ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4529
Скачиваний: 1
КЛАССИФИКАЦИЯ
ЧЕРЕПНО
-
МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ
.
*
ОТКРЫТАЯ
ЧМТ
-
имеются
повреждения
мягких
тканей
(
кожи
,
надкостницы
)
либо
перелом
костей
основания
черепа
,
сопровождающийся
истечением
цереброспинальной
жидкости
из
носа
или
уха
.
Велика
опасность
инфицирования
.
1.
Проникающая
–
повреждение
твердой
мозговой
оболочки
,
следовательно
,
сообщение
субарахноидального
пространства
с
внешней
средой
.
2.
Непроникающая
.
*
ЗАКРЫТАЯ
ЧМТ
-
эти
изменения
отсутствуют
или
имеются
несущественные
поверхностные
повреждения
.
Основные
формы
:
1.
сотрясение
;
2.
ушиб
;
3.
сдавление
мозга
;
4.
диффузное
аксональное
поражение
-
обусловлено
ротацией
головы
с
резким
ускорением
и
замедлением
.
По
тяжести
ЧМТ
подразделяют
на
легкую
,
среднетяжелую
и
тяжелую
.
115.
Сотрясение
головного
мозга
.
Клиника
.
Диагностика
.
Лечение
.
Клинические
протоколы
диагностики
больных
с
сотрясением
головного
мозга
в
стационарных
условиях
.
СОТРЯСЕНИЕ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА
.
Это
наиболее
распространенная
форма
закрытой
ЧМТ
(70 - 80 %).
Она
характеризуется
кратковременной
(
на
несколько
минут
)
утратой
сознания
,
нарушением
памяти
на
предшествующие
травме
события
(
ретроградная
амнезия
)
или
события
,
происходившие
во
время
самой
травмы
или
после
нее
(
кон
-
и
антероградная
амнезия
).
Могут
наблюдаться
рвота
,
головная
боль
,
головокружение
,
колебания
артериального
давления
,
изменение
пульса
и
ряд
других
быстро
проходящих
симптомов
.
Изменения
в
мозге
определяются
лишь
при
микроскопическом
исследовании
в
виде
нарушений
структуры
нейронов
.
При
данном
варианте
ЧМТ
не
бывает
повреждений
черепа
и
крови
в
цереброспинальной
жидкости
.
При
СОТРЯСЕНИИ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА
проводится
консервативное
лечение
,
которое
включает
анальгетики
,
седативные
и
снотворные
препараты
;
в
течение
2 - 5
сут
.
рекомендуется
постельный
режим
.
Диагностика
и
лечение
при
оказании
стационарной
медицинской
помощи
пациентам
с
сотрясением
мозга
Наим
енова
ние
нозол
огиче
ских
Ур
ове
нь
ока
зан
ия
Объемы
оказания
медицинской
помощи
Исхо
д
забол
евани
я
Диагностика
Лечение
форм
забол
евани
й
(
шиф
р
по
МКБ
-
10)
пом
ощ
и
обязате
льная
кр
ат
но
ст
ь
дополн
ительн
ая
(
по
показа
ниям
)
необходимое
сре
дня
я
дли
тел
ьно
сть
1
2
3
4 5
6
7
8
Сотр
ясени
е
голов
ного
мозга
(S06.0
)
Р
У
:
-
гос
пит
али
зац
ия
в
хир
ург
иче
ско
е
отд
еле
ние
Общий
ан
.
крови
Общий
ан
.
мочи
Кранио
грамма
ЭхоЭС
Консул
ьтация
окулист
а
(
глазное
дно
,
острота
зрения
)
1
1
1
1
1
Иссле
д
.
СМЖ
(
цвет
,
прозра
чность
,
белок
,
цитоз
,
клеточ
ный
состав
)
Б
/
хим
.
исслед
ование
крови
:
мочеви
на
,
креати
нин
,
билиру
бин
,
АлАТ
,
АсАТ
ЭЭГ
Консу
льтаци
я
психиа
тра
Дегидратиру
ющие
лекарственны
е
средства
Фуросемид
40
мг
внутрь
Транквилиза
торы
:
диазепам
5
мг
внутрь
или
0,5%
р
-
р
2
мл
в
/
м
Глицин
внутрь
0,1
г
3
раза
/
сут
.
По
показаниям
:
Нейропротек
торы
:
пирацетам
20%
р
-
р
10
мл
в
/
в
или
в
/
м
,
или
по
400
мг
внутрь
3
раза
/
сут
.;
милдронат
10%
р
-
р
5
мл
в
/
в
или
в
/
м
;
эмоксипин
3%
р
-
р
10
мл
в
/
в
или
5
мл
в
/
м
При
головокружен
ии
:
Бетагистина
Пр
и
лег
кой
сте
пен
и
–
5-7
сут
.
;
при
сре
дне
й
сте
пен
и
–
8-
14
сут
.
Вызд
оровл
ение
с
полны
м
восста
новле
нием
физио
логич
еског
о
проце
сса
Улуч
шение
состо
яния
гидрохлорид
20
мг
3
раза
/
сут
.
внутрь
ФТ
:
электрофорез
глютаминовой
кислоты
(
или
хлористого
кальция
)
по
Бургиньону
№
10,
магнитотерап
ия
на
воротниковую
область
№
10,
ЛФК
Г
У
,
МУ
То
же
То
же
+
КТ
головн
ого
мозга
То
же
То
же
То
же
116.
Ушибы
головного
мозга
.
Клиника
.
Диагностика
.
Лечение
УШИБ
ГОЛОВНОГО
МОЗГА
.
В
зависимости
от
характера
и
тяжести
травмы
локальные
повреждения
мозга
,
ушибы
могут
быть
крайне
разнообразны
:
от
сравнительно
негрубых
до
множественных
,
поражающих
жизненно
важные
структуры
.
В
той
же
степени
полиморфна
и
неврологическая
симптоматика
.
Это
,
в
первую
очередь
,
нарушения
сознания
продолжительностью
от
нескольких
минут
до
длительных
коматозных
состояний
.
При
легких
и
умеренных
полушарных
повреждениях
могут
выявляться
слабость
в
противоположных
конечностях
,
нарушение
чувствительности
,
афатические
расстройства
,
эпилептические
припадки
.
При
базальных
ушибах
,
нередко
сопровождающих
перелом
основания
черепа
,
отмечаются
симптомы
поражения
черепных
нервов
(II, YIII
пары
).
Наиболее
опасны
ушибы
ствола
и
подкорковых
структур
,
которые
могут
проявляться
параличами
конечностей
,
гормеотоническими
судорогами
,
децеребрационной
ригидностью
в
сочетании
с
опасными
для
жизни
вегетативными
нарушениями
.
С
помощью
компьютерной
и
магнитно
-
резонансной
томографии
получают
картину
от
небольших
локальных
участков
понижения
плотности
мозговой
ткани
до
множественных
очагов
с
признаками
контузии
,
с
сопутствующими
изменениями
,
характерными
для
компрессии
мозга
.
В
зависимости
от
тяжести
повреждения
ушибы
бывают
ЛЕГКОЙ
,
СРЕДНЕЙ
И
ТЯЖЕЛОЙ
степени
выраженности
.
УШИБ
МОЗГА
ЛЕГКОЙ
СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ
клинически
характеризуется
выключением
сознания
после
травмы
от
нескольких
минут
до
десятков
минут
.
По
его
восстановлении
типичны
жалобы
на
головную
боль
,
головокружение
,
тошноту
и
др
.
Как
правило
,
отмечаются
ретро
-,
кон
-,
антероградная
амнезия
,
рвота
,
иногда
повторная
.
Жизненноважные
функции
обычно
без
выраженных
нарушений
.
Неврологическая
симптоматика
обычно
незначительная
(
нистагм
,
анизокория
,
признаки
пирамидной
недостаточности
,
менингеальные
симптомы
и
др
.)
и
регрессирует
на
2 - 3-
й
неделе
.
В
отличие
от
сотрясения
возможны
переломы
костей
свода
черепа
и
субарахноидальное
кровоизлеяние
.
УШИБ
МОЗГА
СРЕДНЕЙ
СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ
клинически
характеризуется
выключением
сознания
после
травмы
продолжительностью
до
нескольких
десятков
минут
-
часов
.
Выражена
кон
-,
ретро
-,
антероградная
амнезия
.
Головная
боль
сильная
,
сопровождающаяся
нередко
многократной
рвотой
.
Встречаются
нарушения
психики
.
Возможны
преходящие
расстройства
жизненно
важных
функций
:
брадикардия
или
тахикардия
,
повышение
артериального
давления
;
тахипноэ
,
без
нарушений
ритма
дыхания
;
субфебрилитет
.
Часто
выражены
менингеальные
симптомы
.
Отмечаются
и
стволовые
симптомы
:
нистагм
,
диссоциация
менингеальных
симптомов
,
мышечного
тонуса
и
сухожильных
рефлексов
по
оси
тела
,
двусторонние
патологические
рефлексы
.
Отчетливо
проявляется
очаговая
симптоматика
,
определяемая
локализацией
ушиба
мозга
:
зрачковые
и
глазодвигательные
нарушения
,
парезы
конечностей
,
расстройств
чувствительности
,
речи
и
т
.
д
.
Эти
очаговые
симптомы
постепенно
(
в
течение
2 - 5
нед
)
сглаживаются
,
но
могут
держаться
и
более
длительное
время
.
Нередко
наблюдаются
переломы
костей
свода
и
основания
черепа
,
а
также
значительное
субарахноидальное
кровоизлеяние
.
УШИБ
МОЗГА
ТЯЖЕЛОЙ
СТЕПЕНИ
клинически
характеризуется
выключением
сознания
после
травмы
продолжительностью
от
нескольких
часов
до
нескольких
недель
.
Часто
выражено
двигательное
возбуждение
.
Наблюдаются
тяжелые
угрожающие
нарушения
жизненно
важных
функций
;
часто
доминируют
стволовые
неврологические
симптомы
(
плавающие
движения
глазных
яблок
,
парезы
взора
,
множественный
нистагм
,
нарушения
глотания
,
двусторонний
мидриаз
или
миоз
,
двусторонние
патологические
стопные
рефлексы
и
др
.),
которые
в
первые
часы
или
сутки
перекрывают
очаговые
полушарные
симптомы
.
Могут
выявляться
парезы
конечностей
(
вплоть
до
параличей
),
рефлексы
орального
автоматизма
и
др
.
Иногда
отмечаются
генерализованные
или
фокальные
эпилептические
припадки
.
Очаговые
симптомы
регрессируют
медленно
:
часты
грубые
остаточные
явления
,
нарушение
двигательной
и
психической
сфер
.
Ушиб
мозга
тяжелой
степени
часто
сопровождается
переломами
свода
и
основания
черепа
.
А
также
массивным
субарахноидальным
кровоизлеянием
.
При
УШИБАХ
МОЗГА
легкой
и
средней
степени
наряду
с
этим
назначают
умеренную
дегидратационную
терапию
(
фуросемид
,
лазикс
,
диакарб
),
антигистаминные
препараты
(
супрастин
,
тавегил
).
117.
Диффузное
аксональное
повреждение
.
Клиника
.
Диагностика
.
Лечение
Диффузное
аксональное
повреждение
наблюдается
почти
у
половины
пациентов
с
тяжелой
черепно
-
мозговой
травмой
,
при
которой
резкое
ускорение
либо
торможение
головы
,
например
,
в
момент
ДТП
,
приводит
к
натяжению
и
разрыву
аксонов
.
Патоморфологически
диффузно
-
аксональное
повреждение
головного
мозга
характеризуется
распространёнными
первичными
и
вторичными
разрывами
аксонов
(
с
ретракционными
шарами
,
скоплениями
микроглии
,
выраженной
реакцией
астроглии
)
в
семиовальном
центре
,
подкорковых
образованиях
,
мозолистом
теле
,
стволе
мозга
,
а
также
точечными
и
мелкоочаговыми
кровоизлияниями
в
этих
же
структурах
.
Диффузное
аксональное
повреждение
головного
мозга
характеризуется
длительным
многосуточным
коматозным
состоянием
с
момента
травмы
.
На
этом
фоне
выражена
стволовая
симптоматика
(
разное
стояние
глаз
по
вертикальной
оси
,
грубый
парез
рефлекторного
взора
вверх
,
угнетение
или
выпадение
реакции
зрачков
на
свет
с
обеих
сторон
и
др
.).
Часто
наблюдают
грубые
изменения
частоты
и
ритма
дыхания
.
Типичны
позные
реакции
:
кома
сопровождается
симметричной
или
асимметричной
децеребрацией
или
декортикацией
,
как
спонтанными
,
так
и
легко
провоцируемыми
болевыми
и
другими
раздражителями
.
При
этом
чрезвычайно
изменчив
мышечный
тонус
,
что
преимущественно
проявляется
в
виде
горметонии
или
диффузной
гипотонии
.
Часто
обнаруживают
парезы
конечностей
пирамидно
-
экстрапирамидного
характера
,
включая
и
двигательные
тетрасиндромы
.
Ярко
выражены
вегетативные
расстройства
:
артериальная
гипертензия
,
гипертермия
,
гипергидроз
,
гиперсаливация
и
др
.
Характерная
особенность
клинического
течения
диффузного
аксонального
повреждения
головного
мозга
—
переход
из
длительной
комы
в
стойкое
или
транзиторное
вегетативное
состояние
,
о
наступлении
которого
свидетельствует
открывание
глаз
спонтанно
или
в
ответ
на
различные
раздражения
,
но
при
этом
нет
признаков
слежения
,
фиксации
взора
и
выполнения
элементарных
инструкций
.
Вегетативные
состояния
длятся
от
нескольких
суток
до
нескольких
месяцев
с
развёртыванием
нового
класса
неврологических
признаков
—
симптомов
функционального
(
или
анатомического
)
разобщения
больших
полушарий
и
подкорково
-
стволовых
структур
мозга
.
Наблюдают
растормаживание
подкорковых
,
орально
-
стволовых
и
спинальных
механизмов
.
Хаотичная
и
мозаичная
автономизация
их
деятельности
обусловливает
появление
необычных
,
разнообразных
глазодвигательных
,
зрачковых
,
оральных
,
бульбарных
пирамидных
и
экстрапирамидных
феноменов
.
Восстанавливается
живая
реакция
зрачков
на
свет
;
хотя
анизокория
может
сохраняться
,
но
преобладает
сужение
зрачков
с
обеих
сторон
,
нередко
с
изменчивым
их
спонтанным
или
(
как
реакция
на
световое
раздражение
)
парадоксальным
расширением
.
Болевые
и
особенно
позные
раздражения
иногда
приводят
к
тоническому
сведению
глаз
и
появлению
крупного
конвергирующего
нистагма
.
Часто
выражены
лицевые
синкинезии
—
жевание
,
сосание
,
причмокивание
,
скрежет
зубами
,
зажмуривание
век
,
мигание
.
Наблюдают
глотательные
и
зевательные
автоматизмы
.
В
клинической
картине
стойких
вегетативных
состояний
вследствие
диффузного
аксонального
повреждения
головного
мозга
наряду
с
активизацией
спинальных
автоматизмов
проявляются
и
признаки
полиневропатии
спинномозгового
и
корешкового
генеза
(
фибрилляция
мускулатуры
конечностей
и
туловища
,
гипотрофия
мышц
кисти
,
распространённые
нейротрофические
расстройства
).
По
мере
выхода
из
вегетативного
состояния
неврологические
симптомы
разобщения
сменяются
преобладанием
симптомов
выпадения
.
Среди
них
доминирует
экстрапирамидный
синдром
с
выраженной
скованностью
,
дискоординацией
,
брадикинезией
,
олигофазией
,