ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4543
Скачиваний: 1
КЛИНИКА
.
Выделяют
три
основных
вида
мигрени
:
*
классическую
(10%);
*
атипичную
(85%);
*
ассоциированную
(5%).
КЛАССИЧЕСКАЯ
(
ОФТАЛЬМИЧЕСКАЯ
)
форма
мигрени
обычно
начинается
с
предвестников
.
Возникают
преходящая
гемианопсия
,
фотопсии
в
виде
блестящих
точек
или
блестящей
ломаной
линии
.
Иногда
нарушается
мышление
,
затрудняется
концентрация
внимания
и
др
.
Аура
длится
от
несколько
минут
до
получаса
,
иногда
до
1 - 2
дней
,
после
чего
возникают
головная
боль
,
тошнота
и
рвота
.
Головная
боль
достигает
максимума
в
период
от
получаса
до
1
часа
и
продолжается
не
более
6
часов
.
Боль
имеет
пульсирующий
характер
,
локализуется
в
лобно
-
височной
области
с
иррадиацией
в
глаз
и
верхнюю
челюсть
.
При
этом
отмечаются
побледнение
,
а
затем
покраснение
лица
,
слезотечение
,
повышенная
саливация
,
тошнота
,
рвота
.
На
высоте
приступа
чаще
отмечается
расширение
и
напряженность
височной
артерии
.
АТИПИЧНАЯ
(
ОБЫКНОВЕННАЯ
)
МИГРЕНЬ
-
боль
локализуется
вокруг
орбиты
,
распространяется
на
лоб
,
висок
и
затылочно
-
шейную
область
.
Особенностью
этой
формы
является
то
,
что
головная
боль
часто
появляется
во
время
сна
или
вскоре
после
пробуждения
,
продолжается
долго
(16 - 18
часов
).
Нередко
развивается
мигренозный
статус
,
который
может
длиться
несколько
суток
.
Во
время
беременности
приступы
мигрени
прекращаются
.
АССОЦИИРОВАННАЯ
МИГРЕНЬ
-
цефалгический
синдром
сочетается
с
преходящими
или
относительно
стойкими
неврологическими
дефектами
в
виде
гемипарезов
,
парезов
отдельных
наружных
мышц
глаза
,
мимических
мышц
,
мозжечковых
нарушений
или
с
выраженными
психическими
расстройствами
.
В
основе
этой
формы
возможно
лежит
артериальная
или
артериовенозная
мальформация
.
ЛЕЧЕНИЕ
:
•
ацетилсалициловая
кислота
и
ее
производные
,
седальгин
,
пенталгин
,
спазмовералгин
,
парацетамол
.
При
назначении
указанных
препаратов
следует
помнить
о
противопоказаниях
к
назначению
ацетилсалициловой
кислоты
и
ее
производных
:
наличие
заболеваний
желудочно
-
кишечного
тракта
,
склонности
к
кровотечениям
,
повышенной
чувствительности
к
салицилатам
и
аллергии
;
*
препараты
спорыньи
(
эрготамин
),
обладающие
мощным
вазоконстрикторным
действием
на
гладкую
мускулатуру
стенок
артерий
;
*
препараты
серотонинового
ряда
(
суматриптан
(
имигран
),
метисергид
).
*
нестероидные
противовоспалительные
препараты
(
НПВП
):
индометацин
,
метиндол
,
ибупрофен
;
*
психотропные
препараты
:
трициклические
анитидепрессанты
-
амитриптилин
,
пиразидол
,
клоназепам
,
антелепсин
,
кассадан
(
альпрозалам
);
*
вазоактивные
препараты
,
улучшающие
микроциркуляцию
:
трентал
,
сермион
,
ноотропы
и
др
.
Кроме
медикаментозной
терапии
,
целесообразно
проводить
рациональную
психотерапию
,
аутотренинг
,
иглотерапию
,
ЧЭНС
,
биологическую
обратную
связь
,
массаж
,
изометрическую
релаксацию
,
ЛФК
.
Необходимо
соблюдение
диеты
:
регулярное
питание
с
исключением
из
рациона
продуктов
,
содержащих
тирамин
:
шоколад
,
какао
,
орехи
,
цитрусовые
,
бобы
,
томаты
,
сельдерей
,
сыры
,
сухие
красные
вина
,
шампанское
,
пиво
.
НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ
ПРИ
МИГРЕНОЗНОМ
СТАТУСЕ
.
Больному
необходим
покой
.
Внутрь
назначают
ацетилсалициловую
кислоту
.
Внутривенно
вводят
реланиум
0,5% - 2
мл
с
20% - 2
мл
раствором
кофеин
-
бензоата
натрия
.
Наиболее
эффективным
действием
обладают
препараты
спорыньи
,
в
,
частности
,
эрготамина
гидротартрат
(
внутрь
и
сублингвально
по
1 – 2
таблетки
(1 – 2
мг
)
или
подкожно
по
1
мл
0,05%
раствора
).
Благоприятное
воздействие
оказывает
горчичники
на
заднюю
поверхность
шеи
,
смазывание
висков
ментоловым
карандашом
,
горячие
ножные
ванны
,
горячий
(
иногда
холодный
)
компресс
на
голову
.
92.
Болезнь
Меньера
.
Вестибулярный
нейронит
.
Этиология
,
патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Болезнь
Меньера
—
негнойное
заболевание
внутреннего
уха
,
характеризующееся
увеличением
объёма
лабиринтной
жидкости
и
повышением
внутрилабиринтного
давления
,
в
результате
чего
возникают
приступы
прогрессирующей
глухоты
,
шума
в
ушах
,
головокружения
и
нарушения
равновесия
,
а
также
вегетативные
расстройства
(
тошнота
,
рвота
)
Обычно
болезнь
Меньера
-
процесс
односторонний
,
в
10—15%
случаев
—
двусторонний
.
Болезнь
Меньера
развивается
без
предшествующего
гнойного
процесса
в
среднем
ухе
и
органических
заболеваний
головного
мозга
и
его
оболочек
.
Тяжесть
и
частота
приступов
могут
уменьшаться
со
временем
,
однако
нарушение
слуха
прогрессирует
.
Преобладающий
возраст
развития
болезни
Меньера
- 30-50
лет
.
Классификация
болезни
Меньера
•
Классическая
форма
болезни
Меньера
—
одновременное
нарушение
слуховой
и
вестибулярной
функций
(
приблизительно
30%
случаев
)
•
Кохлеарная
форма
болезни
Меньера
—
заболевание
начинается
со
слуховых
расстройств
(50%
случаев
)
•
Вестибулярная
форма
болезни
Меньера
—
заболевание
начинается
с
вестибулярных
расстройств
(15—20%
случаев
).
Причины
болезни
Меньера
Существует
несколько
теорий
,
связывающих
возникновение
этого
заболевания
с
реакцией
внутреннего
уха
(
в
виде
увеличения
количества
лабиринтной
жидкости
и
повышения
давления
внутри
лабиринта
)
на
различные
повреждения
•
Нарушения
водно
-
солевого
обмена
•
Аллергические
заболевания
•
Эндокринные
заболевания
•
Сосудистые
заболевания
•
Вирусные
заболевания
•
Сифилис
•
Нарушение
функции
эндолимфатического
протока
и
эндолимфатического
мешка
•
Деформация
клапана
Баста
•
Закупорка
водопровода
преддверия
•
Снижение
воздушности
височной
кости
.
В
последние
годы
в
центре
внимания
находится
теория
,
объясняющая
возникновение
этого
заболевания
нарушением
функции
нервов
,
иннервирующих
сосуды
внутреннего
уха
.
Проявления
болезни
Меньера
•
Приступообразное
течение
(
в
межприступный
период
признаки
заболевания
обычно
отсутствуют
,
за
исключением
снижения
слуха
).
•
Постепенное
снижение
слуха
,
преимущественно
низкочастотное
на
ранних
стадиях
заболевания
;
периодические
ухудшения
и
внезапные
улучшения
слуха
•
Головокружение
—
спонтанные
приступы
продолжительностью
от
20
минут
до
нескольких
часов
•
Шум
в
ушах
Приступы
головокружения
возникают
среди
полного
здоровья
,
сопровождаются
тошной
,
иногда
рвотой
.
Как
правило
,
в
момент
приступа
усиливаются
шум
в
больном
ухе
,
возникает
ощущение
заложенности
и
оглушения
.
Объективным
признаком
приступа
является
спонтанный
нистагм
,
который
исчезает
вскоре
после
окончания
приступа
.
В
момент
приступа
равновесия
нарушено
,
нередко
значительно
,
больные
стараются
принять
горизонтальное
положение
,
чаще
с
закрытыми
глазами
.
Любая
попытка
изменить
позу
приводит
к
ухудшению
состояния
и
усилению
тошноты
и
рвоты
.
Приступы
возникают
в
любое
время
дня
,
но
чаще
ночью
или
утром
.
Провоцирующим
моментом
может
быть
физическое
или
психическое
перенапряжения
.
Иногда
больные
ощущают
приближение
приступа
за
несколько
часов
или
даже
дней
.
Предвестником
его
часто
является
усиление
шума
в
ухе
или
легкое
нарушение
равновесия
.
Приступы
могут
повторяться
с
различной
частотой
.
У
большинства
больных
четко
прослеживается
фазность
заболевания
:
чередование
частых
приступов
с
периодами
благополучия
.
В
фазе
обострения
в
течение
нескольких
недель
приступы
могут
повторяться
неоднократно
;
в
промежутках
между
ними
вестибулярные
расстройства
полностью
не
исчезают
,
а
только
стихают
.
В
период
ремиссии
,
продолжающееся
в
течение
нескольких
месяцев
и
даже
лет
,
состояние
улучшается
и
больные
становятся
трудоспособными
.
Однако
с
течением
времени
приступы
становятся
тяжелее
и
даже
в
период
ремиссии
сохраняются
общая
слабость
,
легкие
расстройства
равновесия
,
ощущение
тяжести
в
голове
.
Для
тяжёлых
приступов
болезни
Меньера
характерны
следующие
проявления
:
тошнота
и
рвота
,
бледность
,
выраженная
потливость
,
снижение
температуры
тела
,
потеря
способности
сохранять
равновесие
,
выраженность
проявлений
усиливается
при
движении
.
Диагностика
болезни
Меньера
Диагностика
болезни
Меньера
осуществляется
лор
-
врачом
.
Лабораторные
исследования
направлены
на
исключение
других
заболеваний
с
аналогичными
проявлениями
.
•
Специфические
серологические
тесты
для
выявления
бледной
трепонемы
•
Исследование
функций
щитовидной
железы
•
Исследование
показателей
жирового
обмена
.
•
Отоскопия
•
Исследование
слуха
•
Исследование
вестибулярного
аппарата
•
Визуализация
—
магнитно
-
резонанская
томография
для
исключения
невриномы
слухового
нерва
.
Лечение
болезни
Меньера
•
Обычно
при
болезни
Меньера
показано
амбулаторное
лечение
.
Приступ
можно
купировать
амбулаторно
.
При
необходимости
хирургического
вмешательства
больного
госпитализируют
•
Физическая
активность
ограничена
во
время
приступов
.
Рекомендована
полная
физическая
активность
в
межприступный
период
•
Диета
в
лечении
болезни
Меньера
:
ограничение
приёма
пищи
во
время
приступов
тошноты
.
В
некоторых
случаях
целесообразно
ограничивать
потребление
поваренной
соли
.
Диету
не
относят
к
факторам
,
провоцирующим
возникновение
приступов
•
Пациенты
с
болезнью
Меньера
не
должны
работать
в
экстремальных
условиях
(
на
подземных
,
подводных
или
высотных
работах
),
в
зоне
повышенной
опасности
травматизма
(
у
движущихся
механизмов
),
при
обслуживании
любых
видов
транспортных
средств
•
Особенность
пациентов
с
болезнью
Меньера
—
выраженная
эмоциональная
лабильность
,
поэтому
им
необходимо
повышенное
внимание
•
Крайне
важно
проводить
периодическую
оценку
слуха
в
связи
с
его
прогрессирующим
ухудшением
•
Препараты
выбора
при
приступе
(
один
из
препаратов
):
атропин
,
диазепам
,
скополамин
.
В
межприступный
период
-
меклозин
по
25—100
мг
внутрь
перед
сном
или
в
несколько
приёмов
,
фенобарбитал
или
диазепам
,
дименгидринат
,
прометазин
,
дифенгидрамин
,
гидрохлоротиазид
вместе
с
препаратами
калия
,
димефосфон
.
При
приступе
головокружения
рекомендуется
лечь
и
держать
голову
спокойно
,
без
движений
,
пока
не
пройдет
приступ
.
Для
уменьшения
проявления
приступа
головокружения
могут
использоваться
антигистаминные
препараты
(
димедрол
,
супрастин
,
фенкарол
,
диазолин
и
т
.
д
.).
Для
уменьшения
тошноты
и
рвоты
во
время
приступа
применяются
противорвотные
средства
—
такие
как
церукал
и
другие
.
При
неэффективности
консервативного
лечения
симптомов
болезни
Меньера
,
применяется
хирургическое
вмешательство
.
Цель
хирургического
лечения
при
этой
болезни
заключается
в
том
,
чтобы
устранить
ее
проявления
,
не
повреждая
при
этом
структуру
пораженного
уха
.
В
тяжелых
случаях
выраженного
головокружения
,
которое
не
устраняется
медикаментозными
средствами
,
применяется
хирургическое
разрушение
вестибулярного
аппарата
внутреннего
уха
(
лабиринтэктомия
)
либо
путем
введения
в
него
антибиотиков
(
химическая
абляция
).
Так
как
эти
методы
приводят
к
глухоте
,
они
являются
средствами
отчаяния
и
применяются
в
самом
последнем
случае
.
Прогноз
при
болезни
Меньера
В
большинстве
случаев
консервативная
терапия
болезни
Меньера
эффективна
,
но
в
5—10%
случаев
необходимо
хирургическое
лечение
в
связи
с
головокружением
.
Вестибулярный
нейронит
это
поражение
вестибулярного
нерва
проявляющееся
внезапным
и
продолжительным
при
-
ступом
системного
головокружения
,
сопровождающегося
тошнотой
.
Заболеванию
может
предшествовать
респираторная
вирусная
инфекция
.
Головокружение
обычно
усиливается
при
движениях
головы
и
уменьшается
при
фиксации
взора
.
Характерен
спонтанный
нистагм
,
быстрая
фаза
которого
направлена
в
сторону
здорового
уха
.
Мнимое
вращение
предметов
вокруг
больного
также
в
типичном
случае
направлено
в
сторону
здоро
-
вого
уха
.
В
позе
Ромберга
больной
отклоняется
в
сторону
пораженного
уха
.
Слух
не
снижает
-
ся
,
при
неврологическом
исследовании
не
выявляются
симптомы
,
указывающие
на
пораже
-
ние
ствола
или
других
отделов
головного
мозга
.
Косвенные
признаки
вестибулярного
нейронита
можно
выявить
при
использовании
МРТ
го
-
ловного
мозга
с
высокой
степенью
разрешения
.
Этиология
,
патогенез
Заболевание
чаше
развивается
в
возрасте
30—60
лет
,
мужчины
и
женщины
болеют
одинако
-
во
часто
.
Заболевание
обусловлено
избирательно
вирусным
(
вирус
простого
герпеса
1-
го
типа
)
или
инфекционно
-
аллергическим
поражением
вестибулярного
нерва
.
Причина
вестибулярного
нейронита
не
известна
.
Предполагается
вирусная
или
инфекционно
-
аллергическая
этиология
(
как
и
при
параличе
Белла
),
однако
убедительных
доказательств
этого
нет
.
В
пользу
вирусной
этиологии
(
чаще
всего
вирус
простого
герпеса
первого
типа
)
вестибулярного
нейронита
свидетельствуют
нередкое
развитие
заболевания
после
перенесенной
респираторной
вирусной
инфекции
,
эпидемический
характер
болезни
с
пиком
заболеваемости
,
приходящимся
на
конец
весны
и
начало
лета
,
а
также
описанные
в
литературе
случаи
одновременного
заболевания
нескольких
членов
семьи
.
Роль
вируса
герпеса
подтверждают
случаи
развития
герпетического
энцефалита
при
вестибулярном
нейроните
.
Вестибулярный
нейронит
является
скорее
синдромом
,
нежели
отдельной
нозологической
формой
.
При
вестибулярном
нейроните
обычно
поражается
верхняя
ветвь
вестибулярного
нерва
,
иннервирующая
горизонтальный
и
передний
полукружные
каналы
,
а
также
эллиптический
мешочек
преддверья
лабиринта
,
на
что
указывает
нередкое
сочетание
вестибулярного
нейронита
с
доброкачественным
пароксизмальным
позиционным
головокружением
,
которое
обычно
обусловлено
отолитиазом
заднего
полукружного
канала
,
иннервируемого
нижней
ветвью
вестибулярного
нерва
.
Значительно
реже
встречается
поражение
нижней
ветви
вестибулярного
нерва
.
Симптомы
Длительность
головокружения
колеблется
от
нескольких
часов
до
нескольких
суток
.
После
прекращения
головокружения
больные
на
протяжении
нескольких
суток
или
недель
про
-
должают
испытывать
неустойчивость
.
У
многих
больных
быстрые
движения
головой
могут
вызывать
осциллопсию
и
легкую
неустойчивость
в
течение
длительного
времени
после
пере
-
несенного
вестибулярного
нейронита
.
У
части
больных
,
перенесших
вестибулярный
нейро
-
нит
,
жалобы
на
головокружение
отражают
развившееся
соматоформное
расстройство
.
Диагноз
Основывается
на
типичной
клинической
картине
заболевания
:
острое
и
относительно
дли
-
тельное
(
от
нескольких
часов
до
нескольких
суток
)
вестибулярное
головокружение
,
сопро
-
вождающееся
неустойчивостью
,
горизонтальным
или
горизонтально
-
ротаторным
спонтан
-
ным
нистагмом
с
освдилопсией
,
тошнотой
и
рвотой
.
Диагноз
можно
подтвердить
с
помощью
калорической
пробы
,
выявляющей
вестибулярную
гипорефлексию
или
арефлексию
на
сто
-
роне
поражения
.
При
редко
встречающемся
поражении
нижней
ветви
вестибулярного
нерва
калорическая
проба
отрицательная
,
поэтому
диагноз
подтверждают
изменения
вызванных
ве
-
стибулярных
потенциалов
.
Лечение
Направлено
на
уменьшение
головокружения
,
тошноты
и
рвоты
(
симптоматическое
лечение
)
и
ускорение
вестибулярной
компенсации
.