ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4610
Скачиваний: 1
двигательных
расстройствах
возникает
вопрос
о
применении
хирургических
методов
лечения
.
Показанием
к
срочной
операции
может
быть
выпадение
межпозвоночного
диска
с
компрессией
корешково
-
спинальной
артерии
и
развитием
тазовых
нарушений
,
а
также
двигательных
расстройств
в
виде
вялых
парезов
и
параличей
.
89.
Консервативное
лечение
неврологических
проявлений
остеохондроза
позвоночника
.
Лечение
больных
с
этим
синдромом
и
с
другими
неврологическими
осложнениями
остеохондроза
позвоночника
должно
быть
комплексным
.
Лечебные
мероприятия
назначаются
дифференцированно
с
учетом
патоморфологического
субстрата
заболевания
,
ведущих
клинических
проявлений
,
давности
и
стадии
заболевания
.
Условно
весь
период
заболевания
можно
разделить
на
острую
,
подострую
стадии
и
стадию
ремиссии
.
В
остром
периоде
показан
покой
(
при
резко
выраженном
болевом
синдроме
–
постельный
режим
).
Целесообразно
начинать
лечение
с
назначения
нестероидных
противовоспалительных
препаратов
(
пироксикам
,
индометацин
,
вольтарен
,
ибупрофен
,
реопирин
),
противоотечных
(
фуросемид
,
диакарб
,
гипотиазид
),
обезболивающих
препаратов
и
миорелаксантов
,
а
также
больших
доз
витаминов
группы
В
.
При
этой
лекарственной
комбинации
учитываются
основные
патогенетические
механизмы
заболевания
,
ее
применение
уменьшает
явление
воспаления
,
отек
,
рефлекторный
спазм
мышц
–
тем
самым
уменьшается
компрессия
нервного
корешка
.
При
выраженном
болевом
синдроме
эффективны
внутримышечное
применение
комбинированных
препаратов
,
в
состав
которых
входят
дексаметазон
,
фенилбутазол
,
лидокаин
,
цианкобаламин
,
а
также
корешковая
и
эпидуральная
блокады
.
Может
быть
показанным
вытяжение
для
уменьшения
протрузии
диска
.
При
поражении
позвоночника
на
шейном
уровне
целесообразна
иммобилизация
с
помощью
воротника
или
специального
приспособления
,
фиксирующего
голову
и
шею
(Hallo-west).
Параллельно
с
этими
мероприятиями
рекомендуются
физиотерапевтическое
обезболивание
с
помощью
синусоидально
-
модулированных
токов
,
переменного
магнитного
поля
,
ультразвуковой
терапии
,
электрофоретическое
введение
анальгетиков
.
После
стихания
болевого
синдрома
(
подострая
стадия
заболевания
)
применяют
физические
методы
лечения
:
гимнастику
,
мануальную
терапию
,
физиотерапию
,
массаж
.
Комплекс
упражнений
лечебной
гимнастики
в
подострой
стадии
заболевания
направлен
на
расслабление
мышц
,
уменьшение
сдавления
пораженных
межпозвонковых
дисков
и
декомпрессию
корешков
спинного
мозга
,
а
в
последующем
–
на
укрепление
мышечного
корсета
позвоночника
.
В
этой
стадии
следует
избегать
вертикальных
нагрузок
на
позвоночник
II
упражнений
,
вызывающих
ротацию
в
пораженном
сегменте
как
наиболее
травмирующих
межпозвонковый
диск
.
Часто
применяемые
физиотерапевтические
процедуры
(
ультрасонотерапия
,
синусоидально
-
моделированные
и
диадинамические
токи
,
лекарственный
фонофорез
)
дают
существенный
терапевтический
эффект
,
основанный
на
спазмолитическом
,
противовоспалительном
,
аналгезирующем
влиянии
физиотерапевтических
факторов
,
потенциирующих
действие
лекарственных
препаратов
.
Назначаются
сосудистые
препараты
,
спазмолитики
и
миорелаксанты
,
стимуляторы
регенеративных
процессов
обмена
веществ
в
межпозвонковых
дисках
.
В
отдельных
случаях
эффективно
применение
полиферментных
препаратов
(
папаин
,
лекозим
,
карпазим
).
Ферменты
,
вводимые
с
помощью
электрофореза
,
оказывают
местное
избирательное
действие
на
соединительную
ткань
,
в
том
числе
самого
диска
и
грыжевого
выпячивания
.
Они
вызывают
лизис
тканей
грыжевого
выпячивания
,
что
приводит
к
уменьшению
сдавления
корешка
нерва
.
Комплексное
лечение
,
включающее
медикаментозное
и
физическое
воздействие
,
более
эффективно
,
оно
позволяет
быстрее
добиться
клинического
результата
.
Для
устранения
радикулярных
болей
применяются
также
мануальная
и
рефлексотерапия
.
В
стадии
ремиссии
,
когда
на
первый
план
выступает
нарушение
социально
-
бытовой
адаптации
(
снижение
силы
мышц
пораженной
конечности
,
возникающие
при
физической
нагрузке
боли
,
затрудняющие
деятельностьв
определенной
позе
и
т
.
д
.),
наступает
стадия
реабилитации
.
Проводимые
лечебно
-
реабилитационные
мероприятия
направлены
в
первую
очередь
на
преодоление
стойких
дефектов
и
профилактику
рецидивов
.
Основу
лечения
составляют
постоянное
выполнение
комплекса
лечебной
гимнастики
и
санаторно
-
курортное
лечение
.
изменений
.
90.
Гипоталамический
синдром
(
вегетативно
-
сосудистая
форма
):
этиология
,
клинические
проявления
,
диагностика
,
лечение
.
ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
.
ЭТИОЛОГИЯ
.
Основные
причины
,
вызывающие
гипоталамический
синдром
:
1.
Конституционально
-
приобретенный
гипоталамический
синдром
–
разрешающие
или
провоцирующие
факторы
(
гормональные
перестройки
,
стресс
,
введение
некоторых
психотропных
препаратовили
гормональных
средств
,
аллергия
,
общие
инфекции
,
сопровождающиеся
гипертермией
).
2.
Текущее
органическое
поражение
мозга
(
опухоль
,
черепно
-
мозговая
травма
,
нейроинфекции
,
радиационное
поражение
,
апоплексия
гипофиза
,
аутоиммунные
заболевания
).
3.
Другие
возможные
причины
:
•
врожденные
или
приобретенные
аномалии
(«
пустое
»
турецкое
седло
и
др
);
•
вторичный
гипоталамический
синдром
при
первичной
патологии
эндокринных
желез
.
ОСНОВНЫЕ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
ГИПОТАЛАМО
-
ГИПОФИЗАРНОЙ
ДИСФУНКЦИИ
.
1.
Нарушения
терморегуляции
(
гипо
-
гипертермия
,
пойкилотермия
).
2.
Нарушения
бодрствования
и
сна
(
гиперсомния
,
инсомния
).
3.
Вегетативные
нарушения
(
кардиальные
,
легочные
,
желудочно
-
кишечные
,
вегетативные
кризы
,
гипергидроз
).
4.
Нарушения
водного
обмена
(
несахарный
диабет
,
эссенциальная
гипернатриемия
,
гипонатриемия
и
др
.).
5.
Нарушение
энергетического
обмена
(
ожирение
,
истощение
).
6.
Нарушение
репродуктивных
функций
(
преждевременное
половое
созревание
,
гипогонадизм
,
галакторея
,
не
связанная
с
кормлением
,
неконтролируемое
сексуальное
поведение
).
7.
Другие
эндокринные
нарушения
.
8.
Нарушения
памяти
.
9.
Нарушения
эмоционально
-
аффективной
сферы
(
ярость
и
страх
,
апатия
).
10.
Гелолепсия
.
11.
Цефалгический
синдром
.
12.
Снижение
остроты
зрения
и
дефекты
полей
зрения
(
аденомы
гипофиза
,
глиомы
зрительных
трактов
).
13.
Диплопия
,
зрачковые
нарушения
.
Наиболее
часто
встречаются
вегетативные
нарушения
в
виде
:
•
кардиоваскулярного
синдрома
,
который
может
проявляться
:
а
)
изменением
сердечного
ритма
(
синусовой
тахикардией
или
брадикардией
,
экстрасистолией
и
др
.),
б
)
лабильностью
артериального
давления
,
в
)
патологическими
вазомоторными
реакциями
(
бледностью
,
цианозом
или
гиперемией
кожных
покровов
,
приливами
,
зябкостью
кистей
,
стоп
),
г
)
колющими
,
давящими
,
жгучими
,
пульсирующими
болями
в
области
сердца
,
которые
,
в
отличие
от
стенокардии
,
не
связаны
с
физической
нагрузкой
,
более
продолжительны
,
не
уменьшаются
при
приеме
глицерина
,
д
)
проявлениями
гипервентиляции
(
например
,
ощущением
нехватки
воздуха
,
парестезиями
в
периоральной
области
и
дистальных
отделах
конечностей
).
•
гипервентиляционного
синдрома
-
дыхательных
расстройств
в
виде
субъективных
ощущений
нехватки
,
неудовлетворенности
вдохом
,
остановки
дыхания
,
затруднения
вдоха
,
ощущения
заложенности
в
грудной
клетке
.
Гипервентиляция
нередко
вызывает
головную
боль
и
предобморочные
явления
(
пелена
перед
глазами
,
шум
в
голове
,
головокружение
,
резкая
слабость
),
а
также
ощущение
нереальности
происходящего
(
дереализация
).
Частым
проявлением
гипервентиляции
могут
быть
боли
в
области
сердца
и
сердцебиения
,
иногда
сопровождающиеся
изменениями
на
ЭКГ
,
а
также
абдоминалгии
,
сочетающиеся
с
нарушением
моторики
желудочно
-
кишечного
(
усиленная
периастальтика
,
отрыжка
воздухом
,
тошнота
).
•
расстройства
деятельности
пищеварительного
тракта
,
которые
могут
выражаться
в
нарушении
аппетита
,
моторики
пищевода
,
желудка
или
кишечника
(
синдром
раздраженной
кишики
).
Клинически
они
могут
проявляться
психогенной
дисфагией
,
рвотой
,
тяжестью
в
эпигастрии
,
преходящими
вздутиями
живота
,
расстройством
стула
.
•
нарушение
потоотделения
,
которое
обычно
имеет
форму
гипергидроза
–
избыточной
продукции
пота
,
особенно
на
ладоня
и
подошвах
.
В
тяжелых
случаях
пот
буквально
стекает
с
ладоней
при
малейшем
волнении
.
Кисти
становятся
не
только
влажными
,
но
и
холодными
.
Во
время
сна
избыточное
потоотделение
обычно
прекращается
.
•
сексуальной
дисфункции
,
проявляющейся
нарушением
эрекции
или
эякуляции
у
мужчин
,
вагинизмом
или
аноргазмией
у
женщин
при
сохранном
или
сниженном
либидо
и
цисталгии
,
выражающейся
в
учащенном
болезненном
императивном
мочеиспускании
в
отсутствие
патологии
мочеиспускательной
системы
или
каких
-
либо
изменений
в
моче
.
•
нарушения
терморегуляции
(
гипертермии
,
ознобоподобного
гиперкинеза
,
постоянного
ощущения
холода
).
Гипертермия
может
иметь
постоянный
или
пароксизмальный
характер
.
Постоянный
субфебрилитет
может
сохраняться
от
нескольких
недель
до
нескольких
лет
.
•
вегетативно
-
сосудистых
пароксизмов
на
фоне
постоянных
вегетативных
расстройств
,
преимущественно
во
второй
половине
дня
или
ночью
с
продолжительностью
от
15 - 20
мин
до
2 - 3
ч
и
более
.
В
зависимости
от
доминирования
вегетативных
расстройств
кризы
могут
быть
:
симпатико
-
адреналовыми
,
вагоинсулярными
и
смешанными
.
При
СИМПАТИКО
-
АДРЕНАЛОВОМ
КРИЗЕ
появляется
или
усиливается
головная
боль
,
возникают
сердцебиение
,
онемение
и
похолодание
конечностей
,
артериальное
давление
повышается
до
150/90 - 180/110
мм
.
рт
.
столба
,
пульс
учащается
до
110 - 140
в
минуту
,
отмечаются
неприятные
ощущения
в
области
сердца
,
озноб
, "
гусиная
кожа
".
У
части
больных
температура
тела
повышается
до
38 - 39
0
С
,
появляется
возбуждение
,
двигательное
беспокойство
,
страх
смерти
.
ВАГОИНСУЛЯРНЫЕ
КРИЗЫ
проявляются
ощущением
жара
в
голове
и
лице
,
удушья
,
тяжестью
в
голове
,
иногда
возникают
неприятные
ощущения
в
эпигастральной
области
,
тошнота
,
замирание
сердца
,
общая
слабость
,
потливость
,
головокружение
.
При
обследовании
отмечаются
урежение
пульса
до
45 - 50
в
мин
,
снижение
артериального
давления
до
80/50 - 90/60
мм
рт
.
ст
.
Могут
возникать
позывы
на
дефекацию
,
усиление
периастальтики
кишечника
,
затрудняется
вдох
.
Возможны
аллергические
явления
в
виде
крапивницы
или
отека
Квинке
.
СМЕШАННЫЕ
КРИЗЫ
характеризуются
сочетанием
симптомов
,
типичных
для
симпатико
-
адреналового
и
вагоинсулярного
кризов
.
Для
гипоталамических
расстройств
характерно
длительное
или
хроническое
течение
с
наклонностью
к
обострениям
.
ЛЕЧЕНИЕ
включает
средства
,
избирательно
влияющие
на
состояние
симпатического
и
парасимпатического
тонуса
.
Для
снижения
симпатического
тонуса
используют
средства
:
центральные
(
резерпин
,
раунатин
,
аминазин
)
и
периферические
адренолитики
,
ганглиоблокаторы
(
бензогексоний
,
пентамин
).
Снижению
симпатического
тонуса
способствует
ограничение
в
питании
белков
и
жиров
,
морской
климат
,
углекислые
ванны
.
Для
повышения
парасимпатического
тонуса
используют
:
холинолитики
,
антихолинэстеразные
вещества
(
карбахолин
,
оксазил
,
калимин
),
препараты
калия
(
оротат
калия
,
панангин
).
Способствуют
нормализации
парасимпатического
тонуса
также
пища
,
богатая
углеводами
,
горный
климат
,
сульфидные
ванны
низкой
температуры
(35
0
С
).
К
препаратам
,
действующим
на
оба
отдела
вегетативной
нервной
системы
,
обладающим
адренолитической
и
холинолитической
активностью
,
относят
беллоид
,
беллатаминал
,
белласпон
и
др
.
Все
препараты
применяются
в
межприступном
периоде
болезни
и
направлены
на
ликвидацию
признаков
раздражения
.
В
случае
преобладания
симпатико
-
адреналовой
патологии
стойкую
ремиссию
удается
получить
путем
назначения
a -
адреноблокаторов
(
пирроксана
0,015 - 0,03
г
2- 3
раза
в
день
),
рассасывающие
,
мочегонные
,
противовоспалительные
препараты
,
лечение
основного
заболевания
,
если
гипоталамический
синдром
является
вторичным
(
дезинтоксикационная
терапия
-
глюкоза
,
изотонический
раствор
и
т
.
д
.),
общеукрепляющие
средства
(
витамины
группы
В
,
С
,
препараты
кальция
),
десенсибилизирующие
средства
.
НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ
ПРИ
ГИПОТАЛАМИЧЕСКИХ
КРИЗАХ
.
В
случае
симпатико
-
адреналового
криза
больному
придают
удобное
положение
,
способствующее
расслаблению
мускулатуры
.
Дыхание
должно
быть
глубоким
и
несколько
замедленным
.
Назначают
:
пирроксан
1 - 2
мл
1%
раствора
в
/
мыш
.,
седуксен
0,5%
раствор
- 2
мл
,
супрастин
2% -1
мл
,
валокордин
,
капли
Зеленина
внутрь
по
20 - 30
капель
,
при
повышенном
артериальном
давлении
-
сосудорасширяющие
и
гипотензивные
(
дибазол
1% - 1
- 2
мл
в
/
мыш
или
0,02
г
внутрь
,
папаверин
2% - 2
мл
в
/
мыш
или
0,02 - 0,04
г
внутрь
,
эуфиллин
24% - 1
мл
в
/
мыш
).
При
повышенном
артериальном
давлении
в
сочетании
с
аритмиями
сердца
необходимо
назначать
внутрь
анаприлин
10 - 20
мг
2 - 3
раза
в
день
.
В
среднем
и
пожилом
возрасте
предпочитают
клофелин
0,075 - 2
раза
в
день
.
Особенно
эффективно
сочетанное
воздействие
В
-
адреноблокаторов
(
тразикор
)
с
салуретиками
(
фуросемид
и
др
.)
и
сосудорасширяющими
средствами
.
При
парасимпатическом
кризе
лечебные
мероприятия
сходны
с
теми
,
что
проводят
при
симпатико
-
адреналовом
кризе
.
Используют
средства
,
повышающие
артериальное
давление
(
кофеин
,
кордиамин
),
при
выраженной
вестибулярной
симптоматике
–
бетагистин
,
церукал
.
Для
предупреждения
кризов
применяют
две
группы
препаратов
,
которые
оказывают
специфическое
противокризовое
действие
:
антидепрессанты
(
амитриптилин
)
и
бензодиазепины
(
альпрозолам
,
клоназепам
).
91.
Мигрень
:
этиология
,
патогенез
,
основные
клинические
формы
,
диагностика
,
лечение
.
Купирование
мигренозного
статуса
.
Особый
вид
головной
боли
.
Основным
фактором
является
конституциональное
предрасположение
к
ней
,
которое
часто
бывает
наследственным
,
однако
окончательно
причина
заболевания
не
выяснена
.
В
основе
приступа
лежат
ангионевротические
расстройства
.
Выделяют
четыре
стадии
механизма
развития
мигренозного
приступа
.
Под
влиянием
ряда
причин
:
эндокринных
сдвигов
(
менструация
),
перегревания
на
солнце
,
гипоксии
,
нарушений
сна
,
нервно
-
психического
напряжения
и
др
. -
возникает
ангиоспазм
в
вертебро
-
базиллярной
или
каротидной
системе
.
Особенно
часто
при
этом
страдают
задняя
мозговая
артерия
,
артерия
сетчатки
и
височная
артерия
.
Появляется
ряд
симптомов
как
следствие
ангиоспазма
:
выпадение
полей
зрения
,
фотопсии
,
онемение
одной
конечности
.
Это
продромальная
стадия
.
Затем
наступает
вторая
стадия
:
выраженная
дилатация
артерий
,
артериол
,
вен
,
венул
,
особенно
в
ветвях
наружной
сонной
артерии
(
височная
,
затылочная
и
средняя
оболочечная
).
Амплитуда
колебаний
стенок
расширенных
сосудов
резко
возрастает
,
что
ведет
к
раздражению
заложенных
в
стенках
сосудов
рецепторов
,
и
появляется
сильная
локальная
головная
боль
.
Повышается
проницаемость
и
наступает
отек
стенок
сосудов
.
Обычно
в
это
время
возникает
контрактура
мышц
скальпа
и
шеи
,
что
приводит
к
значительному
усилению
притока
крови
к
мозгу
.
Происходят
сложные
биохимические
изменения
:
из
тромбоцитов
выделяются
серотонин
,
гистамин
и
протеолитические
ферменты
.
Под
влиянием
гистамина
и
серотонина
увеличивается
проницаемость
капилляров
,
что
способствует
транссудации
плазмокининов
.
Вследствие
выделения
серотонина
почками
содержание
его
в
крови
резко
падает
.
В
результате
уменьшается
тонус
артерий
при
одновременном
сужении
капилляров
,
что
способствует
пассивному
расширению
артерий
и
вновь
приводит
к
цефалгии
(
третья
стадия
мигрени
).
Приступ
заканчивается
наступлением
сна
,
может
быть
общая
слабость
,
недомогание
.
Постмигренозный
синдром
является
четвертой
стадией
заболевания
.