Файл: Протоколы_инфекц.+_гепатиты_2012.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 31.10.2019

Просмотров: 3540

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

 

66 

Биохимические исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации анти-
стрептолизина-О (на 
второй неделе болезни) 
ЭКГ 
 

мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в 
(до 2,5 лет только в/в),  или цефтриак-
сон:  детям до 12 лет по 50-80 
мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно 
(в течение 60 минут);   старше 12 лет  
по 1-2 г/сут на 1 введение в/м, в/в, в/в  
капельно в течение 5 дней 
  
Для уменьшения боли в горле - ибу-
профен внутрь 5 - 10 мг/кг 3 раза/сут в 
течение 2 - 3 дней  
 
При низкой комплаентности пациента 
или отягощенном анамнезе по острой 
ревматической лихорадке в семье по-
казано введение бензатин бензилпе-
нициллина (Бициллин 1)детям до 8 
лет  600000 ЕД и детям старше 8 лет 
1,2-1,5 млн. ЕД однократно в/м  

 

Менингококковый 
менингит А 39.0 
 
Менингококковая 
инфекция неуточ-
ненная А 39.9 
 

Общий анализ крови  
 
Общий анализ мочи 
 
Исследование показате-
лей гемостаза: АЧТВ, 
МНО, протромбинового 
индекса (далее-ПТИ), 
фибриноген-А 

 

Биохимическое исследо-

КОС крови 
 
Компьютерная или маг-
нитно-резонансная  томо-
графия (далее- МРТ или 
КТ) головного мозга  
УЗИ головного мозга (у 
детей до 1 года) 
 
Консультация невролога, 
офтальмолога, оторинола-

Поступление экстренное 
 
Антибактериальная терапия:  
Цефалоспорины: цефтриаксон: детям 
до 12 лет по 80-100 мг/кг/сут на 1-2 
введение в/в капельно (в течение 60 
минут);   старше 12 лет  по 1-2 г/сут 
на 1 введение в/м, в/в, в/в  капельно, 
или  
Бензилпенициллин по 300-500 
тыс/кг/сут на 6 введений в/м, или  

5-10 дней 


background image

 

 

67 

вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го белка и белковых 
фракций, мочевины, 
креатинина, глюкозы, 
СРБ, К, Na, Ca, Cl   
 
Люмбальная пункция с 
исследованием ликвора 
на цитоз клеточный со-
став, биохимический 
анализ ликвора 
 
Бактериоскопия ликвора 
на 

N. Meningitidis 

 
Бактериологический по-
сев  ликвора на 

N.  

Meningitidis 

 
Толстая капля крови на 
менингококк 
 
Посев крови на 

N. 

Meningitidis  

 
Мазок из носоглотки на 

N. Meningitidis  

 

ринголога 
 
Электроэнцефалография 
(далее-ЭЭГ) 
 

хлорамфеникол в/м 80-100  мг/кг/сут, 
за 3-4 према 7- 10 дней  
 
Новорожденным: цефотаксим в воз-
расте до 7 дней в дозе 100мг/кг/сут за 
2 введения в/в или в/м; в возрасте 8-28 
дней – 150 мг/кг/сут за 3-4 введения; 
старше 1 месяца до 14 лет 200-300 
мг/кг/сут за 3-4 введения в течение 7-
10 дней 
 
Глюкокортикостероиды: дексаметазон 
по 0,5-1 мг/кг/сут в/в на 4 введения, в 
течение 2-3 дней или преднизолон в/в 
3-5 мг/кг/сут в течение 5 дней 
 
При отеке головного мозга:  
Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-
1,0 г/кг в/в (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра); 
детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5 
г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение 
30 минут, при необходимости повто-
рить 1-2 раза через 4-8 часов   
 
Инфузионная терапия: 0,9 % р-р  на-
трия хлорида, полиионные растворы, 
свежезамороженная плазма, 5 -10% 
альбумин 5-10 мл/кг, 10% раствор 
глюкозы

 

10 - 15 мл/кг/сут в/в 

 
При нарушении сознания и/или дыха-


background image

 

 

68 

ния, признаках респираторного дист-
ресс-синдрома (далее РДС –синдром)   
− искусственная вентиляция легких 
(далее-ИВЛ)   
 

Синдром Уотерхау-
са-Фридриксена  
А 39.1 
 
Острая менингокок-
цемия 
А 39.2 
 
Хроническая менин-
гококцемия 
А 39.3 
 
Менингококцемия 
неуточненная, ме-
нингококковая бак-
териемия 
А 39.4 
 

Определение группы 
крови и резус-фактора 
 
Общий анализ крови  
 
Общий анализ мочи 
 
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го белка и белковых 
фракций, СРБ,  мочеви-
ны, K, Na, Са, Cl,  глюко-
зы,  альбумина 
 
Исследование показате-
лей кислотно-основного 
состояния крови.  
 
Толстая капля крови на 

N. Meningitidis

 

 
Посев крови на 

N. 

Meningitidis

  

 
Мазок из носоглотки на 

Биохимическое исследо-
вание крови: определение 
активности АлАТ, АсАТ, 
КФК, ЛДГ, определение 
концентрации прокальци-
тонина, сывороточного 
железа, лактата, креатени-
на, глюкозы 
 
УЗИ органов брюшной 
полости 
 
Мониторинг центрального 
венозного давления (да-
лее-ЦВД) 
 
Инвазивное определение 
артериального давления 
(далее АД) 
 
Консультация невролога, 
оториноларинголога  
 

Поступление экстренное 
 
ИВЛ  
 
При септическом шоке - стартовая 
гемодинамическая поддержка в виде  
0,9% р-ра натрия хлорида или р-ра 
Рингера в дозе 20 мл/кг в течение 20 
минут в/в, при отсутствии эффекта - 
повторное введение в том же режиме 
до 3 раз (общий объем до 60 мл/кг) 
 
Допамин  по 5-10 мкг/ кг/мин, но при 
отсутствии эффекта до 15-20 
мкг/кг/мин. в/в в течение 2-5 дней, 
круглосуточно  
 
При отсутствии эффекта (нормализа-
ции показателей гемодинамики) - но-
радреналин 0,05 мкг/кг/мин или адре-
налин 0,05 мкг/кг/мин в/в до купиро-
вания шока  
 
Глюкокортикостероиды (далее-ГКС) в 
дозе 5-10 мг/кг/сут по преднизолону 
(предпочтительно метилпреднизолон) 

5-10 день 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

 

 

69 

N. Meningitidis  

 
Коагулограмма 
 
Люмбальная пункция с 
исследованием ликвора 
на цитоз, клеточный со-
став, белок, глюкозу, 
хлориды,  
 
Бактериоскопия ликвора 
на 

N. Meningitidis 

 
Бактериологический по-
сев  ликвора на 

N. 

Meningitidis 
  

ЭКГ 
 
 

в/в  в течение  1-3 дней  
 
При рефрактерном шоке – гидрокор-
тизон  4 – 10 мг/кг/сут, титруется в/в в 
течение суток  
 
При острой надпочечниковой недос-
таточности – болюс гидрокортизона 
15 мг/кг с переходом на поддержи-
вающую дозу 10 мг/кг/сут в/в (при его 
отсутствии - преднизолон 5 мг/кг бо-
люс с переходом на поддерживаю-
щую дозу 2 мг/кг/сут в/в)  
 
Антибактериальная терапия: цефтри-
аксон: стартовая доза 20 мг/кг в/в (в 
течение 1-2 часов), оставшуюся дозу 
60-80 мг/кг ввести через 8 часов (су-
точная доза должна составить 80-100 
мг/кг) или хлорамфеникол 80-100 
мг/кг/сут  в/м (вводится за 3 раза)  
 
Инфузионная терапия: полиионные 
растворы 10-15 мл/кг/сут в/в 
 
Для коррекции гемостаза: 
Свежезамороженная плазма 10-20 
мл/кг/сут  
Тромбоцитарная масса при содержа-
нии тромбоцитов < 50 

.

 10

9

/л 

Эритроцитарная масса при содержа-


background image

 

 

70 

нии гемоглобина < 70 г/л 
 
Контроль глюкозы крови с поддержа-
нием уровня 4 – 8 ммоль/л 
 
 

Менингококковая 
болезнь сердца (кар-
дит БДУ, эндокар-
дит, миокардит, пе-
рикардит) 
А 39.5 
 

Общий анализ крови  
 
Общий анализ мочи 
 
 
Биохимическое  исследо-
вание  крови:  определе-
ние  концентрации  моче-
вины,  креатинина,  глю-
козы,  общего  белка  и 
белковых  фракций,  С- 
реактивного  белка  (да-
лее-СРБ), 

определение 

активности АлАТ, АсАТ, 
креатинкиназы, 

МВ-

фракции  креатинкиназы, 
КФК, ЛДГ 
 
ЭКГ 
 
УЗИ сердца 
 
Коагулограмма  
 
Толстая капля крови на 

Мониторинг ЦВД 
 
R-графия органов грудной 
клетки  
 
Консультация офтальмо-
лога, невролога, кардиоло-
га 

Поступление экстренное 
 
Антбактериальная терапия:  
Цефтриаксон 80-100 мг/кг/сут в 2 вве-
дения, в/в капельно в течение 2-3 ча-
сов  
При непереносимости цефтриаксона:  
карбопенемы (меропенем 10 -12 мг/кг 
каждые 8 часов) или  хлорамфеникол 
(80-100 мг/кг/сут в 3-4 введения в/м). 
 
Препараты улучшающие трофику 
сердечной мышцы после консульта-
ции кардиолога 
 
Коррекция нарушений системы свер-
тывания крови (по данным гемоста-
зиограммы и оценки функции тром-
боцитов)  
 
Дезинтоксикационная терапия с уче-
том ведущего клинического синдрома 
 

10-14 дней