ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4530
Скачиваний: 1
чрезмерно
большими
,
или
МИКРОПСИИ
-
необычно
малыми
.
Иногда
возникает
явление
ПОЛИМЕЛИИ
-
ощущение
ложных
конечностей
.
АНОЗОГНОЗИЯ
-
больной
не
замечает
у
себя
нарушений
чувствительности
и
паралича
,
чаще
всего
в
левой
половине
тела
.
БОЛЕВАЯ
АГНОЗИЯ
-
распространяющаяся
на
все
тело
.
Уколы
при
этом
воспринимаются
как
прикосновения
;
боли
пациент
не
ощущает
.
Такие
варианты
возникают
при
поражении
теменной
доли
правого
полушария
.
ОБОНЯТЕЛЬНАЯ
И
ВКУСОВАЯ
АГНОЗИЯ
-
утрата
возможности
идентифицировать
запахи
и
вкусовые
ощущения
(
при
поражении
медиобазальных
участков
коры
височной
доли
,
область
гиппокамповой
извилины
).
40.
Праксис
и
его
расстройства
.
ПРАКСИС
-
способность
выполнять
последовательные
комплексы
движений
и
совершать
целенаправленные
действия
по
выработанному
плану
.
Корковый
центр
праксиса
располагается
в
нижней
теменной
дольке
доминантного
полушария
.
АПРАКСИЯ
-
утрата
навыков
,
выработанных
в
процессе
индивидуального
опыта
сложных
целенаправленных
действий
(
бытовых
,
производственных
и
др
.)
без
выраженных
признаков
центрального
пареза
или
нарушения
координации
движений
.
Возникает
при
поражении
теменно
-
височно
-
затылочной
области
доминантного
полушария
.
При
этом
страдают
обе
половины
тела
.
В
клинической
неврологии
выделяют
несколько
основных
видов
апраксии
:
*
идеаторная
апраксия
-
обусловлена
утратой
плана
или
замысла
сложных
действий
(
например
,
по
просьбе
показать
,
как
закуривают
папиросу
,
больной
чиркает
этой
папиросой
по
коробку
,
потом
достает
спичку
и
протягивает
ее
ко
рту
).
Больные
не
могут
выполнять
словесных
заданий
,
особенно
символических
жестов
(
грозить
пальцем
,
отдавать
воинское
приветствие
и
др
.),
но
способны
повторять
,
подражать
действиям
исследующего
.
Возникает
при
поражении
надкраевой
извилины
теменной
доли
доминантного
полушария
(
у
правшей
-
левого
)
и
всегда
двусторонняя
;
*
конструктивная
апраксия
–
страдает
,
прежде
всего
,
правильное
направление
действий
;
больным
трудно
конструировать
целое
из
частей
,
например
,
сложить
из
спичек
заданную
геометрическую
фигуру
(
ромб
,
треугольник
,
квадрат
).
Очаг
поражения
расположен
в
угловой
извилине
теменной
доли
доминантного
полушария
.
Апраксические
расстройства
также
двусторонние
;
*
моторная
апраксия
,
или
апраксия
выполнения
Дежерина
,
отличается
нарушением
не
только
спонтанных
действий
и
действий
по
заданию
,
но
и
по
подражанию
.
Она
часто
односторонняя
(
например
,
при
поражении
мозолистого
тела
она
может
возникнуть
только
в
верхней
конечности
).
Больного
просят
разрезать
бумагу
ножницами
,
зашнуровать
ботинок
и
т
.
д
.,
но
больной
хотя
и
понимает
задание
,
но
не
может
его
выполнить
,
проявляя
полную
беспомощность
.
Даже
если
показать
,
как
это
делается
,
все
равно
не
может
повторить
движение
;
*
оральная
апраксия
-
при
поражении
нижних
участков
постцентральной
извилины
доминантного
полушария
(
у
правши
-
левого
),
обычно
сочетаясь
с
моторной
афферентной
афазией
.
Больной
не
может
найти
позиций
речевого
аппарата
,
нужных
для
произнесения
соответствующих
звуков
,
смешиваются
близкие
по
артикуляции
звуки
,
нарушается
письмо
;
*
лобная
апраксия
-
при
поражении
лобной
доли
-
происходит
распад
навыков
сложных
движений
и
программы
действий
с
нарушением
спонтанности
и
целенаправленности
.
Больной
склонен
к
эхопраксии
(
повторяет
движения
исследующего
)
или
инертным
и
стереотипным
движениям
,
которые
он
не
исправляет
и
не
замечает
.
41.
Электрофизиологические
методы
исследования
(
электроэнцефалография
,
электромиография
,
электронейромиография
):
информативность
в
диагностике
заболеваний
нервной
системы
.
Электроэнцефалография
(
ЭЭГ
) -
метод
исследования
функционального
состояния
головного
мозга
путем
регистрации
его
биоэлектрической
активности
через
неповрежденные
покровы
кожи
.
Регистрация
биопотенциалов
непосредственно
с
обнаженного
мозга
называется
электрокортикографией
.
Регистрация
и
запись
биопотенциалов
головного
мозга
происходит
при
помощи
электроэнцефалографа
.
Основными
компонентами
ЭЭГ
здорового
взрослого
человека
в
состоянии
покоя
являются
альфа
-
и
бета
-
ритмы
.
При
патологических
состояниях
(
судорожных
состояниях
,
инсультах
и
др
.)
на
ЭЭГ
появляются
дельта
-
волны
,
тета
-
волны
,
острые
волны
,
пики
-
комплексы
«
волна
–
пик
»,
пароксизмальная
активность
.
Электромиография
-
метод
регистрации
биоэлектрической
активности
мышц
,
позволяющий
определить
состояние
нервно
-
мышечной
системы
.
Этот
метод
применяется
у
больных
с
различными
двигательными
нарушениями
для
определения
места
,
степени
и
распространенности
поражения
.
Применение
электромиографического
исследования
позволяет
произвести
топическую
диагностику
поражения
корешка
,
сплетения
или
периферического
нерва
,
выявить
тип
поражения
(
единичный
или
множественный
,
аксональный
или
демиелинизирующий
),
уровень
компрессии
нерва
при
туннельных
синдромах
,
а
также
состояние
нервно
-
мышечной
передачи
.
42.
Ультразвуковые
методы
исследования
(
эхоэнцефалография
,
ультразвуковая
допплерография
):
информативность
в
диагностике
заболеваний
нервной
системы
.
Эхоэнцефалография
(
ЭХО
-
ЭГ
) -
метод
исследования
головного
мозга
с
помощью
ультразвука
.
Этим
методом
измеряется
латеральное
смещение
медиально
расположенных
структур
головного
мозга
,
для
чего
при
помощи
регистрации
отраженных
ультазвуковых
импульсов
(
эхо
-
сигналов
)
определяют
и
сравнивают
расстояние
от
симметричных
точек
поверхности
головы
слева
и
справа
до
III
желудочка
,
прозрачной
перегородки
и
эпифиза
.
Отклонение
срединного
М
-
Эхо
более
чем
на
2
мм
в
одну
из
сторон
должно
рассматриваться
как
патология
.
Наиболее
информативным
показателем
объемного
поражения
полушария
большого
мозга
следует
считать
смещение
срединного
М
-
Эхо
в
сторону
здорового
полушария
.
Появление
на
эхоэнцефалограмме
большого
числа
отраженных
сигналов
между
начальным
комплексом
и
М
-
Эхо
указывает
на
наличие
отека
головного
мозга
.
Ультразвуковая
допплерография
(
УЗДГ
) -
метод
основан
на
эффекте
Допплера
,
который
состоит
в
уменьшении
частоты
ультразвука
,
отражаемого
от
движущейся
среды
,
в
том
числе
от
движущихся
эритроцитов
крови
.
Сдвиг
частоты
(
допплеровская
частота
)
пропорционален
скорости
движения
крови
в
сосудах
и
углу
между
осью
сосуда
и
датчика
.
УЗДГ
позволяет
чрескожно
производить
измерение
линейной
скорости
кровотока
и
его
направления
в
поверхностно
отделах
сонных
и
позвоночных
артерий
.
Оценка
направления
кровотока
по
сосудам
,
потенциально
являющимся
коллатералями
,
дает
возможность
установить
источник
коллатерального
кровообращения
.
Метод
не
заменяет
полностью
ангиографию
,
но
значительно
расширяет
возможности
объективизировать
недостаточность
мозгового
кровообращения
.
Метод
применим
не
только
для
первичной
диагностики
,
но
и
для
динамического
наблюдения
и
оценки
эффективности
медикаментозного
и
хирургического
методов
лечения
.
43.
Нейрорентгенологические
методы
исследования
(
краниография
,
спондилография
,
миелография
,
церебральная
ангиография
):
показания
и
диагностическая
значимость
.
Рентгенография
черепа
и
позвоночника
.
Применяют
при
внутричерепных
заболеваниях
,
травмах
головы
,
при
патологических
изменениях
в
позвонках
.
Делают
в
2-
х
проекциях
–
в
прямой
и
боковой
,
что
позволяет
выявить
переломы
костей
черепа
,
усиление
сосудистого
рисунка
,
изменения
турецкого
седла
,
остеомы
,
усиление
пальцевых
вдавлений
.
Миелография
-
метод
введения
контрастного
вещества
(
майодил
,
воздух
,
радиоактивный
инертный
газ
-
ксенон
)
в
подпаутинное
пространство
спинного
мозга
с
последующей
рентгенографией
позвоночника
.
Метод
дает
возможность
уточнить
характер
и
локализацию
патологического
процесса
.
Миелография
показана
при
опухолях
спинного
мозга
,
грыжах
межпозвонковых
дисков
,
хронических
спинальных
арахноидитах
и
других
патологических
процессах
,
ограничивающих
просвет
позвоночного
канала
.
Различают
миелографию
восходящую
и
нисходящую
в
зависимости
от
вида
и
относительной
плотности
контрастного
вещества
.
Церебральная
ангиография
–
метод
,
дающий
возможность
увидеть
на
рентгенограмме
черепа
изображение
сосудистого
русла
мозга
после
введения
контрастного
вещества
в
мозговые
сосуды
.
Ангиографические
методы
условно
подразделяют
на
прямые
,
при
которых
производится
пункция
сонной
или
позвоночной
артерии
,
и
катетеризационные
,
когда
контрастное
вещество
вводится
в
магистральные
сосуды
головы
путем
их
катетеризации
через
бедренную
,
подмышечную
или
плечевую
артерии
.
Церебральная
ангиография
позволяет
уточнить
характер
и
локализацию
патологического
процесса
и
применяется
в
диагностике
опухолей
головного
мозга
,
пороков
развития
сосудистой
системы
(
артериальные
и
артериовенозные
аневризмы
),
некоторых
форм
инсульта
для
уточнения
показаний
к
хирургическому
вмешательству
,
а
также
для
контроля
результатов
ряда
хирургических
вмешательств
.
Ангиография
важна
для
исследования
коллатерального
кровоснабжения
и
определения
скорости
мозгового
кровотока
.
44.
Компьютерная
томография
,
магнитно
-
резонансная
томография
:
диагностические
возможности
.
Компьютерная
томография
-
один
из
наиболее
современных
методов
исследования
в
неврологии
.
Основу
составляет
аппарат
,
в
котором
узкий
пучок
рентгеновского
излучения
,
направленный
на
больного
,
регистрируется
после
прохождения
через
ткани
высокочувствительным
прибором
,
определяющим
поглощение
излучения
.
Данные
обрабатываются
компьютером
,
который
на
дисплее
воссоздает
картину
среза
.
С
помощью
компьютерной
томографии
можно
обнаружить
незначительные
изменения
плотности
мозга
(
опухоль
,
инсульт
,
гематома
и
т
.
д
.).
Магнитно
-
резонансная
томография
(
МРТ
).
Метод
основан
на
регистрации
электромагнитного
излучения
,
испускаемого
протонами
после
их
возбуждения
радиочастотными
импульсами
в
постоянном
магнитном
поле
.
Излучение
протонами
энергии
в
виде
разночастотных
электромагнитных
колебаний
происходит
параллельно
с
процессом
релаксации
-
возвращением
протонов
в
исходное
состояние
на
нижний
энергетический
уровень
.
Контрастность
изображения
тканей
на
томограммах
зависит
от
времени
,
необходимого
для
релаксации
протонов
,
а
точнее
от
двух
его
компонентов
:
Т
1-
времени
продольной
и
Т
2-
времени
поперечной
релаксации
.
Исследование
в
режиме
Т
1
дает
более
точное
представление
об
анатомических
структурах
головного
мозга
(
белое
,
серое
вещество
),
в
то
время
как
изображение
,
полученное
при
исследовании
в
режиме
Т
2,
в
большей
степени
отражает
состояние
воды
(
свободная
,
связанная
)
в
тканях
.
Помимо
получения
анатомических
изображений
,
МРТ
позволяет
изучать
концентрацию
отдельных
метаболитов
или
,
выполненная
в
сосудистом
режиме
,
получить
изображение
сосудов
,
кровоснабжающих
мозг
.
С
помощью
МРТ
может
быть
определено
положение
у
больного
двигательных
,
зрительных
или
речевых
центров
мозга
,
их
отношение
к
патологическому
очагу
-
опухоли
,
гематоме
.
Метод
позволяет
выявить
органические
процессы
(
опухоли
,
кисты
,
паразиты
)
в
нервной
системе
,
атеросклеротические
бляшки
в
сосудах
мозга
и
т
.
д
.
45.
Люмбальная
пункция
.
Ликвородинамические
пробы
.
Спинномозговая
жидкость
в
норме
и
основные
ликворологические
синдромы
.
1.
Исследование
цереброспинальной
жидкости
.
С
целью
получения
ее
для
лабораторного
исследования
выполняется
люмбальная
пункция
.
Общее
количество
составляет
100 - 150
мл
.
В
патологических
условиях
количество
ее
может
увеличиваться
до
800 – 1000
мл
.
Нормальное
давление
в
положении
лежа
110 – 160
мм
водного
столба
,
в
положении
сидя
–
240 – 280
мм
водного
столба
.
При
отсутствии
манометра
о
давлении
судят
по
частоте
вытекания
капель
(
в
норме
до
60
капель
в
1
минуту
).
Относительная
плотность
цереброспинальной
жидкости
– 1006 – 1007, pH – 7,4 – 7,6
со
слабощелочной
реакцией
.
Нормальная
цереброспинальная
жидкость
бесцветная
и
прозрачная
.
В
ней
определяют
клетки
,
белок
,
глюкозу
,
хлориды
.
У
детей
старшего
возраста
и
взрослых
- 1-5
клеток
в
1
мкл
.
Иногда
число
клеточных
элементов
в
лабораторных
анализах
указывается
в
3
мкл
(
например
,
15/3).
Повышение
содержания
лейкоцитов
в
ликворе
называется
плеоцитозом
.
В
норме
содержание
белка
от
0,1
до
0,3
г
/
л
.
Сахар
содержится
в
количестве
0,45 - 0,65
г
/
л
.
Содержание
хлоридов
составляет
125
ммоль
/
л
,
калия
– 2,9
ммоль
/
л
,
натрия
147,9 – 156,6
ммоль
/
л
,
кальция
– 1,7
ммоль
/
л
,
магния
– 0,8
ммоль
/
л
и
фосфора
– 0,6
ммоль
/
л
.
Изменения
спинномозговой
жидкости
при
некоторых
заболеваниях
Заболева
ние
Давле
ние
мм
.
во
д
.
столб
а
Цвет
Концен
трация
белка
,
г
/
л
Количе
ство
клеток
10
9
/
л
Концен
трация
глюкоз
ы
ммоль
/
л
Норма
70 -
200
бесцветна
я
0,15 –
0,45
0. - 5
2,8 –
4,2
Менинги
т
•
серозн
ый
•
гнойн
ый
рост
до
600
рост
до
600
бесцветна
я
мутная
беловатого
,
зеленовато
в
норме
рост
до
0,6 – 0,9
и
выше
плеоци
тоз
лимфоц
иты
плеоци
тоз
нейтро
в
норме
в
норме
го
цвета
филы
Опухоль
мозга
рост
до
600
бесцветна
я
,
ксантохро
мная
рост
(
от
0,6
до
10,0
и
выше
)
в
норме
в
норме
Субарахн
оидально
е
кровоизл
ияние
рост
до
600
кровянис
тая
(
цвет
морса
)
рост
(
до
1,0)
свежие
или
выщело
ченные
эритроц
иты
рост
46.
Эпидемический
цереброспинальный
менингит
:
этиология
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Менингит
-
воспаление
оболочек
головного
и
спинного
мозга
.
Различают
лептоменингит
-
воспаление
мягкой
и
паутинной
мозговых
оболочек
и
пахименингит
-
воспаление
твердой
мозговой
оболочки
.
В
клинике
под
термином
"
менингит
"
обычно
подразумевают
воспаление
мягкой
мозговой
оболочки
.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ
ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНЫЙ
МЕНИНГИТ
.
Первичное
гнойное
воспаление
мозговых
оболочек
,
вызываемое
менингококком
Вексельбаума
.
Наблюдаются
эпидемические
вспышки
и
спорадические
случаи
заболевания
зимой
и
весной
.
Источником
инфекции
являются
больные
менингитом
и
здоровые
бациллоносители
.
Заболевание
передается
капельным
путем
.
Входными
воротами
является
носоглотка
.
Отсюда
менингококки
проникают
в
кровь
,
вызывая
бактериемию
и
септицемию
.
Попадая
в
оболочки
головного
и
спинного
мозга
через
сосудистые
сплетения
,
менингококк
вызывает
бурную
воспалительную
реакцию
,
выражающуюся
в
гиперемии
,
накоплении
серозно
-
гнойного
,
а
в
дальнейшем
гнойного
экссудата
в
субарахноидальных
пространствах
вдоль
борозд
основания
и
передней
части
свода
головного
мозга
и
оболочках
спинного
мозга
.
Инкубационный
период
от
1
до
4
дней
.
По
окончании
его
заболевание
развивается
остро
.
Наступает
озноб
с
последующим
быстрым
подъемом
температуры
тела
до
39 - 40
0
.
Возникает
мучительная
головная
боль
,
сопровождается
рвотой
.
Уже
в
первые
часы
заболевания
развивается
раздражительность
,
повышенная
чувствительность
к
свету
,
шуму
,
возбуждение
,
делириозное
состояние
.
В
некоторых
случаях
быстро
развивается
бессознательное
состояние
.
Резко
выражены
менингеальные
симптомы
.
Примерно
у
60%
больных
на
2 - 6
дни
заболевания
отмечаются
герпетические
высыпания
на
губах
и
лице
.
Характерно
появление
различных
кожных
высыпаний
.
В
крови
выраженный
нейтрофильный
лейкоцитоз
с
появлением
юных
форм
лейкоцитов
.
СОЭ
ускорено
до
30 - 40
мм
в
час
.
Давление
спинномозговой
жидкости
повышено
.
Ликвор
мутный
,
гнойный
.
Число
клеток
увеличено
до
10000
в
1
мм
за
счет
полинуклеаров
.
Количество
белка
увеличено
.
В
мазках
осадка
ликвора
можно
обнаружить
менингококки
.
Различают
следующие
формы
эпидемического
цереброспинального
менингита
: