ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4545
Скачиваний: 1
•
Психические
проявления
могут
включать
дисфазические
феномены
(
изменения
речи
),
дисмнестические
феномены
(
ощущение
уже
виденного
или
никогда
не
виденного
),
когнитивные
феномены
(
сновидное
помрачнение
сознания
,
наплыв
мыслей
,
ощущение
дереализации
или
деперсонализации
),
аффективные
феномены
(
страх
,
депрессия
,
гнев
),
иллюзорные
(
иллюзии
размера
,
формы
,
веса
,
дистанции
)
и
сложные
галлюцинаторные
расстройства
(
зрительные
,
слуховые
,
обонятельные
,
вкусовые
галлюцинации
).
Простые
парциальные
припадки
,
проявляющиеся
только
психическими
феноменами
,
встречаются
исключительно
редко
(
чаще
они
предшествуют
сложному
парциальному
припадку
).
Простой
парциальный
припадок
может
перейти
в
сложный
парциальный
припадок
или
генерализованный
тонико
-
клонический
припадок
.
В
этом
случае
он
представляет
собой
ауру
-
начальную
часть
припадка
,
протекающую
на
фоне
сохранного
сознания
,
о
которой
больной
еще
может
дать
отчет
.
2.
Сложные
парциальные
припадки
характеризуются
нарушением
сознания
,
которое
выражается
в
ареактивности
больного
и
невозможности
вступить
с
ним
в
контакт
,
спутанности
сознания
или
дезориентации
.
Сознание
нарушается
с
началом
припадка
,
что
происходит
во
время
припадка
,
больной
не
помнит
.
Припадки
могут
сопровождаться
автоматизмами
(
психомоторные
припадки
)
и
вегетативными
проявлениями
(
напрмер
,
расширением
хзрачков
или
слюнотечением
)
Автоматизм
-
координированный
двигательный
акт
(
жевание
,
глотание
,
облизывание
губ
,
улыбка
,
повторение
звуков
или
слов
,
пение
и
т
.
д
.),
осуществляемый
на
фоне
помрачненного
сознания
во
время
или
после
эпилептического
припадка
и
в
последующем
амнезирующийся
.
Во
время
припадка
больной
может
продолжать
движения
,
начатые
до
припадка
,
если
они
относительно
элементарны
(
ходьба
,
жевание
).
Продолжительность
припадка
колеблется
от
нескольких
секунд
до
нескольких
минут
(
в
среднем
2
минуты
).
Послеприпадочный
период
длится
от
нескольких
секунд
до
нескольких
десятков
минут
.
3.
Парциальные
припадки
с
вторичной
генерализацией
начинаются
как
простые
или
сложные
парциальные
,
а
затем
трансформируются
в
генерализованные
тонико
-
клонические
припадки
.
Припадки
продолжаются
от
30
сек
.
до
3
мин
,
послеприпадочный
период
-
от
нескольких
минут
до
нескольких
часов
.
Базовые
АЭП
Основные
:
Вальпроаты
(
депакин
,
конвульсофин
),
карбамазепин
,
топирамат
Добавочные
:
Сукциленты
,
бензодеазепины
78.
Дифференциальная
диагностика
эпилептических
припадков
с
аноксическими
и
психогенными
.
Аноксические
припадки
(
АП
)
вызываются
аноксией
.
Наиболее
частой
патогенетической
разновидностью
АП
являются
аноксиишемические
,
среди
которых
абсолютно
преобладают
обмороки
.
Находки
Эпилептический
припадок
Обморок
Продрома
Аура
Симптомы
церебральной
гипоперфузии
:
пошатывание
,
головокружение
,
тусклое
зрение
и
слух
Начало
Быстрое
Постепенное
Витальные
функции
Обычно
тахикардия
Тахи
-
или
брадикардия
,
артериальная
гипертензия
Положение
Любое
Обычно
вертикальное
Уровень
бодрствования
Может
быть
дремотное
,
сноподобное
состояние
Не
связан
со
сном
Двигательная
активность
Тонико
-
клоническая
активность
,
автоматизмы
Могут
наблюдаться
тонические
позные
сокращения
,
клонические
подергивания
мышц
,
редко
автоматизмы
.
Недержание
мочи
Обычно
Редко
Травма
головы
Обычно
Редко
Возвращение
сознания
Постепенное
Быстрое
Послеприпадочные
нарушения
Обычны
,
длятся
часы
или
дни
Длятся
секунды
,
редко
минуту
или
более
ЭЭГ
во
время
приступа
Характерна
эпилептическая
активность
Медленноволновая
активность
,
указывающая
на
гипоперфузию
мозга
ЭКГ
во
время
приступа
Может
наблюдаться
тахикардия
или
аритмия
Может
наблюдаться
тахикардия
,
брадикардия
,
аритмия
Наклонное
положение
тела
Не
играет
роли
Может
провоцировать
приступ
Находки
Эпилепсия
Психогенные
припадки
Эффект
противосудорожной
Имеется
Отсутствует
или
временно
терапии
наблюдается
при
эффекте
плацебо
Половая
предрасположенность
Нет
У
женщин
в
8
раз
чаще
Начало
Обычно
внезапное
Часто
постепенное
Наличие
наблюдателя
Не
характерно
Обязательное
условие
Возможность
индукции
внушением
Нет
Часто
Тип
припадка
Обычно
поддается
классификации
Необычные
,
причудливые
,
трудно
классифицируемые
Стереотипность
Характерна
Вариабельность
Проявления
припадка
Фокальные
или
генерализованные
судорги
.
Возможен
крик
в
начале
припадка
или
мычащие
звуки
во
время
клонической
фазы
Ригидность
,
псевдоклонические
асинхронные
движения
конечностей
,
мотание
головы
и
туловища
из
стороны
в
сторону
,
битье
головой
об
пол
,
кусание
,
царапание
,
истерическая
дуга
.
Рыдания
,
стоны
,
вопли
,
иногда
произносит
отдельные
слова
.
Травма
во
время
припадка
Часто
Отсутствует
или
незначительна
Недержание
мочи
Часто
Редко
Прикусывание
языка
Часто
Редко
Очаговая
симптоматика
во
время
припадка
Может
выявляться
Отсутствует
Амнезия
припадка
Присутствует
Может
отсутствовать
ЭЭГ
во
время
Обычно
имеются
Не
изменена
припадка
характерная
активность
79.
Невропатия
лучевого
,
локтевого
и
срединного
нервов
.
НЕВРОПАТИЯ
ЛУЧЕВОГО
НЕРВА
.
Чаще
нерв
поражается
во
время
сна
,
когда
больной
спит
,
положив
руку
под
голову
или
под
туловище
,
при
очень
глубоком
сне
,
связанном
часто
с
опьянением
или
в
редких
случаях
с
большой
усталостью
(«
сонный
»
паралич
).
Возможны
сдавления
нерва
костылем
(«
костыльный
»
паралич
).
При
переломах
плечевой
кости
,
сдавлении
жгутом
,
неправильно
произведенной
инъекции
в
наружную
поверхность
плеча
,
особенно
при
аномальных
расположениях
нерва
.
Реже
причиной
являются
инфекции
(
сыпной
тиф
,
грипп
,
пневмония
и
др
.)
и
интоксикация
(
отравление
алкоголем
,
свинцом
).
КЛИНИКА
.
Клиническая
картина
зависит
от
уровня
поражения
лучевого
нерва
.
При
поражении
нерва
возникает
паралич
иннервируемых
им
мышц
:
при
поднимании
руки
вперед
кисть
свисает
(«
свисающая
»
кисть
); I
палец
приведен
ко
II;
невозможны
отведение
I
пальца
,
наложение
III
пальца
на
соседние
,
расстройство
чувствительности
на
тыле
кисти
в
области
анатомического
треугольника
(I, II
пальцев
).
НЕВРОПАТИЯ
ЛОКТЕВОГО
НЕРВА
.
Чаще
всего
это
компрессия
нерва
в
области
локтевого
сустава
,
возникающая
у
лиц
,
которые
работают
с
опорой
локтями
о
станок
,
верстак
,
письменный
стол
и
даже
при
длительном
сидении
с
положением
рук
на
подлокотниках
кресел
.
Изолированное
поражение
нерва
наблюдается
при
переломах
внутреннего
мыщелка
плеча
и
при
надмыщелковых
переломах
.
Иногда
поражение
нерва
наблюдается
при
сыпном
и
брюшном
тифе
и
других
острых
инфекциях
.
КЛИНИКА
.
Появляются
онемение
и
парестезии
в
области
IY
и
Y
пальцев
,
а
также
по
локтевому
краю
кисти
до
уровня
запястья
.
По
мере
развития
болезни
наступает
снижение
силы
в
приводящих
и
отводящих
мышцах
пальцев
.
Кисть
при
этом
напоминает
«
когтистую
лапу
».
Вследствие
сохранности
функции
лучевого
нерва
основные
фаланги
пальцев
оказываются
резко
разогнутыми
.
В
связи
с
сохранностью
функции
срединного
нерва
средние
фаланги
согнуты
, Y
палец
обычно
отведен
.
Отмечается
гипестезия
в
области
ульнарной
половины
IY
и
всего
Y
пальца
с
ладонной
стороны
,
а
также
Y, IY
и
половины
III
пальца
на
тыле
кисти
.
Атрофируются
мелкие
мышцы
кисти
-
межкостные
,
червеобразные
,
возвышений
мизинца
и
I
пальца
.
НЕВРОПАТИЯ
СРЕДИННОГО
НЕРВА
.
Изолированное
поражение
срединного
нерва
вызывают
травмы
верхних
конечностей
,
повреждения
при
внутривенных
инъекциях
в
локтевую
вену
,
резаные
раны
выше
лучезапястного
сустава
на
ладонной
поверхности
,
профессиональные
перенапряжения
кисти
(
синдром
запястного
канала
)
у
гладильщиц
,
столяров
,
доильщиц
,
зубных
врачей
и
др
.
КЛИНИКА
.
Боли
в
I, II, III
пальцах
,
обычно
выраженные
и
носящие
каузалгический
характер
,
болезненность
на
внутренней
поверхности
предплечья
.
Страдает
пронация
,
ослабляется
ладонное
сгибание
кисти
,
нарушаются
сгибание
I, II, III
пальцев
и
разгибание
срединных
фаланг
II, III
пальцев
.
Наиболее
отчетливо
выявляется
атрофия
мышц
в
области
возвышения
I
пальца
,
в
результате
чего
он
устанавливается
в
одной
плоскости
со
II
пальцем
;
это
приводит
к
развитию
формы
кисти
,
напоминающей
«
обезьянью
лапу
».
Поверхностная
чувствительность
нарушается
в
области
радиальной
части
ладони
и
на
ладонной
поверхности
I, II, III
пальцев
и
половины
IY
пальца
.
При
сдавлении
нерва
в
запястном
канале
развивается
синдром
запястного
канала
.
Он
чаще
развивается
у
лиц
,
деятельность
которых
требует
повторных
сгибательных
и
разгибательных
движений
в
кисти
или
длительного
ее
сгибания
(
машинопись
,
игра
на
пианино
или
виолончели
,
работа
с
отбойным
молотком
и
др
.)
Этот
симптомокомплекс
может
развиваться
при
ревматоидном
артрите
,
гипотиреозе
,
сахарном
диабете
,
уремии
.
Чаще
болеют
женщины
вследствие
природной
узости
канала
.
Появляются
парестезии
и
онемение
I, II, III
пальцев
кисти
.
Часто
отмечаются
ночные
боли
,
распространяющиеся
с
кисти
на
предплечье
,
иногда
до
локтевого
сустава
.
При
поднятии
руки
вверх
боли
и
онемение
усиливаются
.
При
перкуссии
срединного
нерва
в
зоне
запястного
канала
возникает
парестезия
в
кисти
(
положительный
симптом
Тинеля
).
Сгибание
кисти
в
течение
2
минут
(
признак
Фалена
)
усиливает
симптоматику
.
Отмечаются
умеренное
снижение
болевой
и
температурной
чувствительности
в
первых
трех
пальцах
кисти
,
слабость
мышцы
,
противопоставляющей
первый
палец
,
иногда
ее
атрофия
.
Отмечаются
электромиографические
признаки
денервации
различной
степени
выраженности
в
мышцах
,
иннервируемых
срединным
нервом
,
снижение
скорости
проведения
импульса
по
его
ветвям
к
кисти
.
ЛЕЧЕНИЕ
.
Назначают
витамины
группы
В
,
антихолинэстеразные
препараты
,
дибазол
,
дуплекс
.
Применяют
физиобальнеотерапию
,
массаж
,
ЛФК
.
При
отсутствии
признаков
восстановления
в
течение
1 - 2
месяцев
показана
операция
.
При
синдроме
запястного
канала
в
первую
очередь
необходимо
лечить
заболевание
,
лежащее
в
основе
его
развития
.
Назначают
вазоактивные
препараты
(
трентал
,
никотиновая
кислота
)
в
сочетании
с
противовоспалительными
и
диуретическими
средствами
(
диакарб
,
триампур
).
Больным
с
выраженными
парестезиями
в
ночное
время
показано
назначение
карбамазепина
(
тегретола
,
финлепсина
)
по
200
мг
2 - 3
раза
в
день
.
При
отсутствии
эффекта
от
консервативной
терапии
возникают
показания
к
оперативному
лечению
:
рассечению
поперечной
связки
запястья
.
80.
Невропатия
бедренного
,
большеберцового
и
малоберцового
нервов
.
Невропатия
бедренного
нерва
.
Может
быть
обусловлена
его
сдавлением
в
месте
выхода
в
области
паховой
связки
.
Больные
жалуются
на
боли
в
паху
,
которые
иррадиируют
по
передневнутренней
поверхности
бедра
и
голени
.
С
течением
времени
возникают
чувствительные
и
двигательные
нарушения
,
наступают
онемение
кожи
на
иннервируемом
участке
и
гипотрофия
,
а
затем
и
атрофия
четырехглавой
мышцы
бедра
.
Невропатия
большеберцового
и
малоберцового
нервов
.
Общий
малоберцовый
нерв
или
его
ветви
,
большеберцовый
нерв
могут
поражаться
на
уровне
головки
малоберцовой
кости
.
Компрессия
возникает
при
неправильном
положении
конечности
,
в
частности
,
улиц
,
которые
любят
сидеть
,
закинув
ногу
на
ногу
.
Патогенетическими
факторами
являются
сахарный
диабет
,
диспротеинемия
,
васкулит
и
др
.
Клинически
поражение
общего
малоберцового
нерва
проявляется
слабостью
тыльного
сгибателя
стопы
,
ослабляется
поворот
стопы
кнаружи
.
Отмечается
онемение
наружной
поверхности
голени
и
стопы
.
Больные
ходят
,
шлепая
стопой
.
Снижена
чувствительность
в
области
наружной
поверхности
голени
и
стопы
.
Поражение
передних
ветвей
большеберцового
нерва
ведет
к
слабости
сгибания
стопы
и
пальцев
.
Этот
нерв
может
ущемляться
в
месте
его
прохождения
за
внутренней
лодыжкой
,
а
также
на
стопе
в
зоне
предплюсневого
канала
.
Появляются
боль
,
покалывание
вдоль
подошвы
и
основания
пальцев