье, появилась лихорадка до 38°С, наросла слабость, стал терять в весе, увеличился живот. Органы брюшной полости не пальпируются из-за свободной жидкости. Отеки голеней и стоп. В крови лейкоциты — 10,3х10⁹/л, СОЭ — 62 мм/ч. Билирубин общий — 19,8 мкмоль/л, ACT — 2,14 ммоль/чл, АЛТ — 1,56 ммоль/ч л, а-фетопротеин крови — 670 нг/мл. Креатинин крови — 0,09 ммоль/л. С чем связано ухудшение состояния больного?

• 
  B. Гепатоцеллюлярная карцинома
  

Тест 8 Больной Ч., 56 лет, страдает циррозом печени в исход хронического алкогольного гепатита. Для определения показаний для трансплантации печени проведено определение стадии заболевания по Чайльд-Пью. Сумма баллов — 6. Какая стадия цирроза печени у больного?

• 
  A. Стадия А •
  

Тест 9 У больной, длительно страдающей циррозом печени, появились бессонница ночью и сонливость днем, эйфория. Время выполнения Теста связи чисел увеличено. Аммиак крови — 186 мкмоль/л. Какую группу препаратов следует назначить больной в связи с этими симптомами?

---

A. Противовирусные

B. Мочегонные

• 
  C. Невсасывающиеся антибиотики
  

D. Всасывающиеся антибиотики

E. Витамины
Тест 10 У больного с циррозом печени отмечаются признаки выраженной портальной гипертензии. Какие препараты показаны больному для уменьшения выраженности этого синдрома?

• 
  C. р-адреноблокаторы
  

---

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭНТЕРИТЫ (КОНЕЧНЫЙ УРОВЕНЬ)

Больной жалуется на общую слабость, сухость кожных покровов, похудание, вздутие и урчание живота, поносы с остатками непереваренной пищи. Болеет с детства. Чувствует себя хуже после употребления мучных изделий. Пастозность голени, бледность кожных покровов. При глубокой пальпации чувствительность в околопупочной области. Выберите наиболее вероятный диагноз.

• 
  B. Целиакия
  

У больного заподозрена целиакия. Выберите наиболее информативное для верификации диагноза исследование.

• 
  E. Определение антител к глиадину в крови
  

У больной с клиникой синдрома нарушенного всасывания в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена гиперрегенераторная атрофия (укорочение ворсин и углубление крипт). В пользу какого диагноза это может свидетельствовать?

• 
  B. Целиакия
  

Тест №4; У больного диагностирован синдром нарушенного всасывания. Выберите препараты для его коррекции.

• 
  C. Белковые препараты + витамины пищеварительных ферментов
  

У больного заподозрен синдром мальабсорбции. С помощью какого простого метода можно подтвердить его наличие у больного.

• 
  B. Пробой с D-ксилозой
  

У больного рентгенолога 26 лет, с клиническими признаками энтерита имеется рецидивирующая крапивница, обнаружена эозинофилия в крови. По поводу ГЭРБ принимает блокаторы протонной помпы в течение полугода. Болеет 2 года. Выберите адекватный диагноз.

• 
  B. Аллергический энтерит
  

Тест №7 У больной диагностирована целиакия. Выберите основное направление лечения.

• 
  A. Диета
  

Тест №8 У больной диагностирована целиакия. Выберите наиболее важное направление диетотерапии.

• 
  D. Ограничить продукты с использованием злаковых
  

Тест №9 У больного диагностирована болезнь Крона средней тяжести. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

• 
  D. 6 г
  

У больной заподозрен аллергический энтерит. Назначена биопсия слизистой тонкой кишки. Какое еще исследование целесообразно для уточнения аллергической природы заболевания?

---

• 
  B. Определение IgE в крови
  

Больная жалуется на периодические боли в основном в правой подвздошной области, чаще к вечеру, урчание в животе, изредка остатки непереваренной пищи в кале, боли в суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При глубокой пальпации болезненность в зоне проекции терминального отдела тонкой кишки. Выберите наиболее вероятный диагноз.

• 
  B. Болезнь Крона
  

У больной заподозрена целиакия. Рекомендовано гистологическое исследование биоптата слизистой тонкой кишки. Какое лабораторное исследование может подтвердить предполагаемый диагноз?

• 
  D. Исследование в крови антител к глиадину
  

У больной с клиникой хронического энтерита в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена гипорегенераторная атрофия (уменьшение высоты ворсин и глубины крипт). В пользу какого диагноза это свидетельствует?

• 
  B. Радиационный энтерит
  

Больной, 68 лет, жалуется на поносы с остатками непереваренной пищи, вздутия и урчание в животе, особенно во 2-й половине дня, усугубление указанных симптомов после употребления молока, похудание. Болеет 3 года. Живот вздут в центральных отделах. При пальпации болезненность в околопупочной области, терминального отдела тонкой кишки, плеск в слепой кишке. Выберите предполагаемый диагноз.

• 
  B. Хронический неуточненный энтерит
  

У больного заподозрен аллергический энтерит. Какие вспомогательные методы исследования могут помочь в верификации природы энтерита?

• 
  A. Общий анализ крови, кровь на IgE
  

У больной диагностирована целиакия. Какие хлебобулочные изделия можно разрешить больной?

• 
  D. Из рисовой и кукурузной муки
  

Тест №7 У больного диагностирована болезнь Крона, лёгкое течение. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

• 
  C. 4 г
  

Тест №8 Больной жалуется на красноватые зудящие высыпания на коже, вздутие, урчание в животе, поносы с остатками непереваренной пищи, похудание, слабость, сухость кожных покровов, боли в суставах в основном после употребления в пищу молока, меда, рыбы. Чувствует себя лучше после ограничения употребления указанных продуктов. Живот вздут. При глубокой пальпации болезненность в околопупочной области, плеск в слепой кишке. В крови повышенное содержание иммуноглобулина Е. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

---

• 
  C. Хронический аллергический энтерит
  

Тест №9 У больной диагностирована болезнь Крона со среднетяжелым течением. Какую группу средств необходимо назначить для подавления активности процесса?

• 
  B. Глюкокортикоиды
  

У больной заподозрен радиационный энтерит. Какое исследование может быть эффективным для подтверждения диагноза?

• 
  C. Колоноскопия с биопсией слизистой
  

Больной жалуется на периодические боли в околопупочной области, вздутие и урчание в животе, поносы с остатками непереваренной пищи в кале, похудание, сухость кожи, слабость, снижение аппетита. Болеет в течение 3-х лет с периодическим ухудшением самочувствия. При глубокой пальпации плеск в слепой кишке, болезненность в околопупочной области. Выберите наиболее вероятный диагноз.

• 
  B. Хронический энтерит
  

У больного с клиническими проявлениями энтерита в биоптате слизистой тонкой кишки обнаружена выраженная эозинофильная инфильтрация. О каком диагнозе это свидетельствует?

• 
  B. Аллергический энтерит
  

Больная 17 лет жалуется на поносы с остатками непереваренной пищи, вздутие живота, дефицит веса, отёчность голеней, снижение аппетита, трещинки в углах рта, шелушение кожи, ломкость и выпадение волос, слабость. Болеет с детства. Периодически лечится по поводу хронического энтероколита с незначительным эффектом. Рост 150см, вес 42кг. На слизистой рта единичные афты. Живот вздут. Чувствительность в околопупочной области при пальпации, плеск в слепой кишке. В крови выявлены антитела к глиадину в высоком титре. Выберите наиболее правильный диагноз?

• 
  A. Целиакия
  

У больного диагностирована болезнь Крона с тяжелым течением, рефрактерная, стероидозависимая форма. Какие препараты показаны больному в качестве базисной терапии?

• 
  A. Цитостатики, инфлексимаб
  

У больного диагностирована болезнь Крона, тяжелое течение. Выберите необходимую суточную дозу месалазина.

• 
  E. 8 г
  

У больного с клиническими признаками хронического заболевания с вовлечением в процесс тонкой кишки при рентген исследовании выявлены зернисто-нодулярный рельеф по типу «булыжной мостовой» и зазубренность контуров, сегментарность поражения, участки сужения. В пользу какого диагноза это свидетельствует?

---