ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3460
Скачиваний: 1
91
Гепатопротекторы:
адеметионин 15-25 мг/кг/сут в/в
урсодезоксихолевая кислота 10-30
мг/кг/сут внутрь
Глюкокортикостероиды (далее –
ГКС) (при отсутствии противопока-
заний): 2-5, до 10 мг/кг/сут по пред-
низолону (предпочтительнее метил-
преднизолон) 3-5 дней с последую-
щей оценкой эффекта и постепенной
отменой
Ингибиторы протеиназы:
апротинин 1000-2000 АТЕ/кг/сут в/в
Гепатит А без пече-
ночной комы [В15.9]
Общий анализ крови с
подсчетом количества
тромбоцитов
Общий анализ мочи
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го билирубина, связан-
ного билирубина, опре-
деление активности
АлАТ, тимоловая проба
Исследование показате-
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации общего бел-
ка, альбумина, амилазы,
глюкозы, калия, натрия,
определение активности
АсАТ, ЩФ, ГГТП
Определение aнти-HСV,
HBsAg в крови методом
ИФА
УЗИ органов брюшной
полости
Лечебное питание (диета П) 1 см.
приложение
Поддержание водно-электролитного
баланса (суточный объем жидкости =
жидкость возмещения объема + фи-
зиологическая потребность + теку-
щие патологические потери)
Инфузионная терапия (объем инфу-
зионной терапии = суточный объем
жидкости − объем жидкости, полу-
ченный энтерально) показана при не-
возможности принять суточный объ-
ем жидкости внутрь
14-21 дней
92
лей гемостаза: определе-
ние ПТВ с расчетом
МНО и ПТИ
Определение aнти-HAV
IgM в крови методом
ИФА
Состав растворов для инфузионной
терапии должен обеспечить:
- поддержание водно-электролитного
баланса и коррекцию водно-
электролитных нарушений (растворы
кристаллоидов);
- поддержание гликемии (10% рас-
твор глюкозы со стартовой скоро-
стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под
контролем гликемии)
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза:
урсодезоксихолевая кислота 10-30
мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциаль-
ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-
600 мг 3 раза/сут внутрь
Острый гепатит В с
дельта-агентом (ко-
инфекция) и пече-
ночной комой
[В16.0]
Общий анализ крови с
подсчетом количества
тромбоцитов
Общий анализ мочи
Исследование показате-
лей гемостаза: определе-
ние АЧТВ, ПТВ с расче-
том МНО и ПТИ, опре-
деление концентрации
фибриногена
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации холестери-
на, амилазы, кальция, СРБ,
прокальцитонина, аммиа-
ка, молочной кислоты
(лактата), определение ак-
тивности АсАТ, ЩФ,
ГГТП
Определение aнти- HСV,
анти-HAV IgM в крови
Поступление экстренное
При усвоении пищи энтерально – пи-
тание через зонд (стол индивидуаль-
ный зондовый, с ограничением жи-
вотного белка);
при невозможности усвоения энте-
рально или проведении деконтами-
нации кишечника – парентеральное
питание с включением раствора ами-
нокислот с разветвленной цепью
21-42 дней
93
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го билирубина, связан-
ного билирубина, общего
белка, альбумина, калия,
натрия, кальция, глюко-
зы, мочевины, креатини-
на, определение актив-
ности АлАТ
Исследование показате-
лей кислотно-основного
состояния крови
Учет почасового диуреза
Определение групп кро-
ви по системам АВО и
резус
УЗИ органов брюшной
полости
Определение HBsAg, ан-
тител к вирусу гепатита
дельта класса М (далее -
анти-HDV IgM), пре-
сердцевинного антигена
вируса гепатита В (далее
методом ИФА
Бактериологическое ис-
следование крови, мочи,
кала на аэробные и фа-
культативно-анаэробные
микроорганизмы, грибы
УЗДГ сосудов системы
воротной вены
ЭЭГ
ЭКГ
Консультация специалиста
по почечнозаместительной
терапии
Консультация специалиста
по экстракорпоральным
методам детоксикации
Консультация трансплан-
толога (при отсутствии
эффекта от консерватив-
ной терапии)
Консультация хирурга
(для решения вопроса хи-
рургического лечения при
При нарушении сознания по типу
комы – интубация трахеи и ИВЛ
Инфузионная терапия:
1) для поддержания эффективного
объема циркулирующей крови:
- альбумин 0,5-1,0 г/кг/сут;
2) для поддержания и коррекции
водно-электролитного баланса:
- суточный объем жидкости = 2/3 фи-
зиологической потребности + теку-
щие патологические потери;
- ограничение поступления натрия до
1-2 ммоль/кг/сут под контролем по-
терь натрия из организма (поступле-
ние не должно превышать потери);
- контроль и коррекция уровня калия
и кальция;
3) для поддержания гликемии - 10%
раствор глюкозы со стартовой скоро-
стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под
контролем гликемии
Синдромальную терапию см. в раз-
деле лечение настоящего протокола,
шифр по МКБ-10 В15.0 Гепатит А с
печеночной комой
Гепатопротекторы:
адеметионин 15-25 мг/кг/сут в/в
урсодезоксихолевая кислота 10-30
94
- HBeAg), антител к пре-
сердцевинному антигену
вируса гепатита В (далее
- анти-HBe), антител к
сердцевинному антигену
вируса гепатита В класса
М и тотальных (далее -
анти-HBcorIgM, анти-
HBcortot) в крови мето-
дом ИФА
Определение дезоксири-
бонуклеиновой кислоты
вируса гепатита В (далее
- ДНК ВГВ) и рибонук-
леиновой кислоты виру-
са гепатита дельта (далее
- РНК ВГD) в крови ме-
тодом полимеразной
цепной реакции (далее -
ПЦР) (качественный и
количественный анализ)
Определение антител к
вирусу иммунодефицита
человека (далее - ВИЧ) в
крови методом ИФА
кровотечении)
Консультация невролога
мг/кг/сут внутрь
ГКС (при отсутствии противопоказа-
ний): 2-5, до 10 мг/кг/сут по предни-
золону (предпочтительнее метил-
преднизолон) 3-5 дней с последую-
щей оценкой эффекта и постепенной
отменой
Ингибиторы протеиназы:
апротинин 1000-2000 АТЕ/кг/сут в/в
Острый гепатит В с
дельта-агентом (ко-
инфекция) без пече-
Общий анализ крови с
подсчетом количества
тромбоцитов
Биохимическое исследо-
вание крови: определение
концентрации общего бел-
Лечебное питание (диета П)1 см.
приложение
21-42 дней
95
ночной комы [В16.1]
Общий анализ мочи
Биохимическое исследо-
вание крови: определе-
ние концентрации обще-
го билирубина, связан-
ного билирубина, опре-
деление активности
АлАТ
Исследование показате-
лей гемостаза: определе-
ние ПТВ с расчетом
МНО и ПТИ
УЗИ органов брюшной
полости
Определение HBsAg,
HBeAg, анти-HBe, анти-
HBcorIgM, анти - HBcor-
tot, анти-HDV IgM в
крови методом ИФА
Определение ДНК ВГВ и
РНК ВГD в крови мето-
дом ПЦР (качественный
и количественный ана-
лиз)
ка, альбумина, холестери-
на, амилазы, глюкозы, ка-
лия, натрия, кальция, оп-
ределение активности
АсАТ, ЩФ, ГГТП
Определение aнти- HСV,
aнти-HAV IgM в крови
методом ИФА
УЗДГ сосудов системы
воротной вены
Поддержание водно-электролитного
баланса (суточный объем жидкости =
жидкость возмещения объема + фи-
зиологическая потребность + теку-
щие патологические потери)
Инфузионная терапия (объем инфу-
зионной терапии = суточный объем
жидкости − объем жидкости, полу-
ченный энтерально) показана при не-
возможности принять суточный объ-
ем жидкости внутрь
Состав растворов для инфузионной
терапии должен обеспечить поддер-
жание водно-электролитного баланса
и коррекцию водно-электролитных
нарушений (растворы кристаллои-
дов), поддержание гликемии (10%
раствор глюкозы со стартовой скоро-
стью подачи от 0,1-0,2 г/кг/час под
контролем гликемии).
Гепатопротекторы:
- при наличии синдрома холестаза:
урсодезоксихолевая кислота 10-30
мг/кг/сут внутрь
- при затяжных формах: эссенциаль-
ные фосфолипиды (с 12 лет) по 300-
600 мг 3 раза/сут внутрь