ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3470
Скачиваний: 1
66
Биохимические исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации анти-
стрептолизина-О (на
второй неделе болезни)
ЭКГ
мг/кг/сут на 2-3 введения в/м или в/в
(до 2,5 лет только в/в), или цефтриак-
сон: детям до 12 лет по 50-80
мг/кг/сут на 1 введение в/в капельно
(в течение 60 минут); старше 12 лет
по 1-2 г/сут на 1 введение в/м, в/в, в/в
капельно в течение 5 дней
Для уменьшения боли в горле - ибу-
профен внутрь 5 - 10 мг/кг 3 раза/сут в
течение 2 - 3 дней
При низкой комплаентности пациента
или отягощенном анамнезе по острой
ревматической лихорадке в семье по-
казано введение бензатин бензилпе-
нициллина (Бициллин 1)детям до 8
лет 600000 ЕД и детям старше 8 лет
1,2-1,5 млн. ЕД однократно в/м
Менингококковый
менингит А 39.0
Менингококковая
инфекция неуточ-
ненная А 39.9
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Исследование показате-
лей гемостаза: АЧТВ,
МНО, протромбинового
индекса (далее-ПТИ),
фибриноген-А
Биохимическое исследо-
КОС крови
Компьютерная или маг-
нитно-резонансная томо-
графия (далее- МРТ или
КТ) головного мозга
УЗИ головного мозга (у
детей до 1 года)
Консультация невролога,
офтальмолога, оторинола-
Поступление экстренное
Антибактериальная терапия:
Цефалоспорины: цефтриаксон: детям
до 12 лет по 80-100 мг/кг/сут на 1-2
введение в/в капельно (в течение 60
минут); старше 12 лет по 1-2 г/сут
на 1 введение в/м, в/в, в/в капельно,
или
Бензилпенициллин по 300-500
тыс/кг/сут на 6 введений в/м, или
5-10 дней
67
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го белка и белковых
фракций, мочевины,
креатинина, глюкозы,
СРБ, К, Na, Ca, Cl
Люмбальная пункция с
исследованием ликвора
на цитоз клеточный со-
став, биохимический
анализ ликвора
Бактериоскопия ликвора
на
N. Meningitidis
Бактериологический по-
сев ликвора на
N.
Meningitidis
Толстая капля крови на
менингококк
Посев крови на
N.
Meningitidis
Мазок из носоглотки на
N. Meningitidis
ринголога
Электроэнцефалография
(далее-ЭЭГ)
хлорамфеникол в/м 80-100 мг/кг/сут,
за 3-4 према 7- 10 дней
Новорожденным: цефотаксим в воз-
расте до 7 дней в дозе 100мг/кг/сут за
2 введения в/в или в/м; в возрасте 8-28
дней – 150 мг/кг/сут за 3-4 введения;
старше 1 месяца до 14 лет 200-300
мг/кг/сут за 3-4 введения в течение 7-
10 дней
Глюкокортикостероиды: дексаметазон
по 0,5-1 мг/кг/сут в/в на 4 введения, в
течение 2-3 дней или преднизолон в/в
3-5 мг/кг/сут в течение 5 дней
При отеке головного мозга:
Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-
1,0 г/кг в/в (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра);
детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5
г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение
30 минут, при необходимости повто-
рить 1-2 раза через 4-8 часов
Инфузионная терапия: 0,9 % р-р на-
трия хлорида, полиионные растворы,
свежезамороженная плазма, 5 -10%
альбумин 5-10 мл/кг, 10% раствор
глюкозы
10 - 15 мл/кг/сут в/в
При нарушении сознания и/или дыха-
68
ния, признаках респираторного дист-
ресс-синдрома (далее РДС –синдром)
− искусственная вентиляция легких
(далее-ИВЛ)
Синдром Уотерхау-
са-Фридриксена
А 39.1
Острая менингокок-
цемия
А 39.2
Хроническая менин-
гококцемия
А 39.3
Менингококцемия
неуточненная, ме-
нингококковая бак-
териемия
А 39.4
Определение группы
крови и резус-фактора
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го белка и белковых
фракций, СРБ, мочеви-
ны, K, Na, Са, Cl, глюко-
зы, альбумина
Исследование показате-
лей кислотно-основного
состояния крови.
Толстая капля крови на
N. Meningitidis
Посев крови на
N.
Meningitidis
Мазок из носоглотки на
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
активности АлАТ, АсАТ,
КФК, ЛДГ, определение
концентрации прокальци-
тонина, сывороточного
железа, лактата, креатени-
на, глюкозы
УЗИ органов брюшной
полости
Мониторинг центрального
венозного давления (да-
лее-ЦВД)
Инвазивное определение
артериального давления
(далее АД)
Консультация невролога,
оториноларинголога
Поступление экстренное
ИВЛ
При септическом шоке - стартовая
гемодинамическая поддержка в виде
0,9% р-ра натрия хлорида или р-ра
Рингера в дозе 20 мл/кг в течение 20
минут в/в, при отсутствии эффекта -
повторное введение в том же режиме
до 3 раз (общий объем до 60 мл/кг)
Допамин по 5-10 мкг/ кг/мин, но при
отсутствии эффекта до 15-20
мкг/кг/мин. в/в в течение 2-5 дней,
круглосуточно
При отсутствии эффекта (нормализа-
ции показателей гемодинамики) - но-
радреналин 0,05 мкг/кг/мин или адре-
налин 0,05 мкг/кг/мин в/в до купиро-
вания шока
Глюкокортикостероиды (далее-ГКС) в
дозе 5-10 мг/кг/сут по преднизолону
(предпочтительно метилпреднизолон)
5-10 день
69
N. Meningitidis
Коагулограмма
Люмбальная пункция с
исследованием ликвора
на цитоз, клеточный со-
став, белок, глюкозу,
хлориды,
Бактериоскопия ликвора
на
N. Meningitidis
Бактериологический по-
сев ликвора на
N.
Meningitidis
ЭКГ
в/в в течение 1-3 дней
При рефрактерном шоке – гидрокор-
тизон 4 – 10 мг/кг/сут, титруется в/в в
течение суток
При острой надпочечниковой недос-
таточности – болюс гидрокортизона
15 мг/кг с переходом на поддержи-
вающую дозу 10 мг/кг/сут в/в (при его
отсутствии - преднизолон 5 мг/кг бо-
люс с переходом на поддерживаю-
щую дозу 2 мг/кг/сут в/в)
Антибактериальная терапия: цефтри-
аксон: стартовая доза 20 мг/кг в/в (в
течение 1-2 часов), оставшуюся дозу
60-80 мг/кг ввести через 8 часов (су-
точная доза должна составить 80-100
мг/кг) или хлорамфеникол 80-100
мг/кг/сут в/м (вводится за 3 раза)
Инфузионная терапия: полиионные
растворы 10-15 мл/кг/сут в/в
Для коррекции гемостаза:
Свежезамороженная плазма 10-20
мл/кг/сут
Тромбоцитарная масса при содержа-
нии тромбоцитов < 50
.
10
9
/л
Эритроцитарная масса при содержа-
70
нии гемоглобина < 70 г/л
Контроль глюкозы крови с поддержа-
нием уровня 4 – 8 ммоль/л
Менингококковая
болезнь сердца (кар-
дит БДУ, эндокар-
дит, миокардит, пе-
рикардит)
А 39.5
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации моче-
вины, креатинина, глю-
козы, общего белка и
белковых фракций, С-
реактивного белка (да-
лее-СРБ),
определение
активности АлАТ, АсАТ,
креатинкиназы,
МВ-
фракции креатинкиназы,
КФК, ЛДГ
ЭКГ
УЗИ сердца
Коагулограмма
Толстая капля крови на
Мониторинг ЦВД
R-графия органов грудной
клетки
Консультация офтальмо-
лога, невролога, кардиоло-
га
Поступление экстренное
Антбактериальная терапия:
Цефтриаксон 80-100 мг/кг/сут в 2 вве-
дения, в/в капельно в течение 2-3 ча-
сов
При непереносимости цефтриаксона:
карбопенемы (меропенем 10 -12 мг/кг
каждые 8 часов) или хлорамфеникол
(80-100 мг/кг/сут в 3-4 введения в/м).
Препараты улучшающие трофику
сердечной мышцы после консульта-
ции кардиолога
Коррекция нарушений системы свер-
тывания крови (по данным гемоста-
зиограммы и оценки функции тром-
боцитов)
Дезинтоксикационная терапия с уче-
том ведущего клинического синдрома
10-14 дней