Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

Ответ: 1. а,в,г; 2. а,б,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

2. Причинами выделительного алкалоза являются:

1. 
   рвота при пилоростенозе;
   
2. 
   длительное употребление кислой пищи;
   
3. 
   токсикозы беременности;
   
4. 
   гиперсекреция желудочного сока;
   
5. 
   гиповентиляция легких.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

3. Перечислите механизмы компенсации респираторного ацидоза:

1. 
   уменьшение реабсорбции в канальцах почек гидокарбоната;
   
2. 
   увеличение реабсорбции в канальцах почек НСО₃^-;
   
3. 
   активация ацидо- и аммониогенеза в почках;
   
4. 
   связывание избытка Н⁺ -ионов восстановленным гемоглобином;
   
5. 
   освобождение из белков ионов натрия и калия в обмена на Н⁺-ионы.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

4. Укажите расстройства КЩР у пациента с сердечной недостаточностью:

1. 
   газовый алкалоз;
   
2. 
   метаболический алкалоз;
   
3. 
   газовый ацидоз;
   
4. 
   метаболический ацидоз;
   
5. 
   выделительный алкалоз.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,г; 3. б,в,д; 4. в,г.

5. Назовите показатели КЩР при компенсированном газовом ацидозе:

1. 
   рН – 7,35;
   
2. 
   pH 7,56;
   
3. 
   рСО₂ – 58 мм рт. ст.;
   
4. 
   рСО₂ – 46 мм рт. ст.;
   
5. 
   ВЕ – 2,9 ммоль/л;
   
6. 
   ВЕ – 3,2 ммоль/л.
   

Ответ: 1. а,г,д; 2. а,в,е; 3. б,в,д; 4. б,г,е.

6. Механизмы развития выделительного ацидоза следующие:

а) избыточное поступление в организм соды;

б) нарушение выведения почками нелетучих кислот;

в) гипервентилеция легких;

г) избыточное поступление нелетучих кислот извне;

д) чрезмерная потеря бикарбонатов из организма.

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б; 3. б,д; 4. б,в,г.

7. Укажите изменения показателей КЩС, характерные для субкомпенсированного дыхательного алкалоза:

а) рН – 7,25;

б) рН – 7,47;

в) рСО₂ – 25 мм.рт.ст.;

г) рСО₂ – 60 мм.рт.ст.;

д) ВВ – 40 ммоль/л.

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,б; 3. б,г; 4. б,в,д.

8. Назовите механизмы развития экзогенного алкалоза:

1. 
   повышенное образование эндогенного гидрокарбоната;
   
2. 
   повышенное накопление в организме нелетучих кислот;
   
3. 
   увеличение концентрации вводимого в организм НСО^-₃;
   
4. 
   избыточная потеря НСО^-₃ из организма;
   
5. 
   избыточное поступление в организм кислот.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а, в; 3. б,д; 4. б,в,г.

9. Клинические проявления негазового ацидоза это:

1. 
   повышение АД;
   
2. 
   понижение АД;
   
3. 
   уменьшение сердечного выброса;
   
4. 
   повышение минутного объема крови;
   
5. 
   увеличение альвеолярной вентиляции.
   

---

Ответ: 1. а,в,г; 2. а, в,д; 3. б,в,д; 4. б,в,г.

10. Методами этиотропной терапии при респираторном ацидозе являются:

1. 
   коррекция печеночной недостаточности;
   
2. 
   восстановление проходимости дыхательных путей;
   
3. 
   улучшение перфузии легких;
   
4. 
   дыхание газовыми смесями с повышенным парциальным давлением СО₂;
   
5. 
   инфузия кровезаменителей.
   

Ответ: 1. а,б,в; 2. а,б; 3. б,г,д; 4. б,в.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ итоговый уровень

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
4 5 2 2 4 3 1 2 4 3	3 2 1 4 5 2 3 4 3 1	3 3 5 2 4 1 4 1 2 3	2 1 4 3 2 3 1 2 1 3	1 2 3 4 1 3 4 2 3 4

Задача № 1.

Больная Д. 8 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья экспираторного типа.

Больна с 6 лет, когда без видимой причины стали проявляться приступы удушья, заложенность носа, ринорея. При исследовании КЩС обнаружены следующие изменения со стороны крови:

рН = 7,26; рСО2 = 56 мм рт. ст.; ВВ=50 ммоль/л; SВ=28 ммоль/л; ВЕ= +8 ммоль/л. титруемая кислотность мочи увеличена, содержание бикарбонатов в моче уменьшено, количество аммонийных солей увеличено.

1. 
   Какое нарушение КЩС имеется у ребенка?
   
2. 
   О чем свидетельствует изменение ВЕ в данном случае?
   

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 2.

Больная З.,45 лет, поступила в клинику с черепно-мозговой травмой, в анамнезе легочная патология отсутствует. Состояние тяжелое, Т тела 39.8 С, выраженная одышка. При исследовании КЩС крови выявлено: рН=7,47; рСО2=29 мм рт. ст., ВВ=40 ммоль/л, SВ=16,5 ммоль/л, ВЕ=1,8 ммоль/л.

1. 
   Какое нарушение КЩС имеется у больной?
   
2. 
   Каковы причины нарушения КЩС в данном случае?
   

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 3.

Больной М., 44 года, доставлен в стационар в тяжелом состоянии, предъявляет жалобы на общую слабость, сильное похудание. Последние 5-6 дней почти после каждого приема пищи ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. При исследовании КЩС выявлено: рН=7,56; рСО2=60 мм рт. ст., ВВ=54 ммоль/л, SВ=29 ммоль/л, ВЕ=+18 ммоль/л.

---

1. 
   Какое нарушение КЩС имеется у больного?
   
2. 
   Какова возможная причина нарушения КЩС в данном случае? Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.
   

Задача № 4.

В отделение больницы СМП доставлен больной 50 лет в тяжелом состоянии. Кожные покровы бледные.

Объективно: Т тела 36,2; ЧСС 68 в 1 минуту, ЧД 14 в минуту.

При лабораторном исследовании выявлены следующие показатели: уровень сахара в крови 3,1 ммоль/л, общие липиды 10 г/л, остаточный азот крови 45 ммоль/л, мочевина 60 ммоль/л, общий белок 40 г/л, кетоновые тела 250 мкмоль/л, : рН крови=7,3;

рСО2=28 мм рт. ст., SВ=20 ммоль/л, ВЕ=-8 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 5.

Больному Т. проводится операция с применением аппарата искусственной вентиляции легких. При лабораторном исследовании обнаружены следующие изменения со стороны крови: рН=7,47;

рСО2=25 мм рт. ст., SВ=16 ммоль/л, ВВ=40 ммоль/л, ВЕ=-2 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 6.

Больной С. поступил в клинику с сотрясением головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и отдышкой. При лабораторном исследовании выявлено: рН=7,57;

рСО2=30 мм рт. ст., SВ=28 ммоль/л, ВВ=50 ммоль/л,

ВЕ=+5 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 7.

Больной Н. находится в хирургическом отделении, после операции – состояние средней тяжести, свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока. Лабораторные данные: рН=7,26; рСО2=36 мм рт. ст., SВ=14 ммоль/л, ВВ=24 ммоль/л,

ВЕ=-8 ммоль/л. Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 8.

Больная К. поступила в отделение больницы СМП с направительным диагнозом – пищевая токсикоинфекция. Состояние тяжелое, отмечается неукротимая рвота, тетания. При лабораторном исследовании выявлены: рН=7,5; рСО2=36 мм рт. ст., SВ=28 ммоль/л, ВВ=57 ммоль/л, ВЕ=+ 5,5 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 9.

Больной Р. производится операция с применением аппарата искусственного кровообращения. При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения в крови: рН=7,2; рСО2=53 мм рт. ст., SВ=14ммоль/л, ВВ=29 ммоль/л, ВЕ=-12ммоль/л.

---

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 10.

У больной Г. острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отека легких. При лабораторном исследовании выявлены: рН=7,24; рСО2=51 мм рт. ст., SВ=18ммоль/л, ВВ=43ммоль/л, ВЕ=-8 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс. Объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 11

Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение 2 последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания.

При обследовании больного видны контуры переполненного желудка определяется шум плеска. При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс. Показатели КОС: рН – 7,5; рСО₂ – 46 мм рт. ст.; SВ – 29 ммоль/л; ВВ – 63 ммоль/л; ВЕ – +5,5 ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 12

Больному А., 26 лет во время операции проводится искусственная вентиляция легких с помощью аппарата. При определении у него показателей КОС установлено: рН – 7,26; pOC2- 67,5 мм рт. ст.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.

Задача № 13

У новичка альпиниста при восхождении в горах появились слабость, апатия, тошнота, головокружение, головная боль, тахикардия, боли в сердце, мышечная слабость, судорожные подергивания мышц. Данные обследования: больной бледен, АД-80/40мм рт. ст., ЧСС-100 в мин., ритм сердца неправильный, тоны глухие. Имеются признаки пареза кишечника. При определении показателей КОС установлено: pH= 7,45; pCO2 = 23 мм рт. ст. концентрация HCO3 в плазме – 16ммоль/л.

Охарактеризовать патологический процесс, объяснить механизм развившихся изменений.

---

Тема № 15. Патофизиология энергетического и углеводного обмена.
ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

Вариант 1

1. Полиурия при юношеском сахарном диабете связана с:

1. Ослаблением реабсорбции глюкозы в почках

2. Гипергликемией

3. Превышением порога реабсорбции глюкозы в почках

4. Снижением секреции вазопрессина (АДГ)

5. Уменьшением числа рецепторов к инсулину в почках

2. Общими синдромами сахарных и несахарных диабетов во всех случаях являются:

1. Гипергликемия

2. Полидипсия

3. Полиурия

4. Снижение процессов реабсорбции воды в почках

5. Наследственный характер заболеваний

3. К генетически необусловленным диабетам можно отнести:

1. Юношеский инсулинзависимый диабет

2. Сахарный диабет пожилых (инсулиннезависимый)

3. Почечный сахарный диабет

4. Ятрогенный стероидный диабет

5. Диабет вследствии панкреатэктомии

4. Натощак уровень глюкозы в плазме может быть в пределах нормы при:

1. Скрытом юношеском сахарном диабете

2. Явном юношеском сахарном диабете

3. Скрытом сахарном диабете пожилых

4. Явном сахарном диабете пожилых

5. Почечном сахарном диабете

5. Длительное повышение плазменного уровня глюкозы в тесте толерантности будет при:

1. Скрытом юношеском сахарном диабете

2. Явном юношеском сахарном диабете

3. Скрытом сахарном диабете пожилых

4. Явном сахарном диабете пожилых

5. Почечном сахарном диабете

6. Эндокринные гипергликемии возможны при:

1. Избытке СТГ

2. Избытке АКТГ

3. Недостатке АКТГ

4. Избытке глюкагона

5. Недостатке адреналина

7. Диабетическия микроангиопатия при юношеском сахарном диабете проявляется:

1. Нефропатией

2. Диабетической плеторой (красный цвет лица)

3. Ксантоматозом

4. Ретинопатией

5. Ожирением

8. Возникновение гипоксии при нелеченном юношеском сахарном диабете связано с:

1. Микроангиопатией

2. Гликозилированием гемоглобина

3. Образованием С-пептида

4. Гипогликемией

5. Нарушением процессов липолиза

9. Юношеский сахарный диабет можно заподозрить при:

1. Ожирении

2. Рецидивирующей инфекции

3. Похудании

4. Плохом заживлении ран

5. Галактоземии

10. Уровень инсулина в крови может повышаться при:

---