ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3459
Скачиваний: 1
96
Определение антител к
ВИЧ в крови методом
ИФА
Острый гепатит В
без дельта-агента с
печеночной комой
[В16.2]
Общий анализ крови с
подсчетом количества
тромбоцитов
Общий анализ мочи
Исследование показате-
лей гемостаза: определе-
ние АЧТВ, ПТВ с расче-
том МНО и ПТИ, опре-
деление концентрации
фибриногена
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го билирубина, связан-
ного билирубина, общего
белка, альбумина, калия,
натрия, кальция, глюко-
зы, мочевины, креатини-
на, определение актив-
ности АлАТ
Исследование показате-
лей кислотно-основного
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации холестери-
на, амилазы, СРБ, про-
кальцитонина, аммиака,
молочной кислоты (лакта-
та), определение активно-
сти АсАТ, ЩФ, ГГТП
Определение анти-HDV
IgM, aнти-HСV, анти-HAV
IgM в крови методом
ИФА.
Бактериологическое ис-
следование крови, мочи,
кала на аэробные и фа-
культативно-анаэробные
микроорганизмы, грибы
УЗДГ сосудов системы
воротной вены
ЭЭГ
ЭКГ
Поступление экстренное
При усвоении пищи энтерально – пи-
тание через зонд (стол индивидуаль-
ный зондовый, с ограничением жи-
вотного белка);
при невозможности усвоения энте-
рально или проведении деконтами-
нации кишечника – парентеральное
питание с включением раствора ами-
нокислот с разветвленной цепью
При нарушении сознания по типу
комы – интубация трахеи и ИВЛ
Инфузионная терапия:
1) для поддержания эффективного
объема циркулирующей крови:
- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;
2) для поддержания и коррекции
водно-электролитного баланса: (су-
точный объем жидкости = 2/3 физио-
логической потребности + текущие
патологические потери);
- ограничение поступления натрия до
1-2 ммоль/кг/сут под контролем по-
21-42 дней
97
состояния крови
Определение групп кро-
ви по системам АВО и
резус
Учет почасового диуреза
УЗИ органов брюшной
полости
Определение HBsAg,
HBeAg, анти-HBe, анти-
HBcorIgM, анти-HBcortot
в крови методом ИФА.
Определение ДНК ВГВ в
крови методом ПЦР (ка-
чественный и количест-
венный анализ)
Определение антител к
ВИЧ в крови методом
ИФА
Консультация специалиста
по почечнозаместительной
терапии
Консультация специалиста
по экстракорпоральным
методам детоксикации
Консультация трансплан-
толога (при отсутствии
эффекта от консерватив-
ной терапии)
Консультация хирурга
(для решения вопроса хи-
рургического лечения при
кровотечении)
Консультация невролога
терь натрия из организма (поступле-
ние не должно превышать потери);
- контроль и коррекция уровня калия
и кальция;
3) для поддержания гликемии - 10%
раствор глюкозы со стартовой скоро-
стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под
контролем гликемии
Синдромальную терапию см. в раз-
деле лечение настоящего протокола,
шифр по МКБ-10 В15.0 Гепатит А с
печеночной комой
Гепатопротекторы:
адеметионин 15-25 мг/кг/сут в/в
урсодезоксихолевая кислота 10-30
мг/кг/сут внутрь
ГКС (при отсутствии противопоказа-
ний): 2-5, до 10 мг/кг/сут по предни-
золону (предпочтительнее метил-
преднизолон) 3-5 дней с последую-
щей оценкой эффекта и постепенной
отменой
Ингибиторы протеиназы:
апротинин 1000-2000 АТЕ/кг/сут в/в
Противовирусная терапия:
аналоги нуклеозидов: ламивудин 3
98
мг/кг/сут (максимальная доза 100
мг/сут) внутрь или телбивудин (де-
тям с 16 лет) 600 мг 1 раз/сут внутрь
(начало терапии в стационаре, далее
в амбулаторно-поликлинических ус-
ловиях)
Острый гепатит В
без дельта агента и
без печеночной комы
[В16.9]
Общий анализ крови с
подсчетом количества
тромбоцитов
Общий анализ мочи
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го билирубина, связан-
ного билирубина, опре-
деление активности
АлАТ
Исследование показате-
лей гемостаза: определе-
ние ПТВ с расчетом
МНО и ПТИ
УЗИ органов брюшной
полости
Определение HBsAg,
HBeAg, анти-HBe, анти-
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации общего бел-
ка, альбумина, холестери-
на, амилазы, глюкозы, ка-
лия, натрия, кальция, оп-
ределение активности
АсАТ, ЩФ, ГГТП
Определение aнти- HСV,
aнти-HAV IgM, анти-HDV
IgM в крови методом
ИФА
УЗДГ сосудов системы
воротной вены
Перед началом противо-
вирусной терапии интер-
фероном-α:
Общий анализ крови с
подсчетом количества
тромбоцитов
Лечебное питание (диета П)1 см.
приложение
Поддержание водно-электролитного
баланса (суточный объем жидкости =
жидкость возмещения объема + фи-
зиологическая потребность + теку-
щие патологические потери)
Инфузионная терапия (объем инфу-
зионной терапии = суточный объем
жидкости − объем жидкости, полу-
ченный энтерально), показана при
невозможности принять суточный
объем жидкости внутрь
Состав растворов для инфузионной
терапии должен обеспечить поддер-
жание водно-электролитного баланса
и коррекцию водно-электролитных
нарушений (растворы кристаллои-
дов), поддержание гликемии (10%
раствор глюкозы со стартовой скоро-
стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под
28-42 дней
99
HBcorIgM, анти-
HBcortot, в крови мето-
дом ИФА
Определение ДНК ВГВ в
крови методом ПЦР (ка-
чественный, при пози-
тивном результате – ко-
личественный анализ)
Определение антител к
ВИЧ в крови методом
ИФА
Общий анализ мочи
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации общего би-
лирубина, связанного би-
лирубина, общего белка,
альбумина, мочевины,
креатинина, глюкозы, оп-
ределение активности
АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ.
УЗИ щитовидной железы
Определение концентра-
ции тиреотропного гормо-
на (далее -ТТГ), свободно-
го тироксина (далее -
свТ4), антител к тиреопе-
роксидазе (далее - анти-
ТПО)
Консультация врача-
эндокринолога (при нару-
шении функции щитовид-
ной железы)
контролем гликемии).
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза:
урсодезоксихолевая кислота 10-30
мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциаль-
ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-
600 мг 3 раза/сут внутрь
Противовирусная терапия (при за-
тяжных формах):
интерферон-α (детям с 3-х лет) по 6
млн. МЕ/м2 3 раза/нед. подкожно
(первые 14-21 дней в стационаре, да-
лее в амбулаторно-поликлинических
условиях) или
Аналоги нуклеозидов: ламивудин по
3 мг/кг/сут (максимальная доза 100
мг/сут) внутрь или телбивудин (де-
тям с 16 лет) 600 мг/сут внутрь (на-
чало терапии в стационаре, далее в
амбулаторно-поликлинических усло-
виях)
Острый гепатит С
[В17.1]
Общий анализ крови с
подсчетом количества
тромбоцитов
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации общего бел-
Лечебное питание (диета П)1 см.
приложение
21-28 дней
100
Общий анализ мочи
Исследование показате-
лей гемостаза: определе-
ние ПТВ с расчетом
МНО и ПТИ
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го билирубина, связан-
ного билирубина, опре-
деление активности
АлАТ
УЗИ органов брюшной
полости
Определение анти-HCV
в крови методом ИФА
Определение рибонук-
леиновой кислоты виру-
са гепатита С (далее -
РНК ВГС) в крови мето-
дом ПЦР (качественный
и количественный ана-
лиз),
определение генотипа
вируса гепатита С мето-
ка, альбумина, глюкозы,
мочевины, креатинина,
холестерина, определение
активности АсАТ, ГГТП,
ЩФ
Определение анти-HCV
класса IgM в крови мето-
дом ИФА
Определение антител к от-
дельным белкам ВГС
(нуклеокапсидному, не-
структурным 3-5) в крови
методом ИФА
Перед началом противо-
вирусной терапии: лабора-
торное обследование см. в
разделе диагностика до-
полнительная (по показа-
ниям) настоящего прото-
кола шифр по МКБ-10
В16.9 Острый гепатит В
без дельта агента и без пе-
ченочной комы
Поддержание водно-электролитного
баланса (суточный объем жидкости =
жидкость возмещения объема + фи-
зиологическая потребность + теку-
щие патологические потери)
Инфузионная терапия (объем инфу-
зионной терапии = суточный объем
жидкости − объем жидкости, полу-
ченный энтерально), показана при
невозможности принять суточный
объем жидкости внутрь
Состав растворов для инфузионной
терапии должен обеспечить поддер-
жание водно-электролитного баланса
и коррекцию водно-электролитных
нарушений (растворы кристаллои-
дов), поддержание гликемии (10%
раствор глюкозы со стартовой скоро-
стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под
контролем гликемии)
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза:
урсодезоксихолевая кислота 10-30
мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциаль-
ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-
600 мг 3 раза/сут внутрь
Противовирусная терапия проводит-