ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4547
Скачиваний: 1
86.
Поражение
плечевого
сплетения
:
этиология
,
клинические
формы
,
диагностика
,
лечение
.
Наиболее
частыми
причинами
поражений
плечевого
сплетения
(
плексопатий
)
являются
:
*
травма
при
вывихе
головки
плечевой
кости
,
*
ножевое
ранение
,
*
высоко
наложенный
на
плечо
жгут
на
длительный
срок
,
*
травма
сплетения
между
ключицей
и
I
ребром
или
головкой
плеча
во
время
операций
под
ингаляционным
наркозом
с
заложенными
за
голову
руками
,
*
давление
ложки
акушерских
щипцов
на
сплетение
у
новорожденных
или
растяжение
сплетения
при
родоразрешающих
манипуляциях
.
*
Сплетение
может
сдавливаться
костной
мозолью
после
перелома
ключицы
лестничными
мышцами
(
скаленус
-
синдром
Нафцигера
),
шейными
ребрами
.
КЛИНИКА
.
При
поражении
всего
сплетения
возникает
периферический
парез
(
паралич
)
и
анестезия
(
гипестезия
)
руки
.
Изолированное
повреждение
верхнего
первичного
ствола
сплетения
приводит
к
параличу
и
атрофии
проксимальных
мышц
руки
,
вследствие
чего
невозможны
отведение
верхней
конечности
в
плечевом
суставе
и
сгибание
ее
в
локтевом
.
Движения
пальцев
руки
и
самой
кисти
сохраняются
.
Больные
жалуются
на
боли
и
парестезии
по
наружному
краю
плеча
и
предплечья
.
В
этой
зоне
отмечается
снижение
чувствительности
.
Это
так
называемый
верхний
паралич
Дюшена
-
Эрба
.
При
поражении
нижнего
первичного
ствола
сплетения
возникает
паралич
,
а
затем
атрофия
мелких
мышц
кисти
,
сгибателей
кисти
и
пальцев
.
Движения
плеча
и
предплечья
сохранены
в
полном
объеме
.
Отмечается
гипестезия
на
кисти
и
пальцах
(
зона
локтевого
нерва
)
и
по
внутренней
поверхности
предплечья
.
Это
нижний
паралич
Дежерин
-
Клюмпке
.
ЛЕЧЕНИЕ
.
Показаны
анальгетики
,
массаж
,
ЛФК
,
рефлексотерапия
,
физиотерапия
.
При
травматическом
повреждении
стволов
плечевого
сплетения
возникают
показания
для
реконструктивных
микрохирургических
операций
.
87.
Рефлекторные
вертеброгенные
синдромы
(
цервикалгия
,
цервикобрахиалгия
,
торакалгия
,
люмбалгия
,
люмбоишиалгия
):
этиология
,
патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Классификация
заболеваний
периферической
нервной
системы
.
I.
Шейный
уровень
.
1.1.
Рефлекторные
синдромы
1.1.1.
Цервикалгия
.
1.1.2.
Цервикокраниалгия
(
задний
шейный
симпатический
синдром
и
др
.)
1.1.3.
Цервикобрахиалгия
(
с
мышечно
-
тоническими
или
вегетативно
-
сосудистыми
,
или
нейродистрофическими
проявлениями
)
1.2.
Корешковые
синдромы
1.2.1.
Дискогенное
(
вертеброгенное
)
поражение
(
радикулит
) …
корешка
1.3.
Корешково
-
сосудистые
синдромы
(
радикулоишемия
).
II.
Грудной
уровень
.
2.1.
Рефлекторные
синдромы
.
2.1.1.
Торакалгия
(
с
мышечно
-
тоническими
или
вегетативно
-
сосудистыми
,
или
нейродистрофическими
проявлениями
).
2.2.
Корешковые
синдромы
2.2.1.
Дискогенное
(
вертеброгенное
)
поражение
(
радикулит
) …
корешка
III.
Пояснично
-
крестцовый
уровень
.
3.1.
Рефлекторные
синдромы
3.1.1.
Люмбаго
(
прострел
).
3.1.2.
Люмбалгия
.
3.1.3.
Люмбоишиалгия
с
мышечно
-
тоническими
или
вегетативно
-
сосудистыми
,
или
нейродистрофическими
проявлениями
.
3.2.
Корешковые
синдромы
.
3.2.1.
Дискогенное
(
вертеброгенное
)
поражение
(
радикулит
) …
корешка
3.3.
Корешково
-
сосудистые
синдромы
.
КЛИНИКА
.
В
начале
заболевания
чаще
наблюдаются
некорешковые
(
рефлекторные
)
синдромы
–
цервикалгия
(
боли
в
области
шеи
),
цервикобрахиалгия
(
боли
в
области
шеи
,
отдающие
в
одну
или
обе
руки
),
торакалгия
(
боли
в
грудном
отделе
позвоночника
),
люмбаго
(
острая
,
типа
простерела
поясничная
боль
),
люмбалгия
(
подострая
или
хроническая
боль
в
пояснице
),
люмбоишиалгия
(
боль
в
пояснице
с
иррадиацией
в
одну
или
обе
ноги
)
с
болевыми
мышечно
-
тоническими
,
вегетативно
-
срсудистыми
и
нейродистрофическими
нарушениями
,
болезненностью
паравертебральных
точек
,
вынужденным
положением
головы
или
поясницы
,
симптомами
натяжения
.
Все
рефлекторные
синдромы
возникают
после
физической
нагрузки
,
длительного
пребывания
в
неудобной
позе
,
переохлаждения
и
т
.
д
.
Отличительные
признаки
корешкового
и
рефлекторного
поражений
.
Признаки
Корешковый
синдром
Рефлекторный
синдром
Возможные
причины
•
Грыжа
диска
;
•
Артроз
фасеточных
суставов
;
•
Гипертрофия
желтой
связки
;
•
Остеофиты
•
Функциональная
блокада
или
нестабильность
ПДС
;
•
Артроз
фасеточных
суставов
;
•
Миофасциальный
синдром
;
•
Грыжа
диска
;
•
Артроз
тазобедренных
суставов
.
Характер
боли
Интенсивная
,
стреляющая
или
пронизывающая
Постоянная
ноющая
,
часто
глубинная
и
диффузная
Локализация
боли
Часто
односторонняя
Часто
двусторонняя
Иррадиация
боли
По
дерматому
,
обычно
в
его
дистальную
часть
По
миотому
или
склеротому
,
редко
опускающемуся
ниже
колена
Симптомы
натяжения
Выражены
Могут
отсутствовать
Сухожильные
рефлексы
Снижены
или
выпадают
Обычно
сохраняются
Снижение
чувствительности
и
парестезии
В
зоне
иннервации
корешка
Отсутствуют
Слабость
и
атрофия
мышц
В
зоне
иннервации
корешка
Отсутствуют
Признаки
поражения
шейных
корешков
.
Симпто
мы
Уровень
выпадения
диска
C
III-IV
C
IV-Y
C
V-VI
C
VI-VII
C
VIII
Сдавлен
ный
корешок
C
IV
C
V
C
VI
C
VII
C
VIII
Локализ
ация
болей
и
парестези
й
Боков
ая
поверх
ность
шеи
до
верхни
х
отдело
в
плеча
Шея
,
плечо
,
передня
я
верхняя
поверхн
ость
предпле
чья
Латер
альная
поверх
ность
плеча
и
тыльна
я
поверх
ность
предпл
ечья
,
паресте
зии
в
большо
м
пальце
Тыльная
поверхнос
ть
предплечь
я
,
указательн
ый
и
средний
пальцы
Внут
рення
я
повер
хност
ь
плеча
и
предп
лечья
Мышеч
ная
слабость
Диаф
рагма
Подост
ная
двуглава
я
,
плечелу
чевая
мышцы
Плече
лучева
я
мышца
Трехглав
ая
мышца
,
супинатор
и
пронатор
кисти
межк
остны
е
мышц
ы
кисти
и
пальц
ев
Наруше
ние
-
с
двуглав
с
двугла
с
трехглавой
-
рефлексо
в
ой
мышцы
вой
мышц
ы
мышцы
88.
Корешковые
вертеброгенные
синдромы
(L
IV
, L
V
, S
I
):
этиология
,
патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Корешковые
синдромы
проявляются
болями
,
расстройствами
чувствительности
в
зоне
иннервации
корешков
и
двигательными
нарушениями
.
Признаки
поражения
поясничных
и
крестцовых
корешков
.
Признаки
/
корешки
L
3
L
4
L
5
S
1
Локализац
ия
боли
Передняя
поверхнос
ть
бедра
и
колена
Внутренн
яя
поверхнос
ть
колена
и
верхней
части
голени
Наружная
поверхност
ь
ноги
до
I
пальца
Задняя
поверхност
ь
ноги
до
Y
пальца
и
пятки
Снижение
чувствител
ьности
Передняя
поверхнос
ть
нижней
части
бедра
и
колена
Внутренн
яя
поверхнос
ть
колена
и
верхней
части
голени
Наружная
поверхност
ь
голени
и
внутренняя
поверхност
ь
стопы
Наружная
поверхност
ь
стопы
,
подошва
Выпавший
рефлекс
нет
коленный
нет
ахиллов
Парез
Сгибание
и
приведени
е
бедра
,
разгибание
голени
Разгибан
ие
голени
,
отведение
бедра
Тыльное
сгибание
большого
пальца
или
стопы
,
внутренняя
ротация
стопы
Подошвен
ное
сгибание
большого
пальца
или
стопы
Возможная
локализаци
я
грыжи
диска
L
2
-L
3
L
3
-L
4
L
4
-L
5
L
5
-S
1
ДИАГНОСТИКА
:
Выявляются
симптомы
натяжения
:
*
симптом
Ласега
-
больной
лежит
на
спине
.
Исследующий
поднимает
вытянутую
ногу
больного
,
удерживая
ее
за
пятку
.
При
этом
возникает
или
резко
усиливается
боль
по
ходу
седалищного
нерва
.
Если
в
дальнейшем
согнуть
ногу
в
коленном
суставе
,
боль
исчезает
или
резко
уменьшается
;
*
симптом
Нери
-
при
пассивном
пригибании
головы
к
груди
больного
,
лежащего
на
спине
с
выпрямленными
ногами
,
появление
боли
в
поясничной
области
;
•
симптом
Дежерина
-
усиление
болей
в
пояснично
-
крестцовой
области
при
кашле
и
чиханье
;
•
симптом
посадки
-
неспособность
сесть
в
постели
из
положения
лежа
на
спине
без
сгибания
ног
в
коленных
и
тазобедренных
суставах
.
На
рентгенограмме
позвоночника
отмечаются
уплощение
поясничного
лордоза
,
сужение
межпозвонковой
щели
и
другие
признаки
остеохондроза
позвоночника
.
Компъютерная
томография
лучше
выявляет
патологию
костной
ткани
и
позволяет
диагностировать
грыжу
диска
и
стеноз
позвоночного
канала
.
Ядерно
-
магнитно
-
резонансная
томография
более
чувствительна
к
изменениям
мягких
тканей
,
в
частности
,
она
хорошо
выявляет
изменения
структуры
диска
(
по
изменению
интенсивности
сигнала
от
него
),
локализацию
и
размеры
грыжи
диска
,
позволяет
исследовать
состояние
спинного
мозга
,
конского
хвоста
,
область
межпозвонкового
отверстия
.
ТЕЧЕНИЕ
.
Стадия
сильных
болей
продолжается
2 - 3
недели
и
выздоровление
наступает
спустя
1 - 1,5
месяца
.
В
более
тяжелых
случаях
боли
сохраняются
в
течение
нескольких
месяцев
.
Нередко
рецидивирующее
течение
с
обострениями
заболевания
на
протяжении
многих
лет
.
ЛЕЧЕНИЕ
.
В
острой
стадии
и
в
период
обострения
назначают
покой
и
болеутоляющие
средства
.
Больного
следует
уложить
на
непрогибающуюся
постель
,
для
чего
под
матрац
кладут
деревянный
щит
.
Постельный
режим
необходимо
соблюдать
до
исчезновения
острых
болей
.
В
большинстве
случаев
хороший
терапевтический
эффект
дает
применение
местного
тепла
(
грелка
,
мешочек
с
горячим
песком
и
т
.
д
.).
Показаны
различные
местные
процедуры
(
растирание
,
горчичники
,
банки
).
Полезны
мази
со
змеиным
и
пчелиным
ядом
,
мази
"
Феналгон
", "
Эфкамон
", "
Фастум
"-
гель
и
др
.
Применяют
,
кроме
анальгетиков
(
анальгин
,
баралгин
,
пентальгин
и
др
),
нестероидные
противовоспалительные
препараты
:
индометацин
,
ибупрофен
,
вольтарен
,
реопирин
,
диуретики
(
фуросемид
,
гипотиазид
).
В
острый
период
хороший
терапевтический
эффект
дают
диадинамические
токи
на
поясничную
область
или
УФ
-
облучение
в
эритемных
дозах
на
область
поясницы
,
ягодицу
,
бедро
и
голень
,
а
также
иглорефлексотерапия
.
Может
быть
использовано
орошение
болевых
зон
хлорэтилом
.
Достаточно
быстро
снимают
боль
внутрикожные
,
подкожные
,
корешковые
,
мышечные
,
эпидуральные
гидрокартизоновые
и
новокаиновые
блокады
.
После
стихания
острых
явлений
переходят
к
лечению
вытяжением
:
тракционная
терапия
на
наклонной
плоскости
собственной
массой
тела
больного
,
вытяжение
в
постели
с
помощью
подручных
средств
,
дозированное
подводное
вытяжение
и
вытяжение
с
помощью
технических
устройств
.
Эффективна
мануальная
терапия
.
Назначают
и
ЛФК
.
Проводят
бальнеолечение
-
пресные
,
хвойные
,
родоновые
,
сероводородные
ванны
,
а
также
аппликации
парафина
,
грязелечение
,
индуктотермия
,
магниты
.
В
хронической
стадии
показано
санаторно
-
курортное
лечение
("
Радон
",
Дятловский
район
,
Поречье
,
Пятигорск
,
Славянск
и
др
.).
При
затяжных
болях
назначают
седативные
препараты
:
сибазон
,
элениум
,
антидепрессанты
.
При
стойком
болевом
синдроме
и
выраженных