Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

Рекомендуется:

Супы нежирные, хлеб подсушенный или в виде сухарей, мясо,рыба и птица нежирных сортов, кисломолочные продукты, яйцо всмятку или омлет, каши, овощи, свежие фрукты и ягоды в виде пюре,муссов.

Исключается:

жареные, соленые и острые продукты, мучные изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобную выпечку, жирные мясо, птицу и рыбу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, соленья, консервы, маринады, острые приправы, соусы, пряности и специи, квашеную капусту, шоколад, какао, виноград. Также исключают алкогольные напитки.

Реабилитационные мероприятия

1.Диета см.план

2. Учитывая повышенную реактивность сосудистой системы при атеросклеротическом изменении сосудов, которая проявляется при ангиоспазме, следует соблюдать умеренность в физической нагрузке и постепенность в ее повышении. Наиболее предпочтительны при этом заболевании нагрузки динамического характера, с чередованием сокращения и расслабления мышц, так как они облегчают гемодинамику. Нагрузки скоростно-силового характера должны быть исключены. В занятия лечебной физической культурой на первой стадии включают общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей и туловища, упражнения с предметами (мячи набивные и волейбольные, гантели -- до 1--2 кг), на снарядах (гимнастические скамейки, гимнастические стенки), дыхательные упражнения статического и динамического характера в целях улучшения функции дыхания и снижения общей физической нагрузки, специальные упражнения для рук и ног с постепенно возрастающей амплитудой движений во всех суставах по основным осям в положениях лежа, сидя, стоя.

В щадящем режиме упражнения выполняются лежа на спине, на краю постели, при вытянутых ногах, опускании пораженной конечности на пол и периодической сменой положения пораженной ноги, то же самое в положении сидя. При поднимании конечности происходит отток крови, при опускании -- прилив крови. Такая смена положений способствует расширению сосудов, развитию мелких ранее не функционировавших капилляров, уменьшает синюшность и "мраморность" пораженной конечности, снимает боль. Первые две недели больные выполняют упражнения только лежа и сидя по 3--4 раза каждое. По мере приспособления к физической нагрузке можно переходить и к упражнениям стоя. Количество повторений постепенно доводят до 6--8 раз, продолжительность занятий 10--20 мин.

---

Помимо ЛГ применяются УГГ, лечебный массаж, дозированная ходьба, после каждых 2--3 упражнений -- потряхивание мышц для расслабления. Дозированные прогулки назначают до 1--2 км (щадящий режим), до 4--5 км (тренирующий режим).

Выписка направлений

Подготовка к БАК

• 
  В первую очередь за 2-3 дня до сдачи анализа полностью исключить из рациона жирную, острую, копченую и сладкую пищу. Максимально сократить употребление кофе и чая.
  
• 
  Запрещено употреблять алкоголь за 72 часа до процедуры. Даже слабоалкогольные коктейли и пиво значительно увеличивают показатель мочевой кислоты, а самое главное приводят к неестественному снижению сахара в крови.
  
• 
  То же самое касается и курения. Никотин может повлиять на данные анализа и послужить поводом для повышенного содержания глюкозы и эритроцитов. Если уж отказаться от вредной привычки на 2 дня никак не получается, то стоит до максимума снизить употребление никотина.
  
• 
  Подготовка к биохимическому анализу крови подразумевает исключение всех терапевтических процедур, УЗИ диагностики и рентгенографии.
  
• 
  Рекомендуется уменьшить и физические нагрузки. Это означает не только отказ от похода в спортзал, но и исключение подъема тяжелых предметов, а также уменьшение кардио нагрузки. Постарайтесь не нагружать организм бегом и быстрой ходьбой за 2 дня до сдачи крови.
  
• 
  Утром прийти в процедурный кабинет, натощак.
  

Направление в клинико-диагностическую лабораторию

ФИО,возраст,отделение,палата,диагноз,биоматериал:кровь на биохимию

Дата,фамилия,подпись

УЗИ сосудов НК

Подготовка:

Для создания объективной картины состояния сосудистой системы пациенту накануне процедуры запрещено употреблять:

1. 
   Напитки, воздействующие на тонус сосудистых стенок (кофе, энергетики, крепкий чай, алкоголь).
   
2. 
   Лекарственные препараты, меняющие тонус сосудов. При необходимости регулярного приема медикаментозных средств по поводу любых хронических заболеваний надо поставить в известность об этом лечащего врача.
   

Обязательное условие ― пациент должен предусмотреть одежду, обеспечивающую легкий доступ к поверхности ноги или руки. Желательно, чтобы пациент имел при себе результаты последних лабораторных анализов и других обследований, связанных с данным заболеванием ― для облегчения постановки верного диагноза после проведения УЗИ.

---

Направление на УЗИ ниж.конечностей

ФИО,возраст,отделение,палата
Диагноз, фамилия врача, кабинет,время

Дата,фамилия,подпись



БИЛЕТ №8 (9)

Настоящие:

Потенциальные:

• 
  температурный криз (резкое снижение температуры)
  
• 
  отек мозга вследствие высокой лихорадки
  
• 
  инфекционно-токсический шок
  
• 
  присоединение вторичной инф => миокардит, тробмоз и тромбоэмболия
  

Цель: медленно снизить температуру, не допустить развития острых осложнений

P.S. сыпной тиф переносят вши! Тщательный осмотр и обработка на педикулез, все волосы сбривают (ваще все). Экстренное извещение. Дезинфекция в очаге. Изоляция в боксе. Заключительная дезинфекция. Заразен начиная с последних 2 дней инкубации, в течение всего лихорадочного периода и 2—3 дня после снижения температуры

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.	Для эффективного лечения
2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием, поведением, количество и качество выделений).	Для своевременной диагностики осложнений
3. По назначению врача дать жаропонижающее в виде таблеток, свечей, микроклизм или инъекций.	Для уменьшения температуры и предупреждения отека головного мозга
4. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).	Для компенсирования потери жидкости
5. На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды)	Для профилактики отека головного мозга и нарушений сознания
6. Прохладное обтирание тела	Для уменьшения температуры
7. Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.	Для предупреждения повреждений слизистых
8. Обеспечение диеты №13 (диета с пониженной энергоценностью в основном за счёт пониженного содержания жиров и углеводов при повышенном содержании витаминов. Химический состав и энергетическая ценность: белки - 70-75 г (60% животные), жиры - 60-70 г (15% растительные), углеводы - 300-350 г, энергоценность - 2100-2300 ккал. Рекомендуемые продукты и блюда: хлеб пшеничный подсушенный или вчерашней выпечки; обезжиренные мясные и рыбные бульоны, супы на овощном отваре, слизистые отвары из круп; нежирные сорта мяса, паровые блюда из говядины, кур, индеек; отварные - из телятины, цыплят, кроликов; рыба нежирных сортов, отварная, паровая в виде котлет или куском; молочнокислые напитки, творог, тёртый сыр; протёртые каши из риса, манной и гречневой круп; картофель, свёкла, цветная капуста, морковь, спелые томаты; спелые мягкие фрукты и ягоды; сахар, мёд, варенье, джем, мармелад; чай с лимоном, чай и кофе некрепкий с молоком, разбавленные соки фруктов, ягод и овощей, морсы, отвар шиповника. Исключаемые продукты и блюда: ржаной и любой свежий хлеб, сдобу, выпечку; жирные бульоны, борщ, щи, супы из бобовых или пшена; мясо жирных сортов, птицы, колбаса, копчёности; рыба жирных сортов, солёная рыба, консервы; яйца вкрутую и жареные; молоко и сливки в натуральном виде, жирная сметана, сыры; рассыпчатые каши из пшена, перловой и ячневой круп, макароны; белокочанная капуста, огурцы, редис, редька, лук, чеснок, бобовые; плоды, богатые клетчаткой; острые и жирные соусы, любые пряности; шоколад, пирожные, какао. Режим питания: пища готовится в рубленом или протертом виде, варится в воде или на пару, блюда подают горячими (50-55° С), приём пищи дробный - 5-6 раз в день небольшими порциями.	Для поддержания общих сил организма и повышения его сопротивляемости инфекции, уменьшения интоксикации, щажения органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.
9. Выполнение назначений врача: - Доксициклин(антибиотик группы тетрациклинов) по 100 мг 2 раза в день за полчаса до еды (интервал между двумя приемами12 часов) - Камфора 2 мл в/м (центральный аналептик) Возбуждает центральную нервную систему, стимулирует кровообращение и дыхание, также оказывает положительное влияние на обменные процессы в миокарде (сердечной мышце).	Снизить риск раздражен и изьявления пищевода Для эффективного лечения Леч наруш кровообращения при инфекционных заболеваниях Для предупреждения коллапса
10. Выписать направления на исследования и обеспечить их сдачу.	Для эффективного лечения
Ежедневный осмотр на педикулез и своевременная обработка	Профил. Повторного заражения

---

2. Реабилитация после сыпного тифа должна проводиться коллегиально специалистами: кардиологом, психоневрологом, хирургом.

При явке пациента на амбулаторный прием после выписки необходимо исследовать сердечно-сосудистую систему (ЭКГ, УЗИ, кровь на протромбин, органоспецифические ферменты), состояние центральной и периферических отделов нервной системы расстройства сна, памяти, эмоциональной сферы, полиневрит, неврит слухового нерва), осмотреть вены нижних конечностей (возможность тромбофлебитов).

Назначается физиотерапия, лечебная физкультура, общеукрепляющие мероприятия, санаторно-курортное лечение. Временное трудоустройство назначают после консультации с соответствующими, специалистами. Трудоспособность реконвалесцентов остается значительно сниженной, иногда в течение ряда месяцев.

3.

4. Техника применения пузыря со льдом

• 
  Моем руки.
  
• 
  Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка.
  
• 
  Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку.
  
• 
  Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема.
  
• 
  Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря.
  
• 
  Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку.
  
• 
  Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки.
  
• 
  Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут.
  
• 
  Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента.
  
• 
  Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз.
  
• 
  Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь.
  
• 
  По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку.
  
• 
  Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией).
  
• 
  Моем руки.
  

БИЛЕТ №9(29)

1. Нарушенные потребности

• 
  Поддерживать нормальную температуру тела, из-за лихорадки, на фоне воспаления.
  
• 
  Употреблять достаточное количество пиши и жидкости, из-за снижения и потери аппетита.
  
• 
  Нормально дышать, из-за повышенной частоты дыхания.
  
• 
  Спать и отдыхать, из-за головной боли.
  
• 
  Удовлетворять любознательность, обучаться и развиваться, из-за заболевания.
  

---

Настоящие проблемы:

• 
  Лихорадка
  
• 
  Боль в горле
  
• 
  Тошнота
  
• 
  Отсутствие аппетита
  
• 
  Подчелюстной отек
  
• 
  Повышение ЧСС и ЧД
  
• 
  Пониженная температура
  

Потенциальные проблемы:

• 
  Риск развития патологий ССС: гипертония, тахикардия, миокардит.
  
• 
  Риск развития инфекционно-токсического шока.
  
• 
  Риск развития заболеваний мочевыделительной системы.
  
• 
  Периферические параличи верхних и нижних конечностей
  
• 
  Парезы и параличи дых. мускулатуры
  

Краткосрочная цель: к концу недели у ребенка уменьшатся боли в горле при глотании, нормализуется температура тела.

Долгосрочная цель: к моменту выписки у ребенка наступит клиническое выздоровление.

План	Мотивация
1. Поместить ребенка в отдельный бокс (Дезинфекция белья, посуды)	С целью изоляции от других пациентов
2. Обеспечить строгий постельный режим (положение фаулера)	Для предупреждения осложнений
3. Обслуживать пациента во втором халате и маске	Для соблюдений санэпидрежима
4. Обеспечить пациента полужидкой пищей и обильным питьем (стол №1)	Для щажения слизистой горла Для улучшений симптомов интоксикации
5. Обеспечить пациенту регулярное снятие ЭКГ	С целью ранней диагностики осложнений со стороны ССС
6. Регулярно собирать мочу на ОАМ	С целью ранней диагностики осложнений со стороны МВС
7. Введение ПДС по методу Безредко	Для специфического лечения
8. Регулярное взятие мазка из зева и носа на BL	Для контроля бактериовыделения
9. Организовать досуг пациента	Для смягчения отрицательного влияния изоляции
10. Обеспечить регулярное проветривание палаты	Для улучшения оксигенации организма
11. Своевременное и правильное выполнение назначений врача	Для эффективности оказания медицинской помощи
12. Контроль АД, ЧДД, ЧСС, мочеиспускания	Для ранней диагностики осложнений

---