Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

4. Виды периодического дыхания следующие:

1. 
   Куссмауля;
   
2. 
   Чейна-Стокса;
   
3. 
   гаспинг-дыхание;
   
4. 
   Биота;
   
5. 
   апнейстическое дыхание.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

5. Дайте характеристику дыхания при инспираторной одышке:

1. 
   затруднен выдох;
   
2. 
   глубокое дыхание;
   
3. 
   затруднен вдох;
   
4. 
   удлинен вдох;
   
5. 
   поверхностное дыхание.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,г; 4. в,г.

6. Какие медико-социальные факторы влияют на увеличение частоты развития ДН:

1. 
   увеличение загрязнения атмосферы;
   
2. 
   широкое распространение онкологических заболеваний;
   
3. 
   широкое распространение ОРЗ;
   
4. 
   снижение рождаемости;
   
5. 
   расширение фармакотерапии болезней.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,б,г; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

7. Укажите изменения газового состава крови при гиповентиляционной ДН, типа II:

1. 
   гипероксия;
   
2. 
   гипоксемия;
   
3. 
   гипокапния;
   
4. 
   гиперкапния;
   
5. 
   нормокапния.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,д; 3. б,г; 4. б,г,д.

8. Перечислите механизмы воздействия патогенных факторов на ткань легких при РДС:

1. 
   прогрессирующее повреждение альвеолярного эпителия;
   
2. 
   уменьшение проницаемости капилляров легких;
   
3. 
   нарушение синтеза сурфактанта;
   
4. 
   повышение воздушности легочной ткани;
   
5. 
   внутрилегочное шунтирование крови.
   

Ответ: 1. а,б,д; 2. а,в,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

9. Назовите причины периодического дыхания:

1. 
   очаговая пневмония;
   
2. 
   гипоксия мозга;
   
3. 
   печеночная недостаточность;
   
4. 
   уремия;
   
5. 
   хронический бронхит.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,б,д; 3. б,в,д; 4. б,в,г.

10. При каких патологических состояниях возникает экспираторная одышка:

1. 
   эмфизема легких;
   
2. 
   сужение просвета трахеи;
   
3. 
   приступы бронхиальной астмы;
   
4. 
   отек гортани;
   
5. 
   закрытый пневмоторакс.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,б,в; 3. б,г; 4. б,г,д.
Вариант 5.

1. Перечислите виды ДН в соответствии с этиологической классификацией Б.Е. Вотчала:

1. 
   центрогенная;
   
2. 
   торако-диафрагмальная;
   
3. 
   бронхогенная;
   
4. 
   нервно-мышечная;
   
5. 
   бронхолегочная;
   
6. 
   миогенная.
   

Ответ: 1. а,б,в,г; 2. а,б,г,д; 3. б,в,д,е; 4. б,в,г,е.

2. Назовите основные причины гиперкапнической формы ДН:

1. 
   альвеолярная гипервентиляция;
   
2. 
   альвеолярная гиповентиляция;
   
3. 
   нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений;
   
4. 
   экзогенная гипоксия;
   
5. 
   нарушение диффузии газов.
   

---

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,в; 4. б,г,д.
3. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных:

1. 
   легочная артериальная гипертензия;
   
2. 
   отек легких;
   
3. 
   уменьшение количества сурфактанта;
   
4. 
   повышение проницаемости сосудов легких для белка;
   
5. 
   нарушение диффузии газов.
   

4. Какие патологические состояния сопровождаются инспираторной одышкой:

1. 
   дифтерия;
   
2. 
   пневмония;
   
3. 
   спазм голосовой щели;
   
4. 
   эмфизема легких;
   
5. 
   инспирация инородных тел.
   

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

5. Дайте характеристику периодического дыхания Биота:

1. 
   амплитуда дыхания нарастающая;
   
2. 
   амплитуда дыхания постоянная;
   
3. 
   амплитуда дыхания убывающая;
   
4. 
   периоды апноэ;
   
5. 
   затруднён вдох.
   

Ответ: 1. а,г; 2. а,в,г; 3. б,в,д; 4. б,г.

6. Формы дыхательной недостаточности следующие:

1. 
   бронхиальная;
   
2. 
   паренхиматозная;
   
3. 
   гиповентиляционная;
   
4. 
   нервно-мышечная;
   
5. 
   смешанная.
   

Ответ: 1. а,в,д; 2. а,г,д; 3. б,в,д; 4. б,г,д.

7. При каких заболеваниях, гиповентиляционная ДН, типа II:

1. 
   бронхиты;
   
2. 
   бронхопневмонии;
   
3. 
   интерстициальный отек легких;
   
4. 
   бронхиальная астма;
   
5. 
   энцефалит.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

8. Укажите основные причины респираторного дистресс-синдрома новорожденных:

1. 
   нарушение синтеза сурфактанта;
   
2. 
   повышение проницаемости стенок капилляров легких;
   
3. 
   избыточная податливость грудной клетки;
   
4. 
   внутрилегочное шунтирование крови;
   
5. 
   увеличение ОЦК.
   

Ответ: 1. а,в,г; 2. а,в,; 3. б,в,д; 4. б,г.

9. Перечислите виды ремиттирующего дыхания:

1. 
   апнейстическое;
   
2. 
   гиперпноэ;
   
3. 
   гаспинг-дыхание;
   
4. 
   брадипноэ;
   
5. 
   менотопное дыхание.
   

Ответ: 1. а,б,г; 2. а,г,д; 3. б,в,г; 4. б,г,д.

10. Укажите, как изменяется амплитуда при гаспинг-дыхании:

1. 
   убывает;
   
2. 
   нарастает;
   
3. 
   постоянная;
   
4. 
   нарастает, затем убывает.
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ИТОГОВЫЙ УРОВЕНЬ

Вариант 1	Вариант 2	Вариант 3	Вариант 4	Вариант 5
1 4 2 4 3 2 3 4 1 3	4 2 1 3 1 2 3 2 3 1	1 3 2 1 2 1 4 1 3 2	4 2 1 3 4 1 3 2 4 2	2 3 3 1 4 3 1 2 4 1

---

ЗАДАЧА 1

Больной Н., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони; в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящие, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа появляется скудная мокрота. рН крови =7,26, Р0₂=65 мм рт. ст., РСО₂=45 мм рт. ст. При изучении спирографических показателей ФВД обнаружено: снижение ЖЕЛ на 30%, снижение ОВФ на 75%, снижение МВЛ на 50%, повышение ООЛ на 20%.

Охарактеризуйте тип ДН у данного больного, объясните механизм её развития. Какой вид одышки наблюдается у больного во время приступа?

ЗАДАЧА 2

Больной Д.,19 лет, поступил в клинику с жалобами на сильный жар, резкую слабость, «колотье» в правом боку, болезненный кашель с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты. Температура тела 39º. Дыхание поверхностное, число дыхательных движений – 40/мин. При осмотре лица обращает на себя внимание цианоз губ и ушей, цианотический румянец справа. При дыхании крылья носа раздуваются. На верхней губе – герпетическое высыпание. В правой подмышечной области перкуторный звук имеет характер притупленного тимпанита и при аускультации прослушивается крепитация. Рентгенологически – гомогенное затемнение верхней доли правого легкого. Лабораторные данные: рН крови =7,29; Р0₂ =54 мм. рт. ст.; РС0₂ = 56 мм рт.ст. При изучении спирографических показателей ФВД выявлено: снижение ЖЕЛ на 55% , снижение РО_вд. и РО_выд., уменьшение длительности вдоха.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 3

Больная М.,16 лет, поступила в хирургическое отделение клиники с травматической ампутацией левого бедра в верхней трети и обширным размозжением мягких тканей таза. Состояние больной крайне тяжелое. Больная в сознании, но на окружающее не реагирует. Кожа и слизистые оболочки бледные, раны не кровоточат. Болевая чувствительность отсутствует. Пульс нитевидный, АД не определяется. Дыхание едва заметное, с частотой 40/мин. Лабораторные данные: рН крови =7,2; Р0₂ = 30 мм рт.ст.; РСО₂ = 70 мм рт.ст.; МОД снижен на 50%.

Охарактеризуйте патологический процесс, тип ДН, механизм её развития.

ЗАДАЧА 4

Толя Волков, 5 лет, поступил в клинику с явлениями затруднения дыхания. Заболел 2 дня тому назад. Температура тела 38,7ºС. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий шум. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка, с цианозом кончика носа и ушных раковин. При лабораторном исследовании выявлены следующие изменения со стороны крови: рН=7,23; Р0

---

₂ = 44 мм рт.ст.; РС0₂=57 мм рт.ст. При изучении ФВД наблюдается удлинение фазы вдоха, резервный объем вдоха – норма, снижение ЖЕЛ на 50%, снижение ДО на 60%, снижение МВЛ на 78%.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 5

Больной С., 20 лет, с жалобами на приступы удушья, возникающие остро, чаще по ночам, протекающие с затруднённым дыханием и дистанционными хрипами, купирующиеся теофедрином. Появились впервые 5 лет назад без определенной причины. Аллергологом была диагностирована аллергия к домашней пыли и перу подушек. Обострение ежегодно, чаще весной, между обострениями бронхоспазма нет. Лабораторные данные: рН крови =7,3; Р0₂ =78 мм рт.ст., РС0₂ =50 мм рт.ст. При изучение ФВД выявлено: ЖЕЛ – норма; ОФВ снижен на 70%; МВЛ снижена на 50%; увеличение остаточного объёма на 18%; увеличение длительности выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА 6

Больной Х., 20 лет, доставлен в клинику после длительного пребывания с непокрытой головой под палящими лучами солнца. Состояние больного тяжелое. Сознание утрачено. Температура тела 42,3ºС. Пульс нитевидный, 120/мин., АД не определяется. После ряда дыхательных движений наступает длительная пауза, за которой снова следует ряд дыхательных движений и т.д.

Лабораторные данные: рН крови =7,55; РО2 =50 мм рт.ст.; РС02 =28 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 7

Больной Саша, 34 лет, поступил в клинику с частыми (до 4 раз в день) приступами бронхиальной астмы. Из анамнеза: впервые приступы удушья появились в 5-летнем возрасте, прекратились после переезда семьи в другой город, с 14 лет до последнего времени была полная ремиссия. 2 недели назад простыл, был сильный кашель со слизистой мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры до 38,5ºС. Лечился аспирином, тетрациклином. 3 дня назад внезапно появились приступы удушья. При поступлении температура тела 37,5ºС; в мокроте – эозинофилов 2 – 3 в поле зрения, лейкоцитов – до 40. Анализ крови: СОЭ =24 мм/час, б-1, э-6, п/я-8, с/я-60, л-20, м-5; рН крови = 7,27; Р0₂ =68 мм рт.ст.; РС0₂ =42 мм рт.ст. Рентгенологически: перибронхиальная инфильтрация в нижней доли справа. При изучении ФВД выявлено: снижение лёгочных объёмов: ЖЕЛ на 54%, ОФВ на 75%, МВЛ на 50%, снижение резервного объёма вдоха и выдоха.

Охарактеризовать патологический процесс, механизмы его развития.

ЗАДАЧА № 8

---

Коля М., 2 года, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Ребенок задыхается. Кожные покровы и видимые слизистые резко синюшны. Дыхание глубокое и редкое, с участием дополнительной мускулатуры. Вдох шумный, со свистом, во время вдоха происходит втяжение межрёберных промежутков, подключичных ямок и подчревных областей. Пульс 50 ударов в мин. Сознание сохранено. Отец ребенка рассказывает, что во время игры мальчик что – то взял в рот, стал кашлять и затем задыхаться. Дежурный врач извлек из гортани ребёнка металлическую деталь от игрушки, после чего состояние ребёнка нормализовалось.

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 9

Больной П, 37лет, доставлен в отделение СМП с закрытой травмой груди, имеются множественные переломы ребер и грудины. Выражен болевой синдром. Дыхание частое, поверхностное, ДО снижен на 70%. Лабораторные данные: рН крови = 7,25, рО₂ =62 мм рт.ст., рС0₂ = 60 мм рт.ст..

Охарактеризуйте патологический процесс и объясните механизм развившихся изменений.

ЗАДАЧА № 10

Больная Л.,37 лет, поступила в клинику с диагнозом «отравление ботулинотоксином». Состояние больной тяжёлое, сознание ясное, наблюдаются диплопия, птоз, дисфагия, дизартрия, порез голосовых связок, аспирация слюны. Дыхание неравномерное, ЧД – 12 в мин., ДО снижен на 80%. В дальнейшем, не смотря на проводимую терапию, состояние больной ухудшилось, отмечалось нарушение сознания, дыхание по типу Чейна-Стокса. При лабораторном исследовании: рН крови =7,1, Р0₂ =40 мм рт.ст.; РС0₂ = 72 мм рт.ст.

Охарактеризовать патологический процесс и объяснить механизм развившихся изменений.

---