ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3461
Скачиваний: 1
86
7 дней
Антибиотики: цефалоспорины -
цефуроксим в/в 50 -100 мг/кг/сутки в
3 - 4 введения или цефтриаксон в/в
50-75 мг/кг/сут на 1-2 введения, или
цефотаксим в/в или в/м 150-200
мг/кг/сут на 3-4 введения
Краснуха с невроло-
гическими осложне-
ниями
В 06.0
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Серологическое исследо-
вание крови на антитела
класса Ig M к вирусу
краснухи.
Люмбальная пункция с
лабораторным иисследо-
ванием ликвора при на-
личии клинических сим-
птомов поражения ЦНС
Исследование мазка из ро-
тоглотки или носоглоточ-
ного смыва на обнаруже-
ние вируса краснухи с по-
мощью ИФА или ПЦР
ЭКГ
ЭЭГ
КТ головного мозга
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации калия, на-
трия, кальция, хлора, мо-
чевины, СРБ, глюкозы,
определение активности
АлАТ, АсАТ
Поступление экстренное
Дексаметазон: в/в 0,5-1 мг/кг/сут, на
3-5 дней, с последующей отменой в
течение 5-9 дней
Дегидратационная терапия:
Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-
1,0 г/кг (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра);
детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5
г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в течение
30 минут, при необходимости повто-
рить 1-2 раза через 8 часов
10-21 день
Гепатит А с пече-
ночной комой
[В15.0]
Общий анализ крови с
подсчетом количества
тромбоцитов
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации амилазы, С-
реактивного белка (далее –
Поступление экстренное
При усвоении пищи энтерально – пи-
тание через зонд (стол индивидуаль-
21 - 42 дней
87
Общий анализ мочи
Исследование показате-
лей гемостаза: определе-
ние активированного
частичного тромбопла-
стинового времени (да-
лее - АЧТВ), протромби-
нового времени (далее -
ПТВ) с расчетом между-
народного нормализо-
ванного отношения (да-
лее - МНО) и протром-
бинового индекса (далее-
ПТИ), определение кон-
центрации фибриногена
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го билирубина, связан-
ного билирубина, общего
белка, альбумина, калия,
натрия, кальция, глюко-
зы, мочевины, креатини-
на, определение актив-
ности аланинами-
нотрансферазы (далее –
АлАТ)
Исследование показате-
СРБ), прокальцитонина,
аммиака, молочной кисло-
ты (лактата), холестерина,
определение активности
аспартатаминотрансфера-
зы (далее -АсАТ), щелоч-
ной фосфатазы (далее -
ЩФ), гамма-
глутамилтранспептидазы
(далее - ГГТП)
Определение антител к
вирусу гепатита С (далее -
aнти-HСV), поверхностно-
го антигена вируса гепати-
та В (далее - HBsAg) в
крови методом ИФА
Бактериологическое ис-
следование крови, мочи,
кала на аэробные и фа-
культативно-анаэробные
микроорганизмы, грибы
Ультразвуковая допплеро-
графия (далее – УЗДГ) со-
судов системы воротной
вены
Электроэнцефалограмма
(далее – ЭЭГ)
ный зондовый, с ограничением жи-
вотного белка); при невозможности
усвоения энтерально или проведении
деконтаминации кишечника – парен-
теральное питание с включением
раствора аминокислот с разветвлен-
ной цепью
При нарушении сознания по типу
комы – интубация трахеи и искусст-
венная вентиляция легких (далее -
ИВЛ).
Инфузионная терапия:
1) для поддержания эффективного
объема циркулирующей крови:
- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;
2) для поддержания и коррекции
водно-электролитного баланса:
- суточный объем жидкости = 2/3 фи-
зиологической потребности + теку-
щие патологические потери;
- ограничение поступления натрия до
1-2 ммоль/кг/сут под контролем по-
терь натрия из организма (поступле-
ние не должно превышать потери);
- контроль и коррекция уровня калия
и кальция;
3) для поддержания гликемии - 10%
раствор глюкозы со стартовой скоро-
стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час (под
88
лей кислотно-основного
состояния крови
Определение групп кро-
ви по системам АВО и
резус
Учет почасового диуреза
Ультразвуковое исследо-
вание (далее – УЗИ) ор-
ганов брюшной полости
Определение антител к
вирусу гепатита А класса
М (далее – aнти-HAV
IgM) в крови методом
иммуноферментного
анализа (далее – ИФА)
Электрокардиограмма (да-
лее – ЭКГ)
Консультация специалиста
по почечнозаместительной
терапии
Консультация специалиста
по экстракорпоральным
методам детоксикации
Консультация трансплан-
толога (при отсутствии
эффекта от консерватив-
ной терапии)
Консультация хирурга
(для решения вопроса хи-
рургического лечения при
кровотечении)
Консультация невролога
контролем гликемии)
Синдромальная терапия:
Лечение печеночной энцефалопатии:
Лактулоза в индивидуальной дозе (до
1 мл/кг/сут) внутрь в 2-3 приема с
целью поддержания рН кала 5,5, сту-
ла 2-4 раза/сут.
Рифаксимин 20-40 мг/кг/сут внутрь в
2-3 приема
L-орнитин-L-аспартат 0,5- 1 г/кг/сут
в/в или внутрь
При отсутствии самостоятельного
стула – очистительная клизма
Коррекция коагулопатии:
Менадион детям до 1 года – 0,4
мг/кг/сут, 1-2 лет – 6 мг/сут, 3-4 лет –
8 мг/сут, 5-9 лет – 10 мг/сут, 10 лет и
старше 10-15 мг/сут в/м;
Свежезамороженная плазма 10-15
мл/кг (под контролем МНО);
Концентрат человеческого плазмати-
ческого протромбинового комплекса
(факторы коагуляции IX, II, X) в дозе
50 МЕ/кг в/в (под контролем МНО);
12,5% раствор этамзилата 10-15
мг/кг/сут в/в в 3 введения
Профилактика гастроинтестинально-
го кровотечения:
89
Н-2 блокаторы - фамотидин 0,5-2
мг/кг/сут в 2 введения в/в, или
ингибиторы протонной помпы -
омепразол 1 мг/кг/сут в/в
Гастроинтестинальное кровотечение:
Октреотид 1-2 мкг/кг начальный бо-
люс, далее 1-2 мкг/кг/час
Переливание препаратов крови (по
жизненным показаниям)
5% раствор аминокапроновой кисло-
ты - 100 мг/кг в/в в первый час, затем
33 мг/кг/ч (максимальная суточная
доза - 18 г/м2)
Бактериальная или грибковая супер-
инфекция:
Цефалоспорины III, IV поколения:
цефотаксим 50-200 мг/кг/сут в 3 вве-
дения в/в, цефепим 100-150 мг/кг/сут
в 3 введения в/в;
Азолы: флуконазол 1-6 мг/кг/сут в/в
или внутрь
При наличии сепсиса с установлен-
ным возбудителем – см. раздел лече-
ние настоящего протокола шифр по
МКБ-10 А41.0 Септицемия, вызван-
ная Staphylococcus aureus; А41.4
Септицемия, вызванная анаэробами;
А41.9 Септицемия неуточненная;
90
B37.3,5-7 Кандидемия и глубокий
кандидоз; B44 Аспергиллез.
При отеке мозга:
Маннитол: у новорожденных в/в 0,5-
1,0 г/кг в/в (2,5-5,0 мл/кг 20% р-ра);
детям от 1 мес. до 18 лет в/в 0,5 – 1,5
г/кг (2,5-7,5 мл/кг 20% р-ра) в тече-
ние 30 минут, при необходимости
повторить 1-2 раза через 4-8 часов
При отечном синдроме:
Диуретики – спиронолактон 3-5
мг/кг/сут внутрь, фуросемид 0,5-3
мг/кг/сут внутрь под контролем диу-
реза
Парацентез (при рефрактерном асци-
те)
Альбумин (при гипоальбуминемии)
0,5-1,0 г/кг/сут в/в
Лечение при острой почечной недос-
таточности проводится согласно
клиническим протоколам диагности-
ки и лечения детей с заболеваниями
мочевой системы (ШИФР по МКБ 10
Острая почечная недостаточность
N17)