ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4546
Скачиваний: 1
стопы
,
онемение
в
этой
области
.
В
процесс
может
вовлекаться
медиальная
или
латеральная
ветвь
подошвенного
нерва
.
При
поражении
первой
отмечаются
неприятные
ощущения
в
медиальной
части
стопы
,
при
поражении
второй
–
по
боковой
поверхности
стопы
.
Возникают
также
расстройства
чувствительности
в
медиальной
или
наружной
поверхности
стопы
.
Хирургическое
лечение
туннельных
синдромов
.
При
отсутствии
эффекта
от
физиотерапевтического
лечения
,
блокад
,
местного
введения
гормонов
возникают
показания
для
хирургической
декомпрессии
сдавленного
нерва
.
81.
Невропатия
лицевого
нерва
:
этиология
,
патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
НЕВРОПАТИЯ
ЛИЦЕВОГО
НЕРВА
.
В
подавляющем
большинстве
случаев
острой
невропатии
причина
остается
неизвестной
(
идиопатическая
невропатия
или
паралич
Белла
).
Предполагают
,
что
она
связана
с
вирусной
инфекцией
,
особенно
с
вирусом
простого
герпеса
.
Важными
патогенетическими
факторами
являются
отек
,
ишемия
и
компрессия
нерва
в
узком
костном
канале
.
Провоцирующим
фактором
может
служить
переохлаждение
.
К
факторам
,
способствующим
развитию
невропатии
лицевого
нерва
относятся
артериальная
гипертензия
,
сахарный
диабет
,
беременность
.
Относительно
нередкой
причиной
поражения
нерва
бывает
черепно
-
мозговая
травма
,
средний
отит
,
паротит
,
в
стоматологической
практике
при
обезболивании
нижнего
альвеолярного
нерва
и
др
.
КЛИНИКА
.
Остро
развивается
парез
или
паралич
мимической
мускулатуры
лица
.
В
начале
заболевания
могут
появляться
легкие
или
умеренные
боли
и
парестезии
в
области
уха
и
сосцевидного
отростка
,
уменьшение
слезоотделения
вплоть
до
сухости
глаза
(
ксерофтальмия
),
расстройство
вкуса
,
слюноотделения
,
гиперакузия
.
ТЕЧЕНИЕ
И
ПРОГНОЗ
.
Полное
выздоровление
наступает
примерно
у
75%
больных
.
При
отогенных
и
травматических
невритах
восстановление
может
вообще
не
наступить
.
ЛЕЧЕНИЕ
.
Назначают
:
противовоспалительную
терапию
(
глюкокортикоиды
);
противоотечную
(
фуросемид
,
лазикс
);
спазмолитическую
;
сосудорасширяющую
терапию
(
препараты
никотиновой
кислоты
);
анальгетики
;
витамины
группы
В
.
С
5 - 7
дня
заболевания
назначают
тепловые
процедуры
:
УВЧ
-
терапию
,
парафиновые
,
озокеритовые
и
грязевые
аппликации
на
здоровую
и
пораженную
стороны
лица
.
Хороший
эффект
дает
ультразвук
с
гидрокортизоном
на
пораженную
половину
лица
и
область
сосцевидного
отростка
.
В
подостром
периоде
назначают
ЛФК
и
массаж
мимической
мускулатуры
.
82.
Невралгия
тройничного
и
языкоглоточного
нервов
:
этиология
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
НЕВРАЛГИЯ
ТРОЙНИЧНОГО
НЕРВА
.
Заболевание
проявляется
приступами
мучительных
болей
,
локализующихся
в
зоне
иннервации
одной
или
нескольких
ветвей
тройничного
нерва
.
ЭТИОЛОГИЯ
.
Общие
инфекции
и
интоксикации
,
заболевания
зубов
и
околоносовых
пазух
,
цереброваскулярная
патология
,
сужение
подглазничного
и
нижнечелюстного
каналов
и
другие
патологические
состояния
.
Процесс
обычно
начинается
с
периферического
источника
болевой
импульсации
с
последующим
вовлечением
надсегментарных
образований
головного
мозга
с
развитием
доминанты
в
таламусе
и
коре
большого
мозга
.
КЛИНИКА
.
Болезнь
проявляется
приступами
мучительных
болей
-
жгучих
,
стреляющих
,
рвущих
,
которые
локализуются
в
зоне
иннервации
одной
или
нескольких
ветвей
тройничного
нерва
.
Болевые
пароксизмы
продолжаются
от
нескольких
секунд
до
нескольких
минут
.
Прекращаются
внезапно
;
в
межприступном
периоде
болей
не
бывает
.
Приступ
болей
сопровождается
вегетативными
проявлениями
(
гиперемия
лица
,
слезотечение
,
повышенное
слюноотделение
),
а
также
рефлекторными
сокращениями
мимической
и
жевательной
мускулатуры
.
Во
время
приступа
больной
застывает
в
страдальческой
позе
,
боится
пошевелиться
.
Как
правило
,
боли
при
невралгии
тройничного
нерва
возникают
в
зоне
II
или
III
ветви
или
в
области
обеих
ветвей
,
невралгия
I
ветви
встречается
крайне
редко
.
Во
время
приступа
или
после
него
удается
определить
болевые
точки
у
места
выхода
ветвей
тройничного
нерва
,
а
также
гиперестезию
в
соответствующих
зонах
.
Ремиссии
возникают
в
результате
лечения
и
,
реже
,
спонтанно
.
Их
продолжительность
колеблется
от
нескольких
месяцев
до
нескольких
лет
.
ЛЕЧЕНИЕ
.
Назначают
противосудорожный
препарат
карбамазепин
(
финлепсин
,
тегретол
,
стазепин
)
в
индивидуально
подобранных
дозах
.
Для
усиления
действия
антиконвульсанта
используют
антигистаминные
препараты
(
пипольфен
,
димедрол
).
Показаны
спазмолитические
и
сосудорасширяющие
препараты
.
Из
физиотерапевтических
методов
применяют
ионогальванизацию
с
новокаином
,
диадинамические
токи
,
ультрафонофорез
с
гидрокортизоном
.
Если
применяемые
средства
оказываются
неэффективными
,
прибегают
к
нейроэкзерезу
.
Хирургическое
лечение
нередко
не
дает
стойкого
лечебного
эффекта
.
Алкоголизация
ветвей
обуславливает
ремиссию
заболевания
в
среднем
в
течение
нескольких
месяцев
(
до
года
).
Невралгия
языкоглоточного
нерва
-
редкое
заболевание
,
поражающее
IX
пару
черепных
нервов
(
языкоглоточный
нерв
),
характеризующееся
появлением
пароксизмальных
болей
с
одной
стороны
корня
языка
,
глотки
и
мягкого
нёба
при
приёме
горячей
,
холодной
или
твёрдой
пищи
,
разговоре
,
зевании
или
кашле
.
Частота
- 0,16:100000;
мужчины
болеют
чаще
.
Этиология
Обычно
неизвестна
Опухоли
(
назофарингеальные
или
интракраниальные
,
рак
глотки
)
Травмы
Рубцовые
изменения
корешка
нерва
Остеофиты
яремного
отверстия
Аневризмы
.
Клиническая
картина
Пароксизмы
острой
боли
дёргающего
,
сверлящего
,
жалящего
характера
длительностью
до
нескольких
десятков
секунд
Курковые
зоны
-
корень
языка
,
нёбная
миндалина
,
нёбная
дужка
Боли
провоцируются
глотанием
,
особенно
горячей
или
холодной
пищи
,
а
также
кашлем
,
смехом
Нередко
иррадиируют
в
ухо
,
глотку
,
за
угол
нижней
челюсти
Могут
сопровождаться
обморочными
состояниями
(
в
результате
чрезмерной
стимуляции
парасимпатического
отдела
нервной
системы
)
на
фоне
брадикардии
,
падения
АД
-
глотательные
обмороки
.
ЛЕЧЕНИЕ
Препарат
выбора
-
карбамазепин
по
100-800
мг
/
сут
.
Препараты
второго
ряда
Фенитоин
(
дифенин
)
по
300-600
мг
/
сут
Баклофен
по
10-80
мг
/
сут
;
начинают
с
5-10
мг
3
р
/
сут
(
в
качестве
вспомогательной
терапии
с
фенитоином
или
карбамазепином
)
Вальпроевая
кислота
(
ацедипрол
).
Хирургическое
лечение
показано
только
при
обнаружении
хирургически
корригируемых
причинных
факторов
.
83.
Герпетический
ганглионит
черепных
и
спинальных
нервов
:
этиология
,
клиника
,
лечение
.
84.
Аксональные
полинейропатии
(
аксонопатии
) (
острые
,
подострые
,
хронические
):
определение
,
этиология
,
патогенез
.
Клинические
проявления
алкогольной
полинейропатии
.
Лечение
.
Аксональные полиневропатии (аксонопатии)
Острые
аксональные
полиневропатии
.
Чаще
всего
связаны
с
суицидальными
или
криминальными
отравлениями
и
протекают
на
фоне
картины
тяжелой
интоксикации
мышьяком
,
фосфорорганическими
соединениями
,
метиловым
спиртом
,
угарным
газом
и
т
.
д
.
Клиническая
картина
полиневропатий
разворачивается
обычно
в
течение
2—4
дней
,
а
затем
излечение
наступает
в
течение
нескольких
недель
.
Подострые
аксональные
полиневропатии
.
Развиваются
в
течение
нескольких
недель
,
что
характерно
для
многих
случаев
токсических
и
метаболических
невропатий
,
однако
еще
большее
число
последних
протекает
длительно
(
месяцы
).
Хронические
аксональные
полиневропатии
.
Прогрессируют
в
течение
длительного
времени
:
от
6
мес
и
более
.
Развиваются
чаще
всего
при
хронических
интоксикациях
(
алкоголь
),
авитаминозах
(
группы
В
)
и
системных
заболеваниях
,
таких
как
сахарный
диабет
,
уремия
,
билиарный
цирроз
,
амилоидоз
,
рак
,
лимфома
,
болезни
крови
,
коллагенозы
.
Из
лекарственных
препаратов
особое
внимание
необходимо
уделять
метронидазолу
,
амиодарону
,
фурадонину
,
изониазиду
и
апрессину
,
оказывающим
нейротропное
действие
.
Алкогольная
полиневропатия
.
Наблюдается
у
лиц
,
злоупотребляющих
спиртными
напитками
.
Алкогольная
полиневропатия
развивается
в
поздних
стадиях
заболевания
.
В
патогенезе
основная
роль
принадлежит
токсическому
действию
алкоголя
на
нервы
и
нарушению
в
них
обменных
процессов
.
Изменения
развиваются
не
только
в
спинальных
и
черепных
нервах
,
но
и
в
других
отделах
нервной
системы
(
головном
и
спинном
мозге
).
Клинические
проявления
.
Алкогольная
полиневропатия
чаще
развивается
подостро
.
Появляются
парестезии
в
дистальных
отделах
конечностей
,
болезненность
в
икроножных
мышцах
.
Боли
усиливаются
при
сдавлении
мышц
и
надавливании
на
нервные
стволы
(
один
из
ранних
характерных
симптомов
алкогольной
полиневропатии
).
Вслед
за
этим
развиваются
слабость
и
параличи
всех
конечностей
,
более
выраженные
в
ногах
.
Преимущественно
поражаются
разгибатели
стопы
.
В
паретичных
мышцах
быстро
развиваются
атрофии
.
Сухожильные
и
периостальные
рефлексы
в
начале
заболевания
могут
быть
повышенными
,
а
зоны
их
расширены
.
При
выраженной
клинической
картине
имеется
мышечная
гипотония
с
резким
снижением
мышечно
-
суставного
чувства
.
Возникает
расстройство
поверхностной
чувствительности
по
типу
«
перчаток
»
и
«
носков
».
Расстройства
глубокой
чувствительности
приводят
к
атактическим
нарушениям
,
и
в
сочетании
с
выпадением
сухожильных
и
периостальных
рефлексов
клиническая
картина
напоминает
сифилитическую
сухотку
спинного
мозга
и
даже
получила
название
псевдотабеса
.
Однако
при
этом
отсутствуют
характерные
для
сухотки
расстройства
мочеиспускания
,
боли
по
типу
«
прострела
»,
положительная
реакция
Вассермана
в
цереброспинальной
жидкости
и
крови
,
изменения
зрачков
.
В
ряде
случаев
алкогольная
полиневропатия
может
развиваться
остро
,
чаще
после
значительного
переохлаждения
.
Возможны
при
этом
и
психические
расстройства
.
Могут
наблюдаться
вазомоторные
,
трофические
и
секреторные
расстройства
в
виде
гипергидроза
,
отеков
дистальных
отделов
конечностей
,
нарушений
их
нормальной
окраски
и
температуры
.
Из
черепных
нервов
могут
поражаться
глазодвигательный
,
зрительный
,
реже
вовлекаются
в
процесс
блуждающий
(
ускорение
пульса
,
нарушение
дыхания
)
и
диафрагмальный
нервы
.
Стадия
нарастания
болезненных
явлений
обычно
продолжается
недели
и
даже
месяцы
.
Затем
наступает
стационарная
стадия
и
при
лечении
–
стадия
обратного
развития
.
В
общей
сложности
заболевание
продолжается
от
нескольких
месяцев
до
нескольких
лет
.
При
исключении
употребления
алкоголя
прогноз
обычно
благоприятный
.
Серьезным
становится
прогноз
при
вовлечении
в
процесс
сердечных
ветвей
блуждающего
нерва
,
а
также
диафрагмального
нерва
.
Лечение
.
Назначают
витамины
С
,
группы
В
,
метаболические
средства
,
в
восстановительном
периоде
–
амиридин
,
дибазол
,
физиотерапию
.
Трудоспособность
.
В
большинстве
случаев
больные
оказываются
нетрудоспособными
,
т
.
е
.
инвалидами
II
группы
.
При
восстановлении
двигательных
функций
может
быть
установлена
III
группа
инвалидности
с
учетом
основной
профессии
,
а
в
дальнейшем
при
успешном
лечении
больные
могут
быть
признаны
трудоспособными
.
85.
Туннельные
мононевропатии
.
Патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Туннельные
мононевропатии
Придавливание
нерва
к
костным
выступам
или
ущемление
в
узких
каналах
с
твердыми
стенками
ведет
к
развитию
туннельной
невропатии
.
Синдром
запястного
канала
.
К
числу
наиболее
часто
встречающихся
туннельных
невропатий
относится
синдром
сдавления
срединного
нерва
в
запястном
канале
.
Он
чаще
развивается
у
лиц
,
деятельность
которых
требует
повторных
сгибательных
и
разгибательных
движений
в
кисти
или
длительного
ее
сгибания
(
машинопись
,
игра
на
пианино
или
виолончели
,
работа
с
отбойным
молотком
и
др
.).
Склонность
к
развитию
туннельной
невропатии
срединного
нерва
отмечается
у
лиц
,
страдающих
соматическими
заболеваниями
,
которые
проявляются
метаболическими
невропатиями
(
сахарный
диабет
,
уремия
).
Этот
симптомокомплекс
может
развиваться
при
ревматоидном
артрите
,
гипотиреозе
,
амилоидозе
и
других
заболеваниях
.
Чаще
болеют
женщины
вследствие
природной
узости
канала
.
Клинические
проявления
.
Появляются
онемение
и
парестезии
I, II, III
пальцев
кисти
.
Вначале
онемение
носит
преходящий
характер
,
а
в
дальнейшем
становится
постоянным
.
Часто
отмечаются
ночные
боли
,
распространяющиеся
с
кисти
на
предплечье
,
иногда
до
локтевого
сустава
.
При
поднятии
руки
вверх
боли
и
онемение
усиливаются
.
При
перкуссии
срединного
нерва
в
зоне
запястного
канала
возникает
парестезия
в
кисти
(
положительный
симптом
Тинеля
).
Сгибание
кисти
в
течение
2
мин
(
признак
Фалена
)
усиливает
симптоматику
.
Отмечаются
умеренное
снижение
болевой
и
температурной
чувствительности
в
первых
трех
пальцах
кисти
,
слабость
мышцы
,
противопоставляющей
первый
палец
,
иногда
ее
атрофия
.
Отмечаются
электромиографические
признаки
денервации
различной
степени
выраженности
в
мышцах
,
иннервируемых
срединным
нервом
,
снижение
скорости
проведения
импульса
по
его
ветвям
к
кисти
.
Лечение
.
В
первую
очередь
необходимо
лечить
заболевание
,
лежащее
в
основе
развития
синдрома
запястного
канала
.
Так
,
при
гипотиреозе
проводится
заместительная
терапия
.
В
этих
случаях
происходит
быстрое
восстановление
нарушенных
функций
.
Для
улучшения
регионального
кровообращения
назначают
вазоактивные
препараты
(
трентал
,
ксантинол
,
никотиновая
кислота
)
в
сочетании
с
противовоспалительными
и
диуретическими
средствами
(
диакарб
,
триампур
).
Больным
с
выраженными
парестезиями
в
ночное
время
показано
назначение
препаратов
карбамазепинового
ряда
(
тегретол
по
200
мг
2—3
раза
в
день
).
На
ранних
этапах
может
быть
достигнуто
улучшение
путем
введения
новокаина
и
стероидных
препаратов
в
область
канала
.
При
отсутствии
эффекта
от
консервативной
терапии
возникают
показания
к
оперативному
лечению
:
рассечению
поперечной
связки
запястья
.
Операция
обычно
делается
открытым
способом
,
но
может
быть
выполнена
и
с
помощью
эндоскопа
.
Как
было
отмечено
ранее
,
к
туннельным
синдромам
относится
также
сдавление
локтевого
нерва
в
фасциальном
канале
между
головками
локтевого
сгибателя
запястья
.
Невралгия
наружного
кожного
нерва
бедра
.
Невралгия
проявляется
мучительными
болезненными
ощущениями
по
передненаружной
поверхности
бедра
(
болезнь
Рота
).
Причиной
является
сдавление
нерва
в
канале
,
сформированном
паховой
складкой
.
Синдром
грушевидной
мышцы
.
Седалищный
нерв
может
сдавливаться
спазмированной
грушевидной
мышцей
.
Боли
жгучие
,
сильные
,
сопровождаются
парестезиями
,
распространяются
по
наружной
поверхности
голени
и
стопы
.
Характерно
усиление
болей
при
внутренней
ротации
бедра
,
при
ноге
,
согнутой
в
тазобедренном
и
коленном
суставах
.
Пальпация
грушевидной
мышцы
также
усиливает
боль
.
Невропатия
бедренного
нерва
.
Может
быть
обусловлена
его
сдавлением
в
месте
выхода
в
области
паховой
связки
.
Больные
жалуются
на
боли
в
паху
,
которые
иррадиируют
по
передневнутренней
поверхности
бедра
и
голени
.
С
течением
времени
возникают
чувствительные
и
двигательные
нарушения
,
наступают
онемение
кожи
на
иннервируемом
участке
и
гипотрофия
,
а
затем
и
атрофия
четырехглавой
мышцы
бедра
.
Невралгия
наружного
кожного
нерва
бедра
.
Невралгия
проявляется
мучительными
болезненными
Невропатия
большеберцового
и
малоберцового
нервов
.
Общий
малоберцовый
нерв
или
его
ветви
,
большеберцовый
нерв
могут
поражаться
на
уровне
головки
малоберцовой
кости
.
Компрессия
возникает
при
неправильном
положении
конечности
,
в
частности
,
улиц
,
которые
любят
сидеть
,
закинув
ногу
на
ногу
.
Патогенетическими
факторами
являются
сахарный
диабет
,
диспротеинемия
,
васкулит
и
др
.
Клинически
поражение
общего
малоберцового
нерва
проявляется
слабостью
тыльного
сгибателя
стопы
,
ослабляется
поворот
стопы
кнаружи
.
Отмечается
онемение
наружной
поверхности
голени
и
стопы
.
Больные
ходят
,
шлепая
стопой
.
Снижена
чувствительность
в
области
наружной
поверхности
голени
и
стопы
.
Поражение
передних
ветвей
большеберцового
нерва
ведет
к
слабости
сгибания
стопы
и
пальцев
.
Этот
нерв
может
ущемляться
в
месте
его
прохождения
за
внутренней
лодыжкой
,
а
также
на
стопе
в
зоне
предплюсневого
канала
.
Появляются
боль
,
покалывание
вдоль
подошвы
и
основания
пальцев
стопы
,
онемение
в
этой
области
.
В
процесс
может
вовлекаться
медиальная
или
латеральная
ветвь
подошвенного
нерва
.
При
поражении
первой
отмечаются
неприятные
ощущения
в
медиальной
части
стопы
,
при
поражении
второй
–
по
боковой
поверхности
стопы
.
Возникают
также
расстройства
чувствительности
в
медиальной
или
наружной
поверхности
стопы
.
Хирургическое
лечение
туннельных
синдромов
.
При
отсутствии
эффекта
от
физиотерапевтического
лечения
,
блокад
,
местного
введения
гормонов
возникают
показания
для
хирургической
декомпрессии
сдавленного
нерва
.