ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4535
Скачиваний: 1
•
молниеносная
-
чрезвычайно
острое
развитие
,
высокая
температура
,
бессознательное
состояние
,
незначительные
изменения
в
спинномозговой
жидкости
.
Быстрый
смертельный
исход
;
•
абортивная
-
характеризуется
появлением
нерезковыраженного
менингеального
синдрома
,
недомоганием
,
небольшим
подъемом
температуры
,
незначительными
изменениями
в
ликворе
;
•
хроническая
форма
-
длительное
рецидивирующее
течение
заболевания
с
периодами
ремиссий
и
обострений
.
Дифференциальная
диагностика
проводится
с
вторичным
гнойным
менингитом
.
47.
Вторичные
гнойные
менингиты
:
этиология
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Вторичные
гнойные
менингиты
могут
вызываться
различными
микроорганизмами
(
стафилоккоками
,
стрептококками
,
пневмококками
и
т
.
д
.).
Возникают
при
наличии
в
организме
другого
заболевания
,
вызываемого
обычно
данной
инфекцией
.
Инфекция
из
основного
очага
распространяется
на
мозговые
оболочки
в
основном
двумя
путями
:
метастатически
-
гематогенным
и
контактным
(
например
,
из
уха
).
Диагностика
вторичных
гнойных
менингитов
возможна
только
при
всестороннем
обследовании
больного
(
ухо
,
внутренние
органы
,
костная
система
и
т
.
д
.)
в
сочетании
с
бактериологическим
и
иммунологическим
изучением
крови
и
ликвора
.
Патоморфологическая
и
клиническая
картина
вторичных
гнойных
менингитов
мало
чем
отличается
от
таковой
при
эпидемическом
цереброспинальном
менингите
.
ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ
ТЕРАПИИ
ГНОЙНЫХ
МЕНИНГИТОВ
:
1.
Этиотропная
терапия
:
•
при
неизвестном
возбудителе
-
пенициллин
400000 - 1000000
на
1
кг
веса
в
сутки
,
стрептомицин
500000 2
раза
в
сутки
,
левомицетин
;
*
при
выделении
возбудителя
-
антибиотик
,
к
которому
чувствителен
микроорганизм
,
не
отменяя
пенициллинотерапию
.
2.
Патогенетическая
терапия
:
•
дезинтоксикационная
-
форсированный
диурез
,
введение
больших
количеств
жидкости
,
до
3
литров
в
сутки
;
•
дегидратационная
-
лазикс
,
фуросемид
и
т
.
д
.
с
изменением
диуреза
и
количества
потребляемой
жидкости
;
•
десенсибилизирующая
-
димедрол
,
супрастин
,
фенкарол
и
т
.
д
.;
3.
Симптоматическая
терапия
:
•
борьба
с
психомоторным
возбуждением
-
седуксен
,
реланиум
,
рогипнол
и
т
.
д
.;
•
борьба
с
гипертермией
(
при
повышении
температуры
тела
выше
39 - 40
С
);
•
препараты
,
регулирующие
сердечную
деятельность
и
кровообращение
.
При
вторичном
гнойном
менингите
санация
первичного
очага
,
лечение
заболевания
,
приведшего
к
осложнению
;
*
парентеральное
кормление
.
Объективным
критерием
излеченности
гнойного
менингита
является
санация
спинномозговой
жидкости
-
количество
клеток
в
1
мкл
не
более
100,
при
этом
70%
из
них
должны
составлять
лимфоциты
.
48.
Вирусные
менингиты
:
этиология
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
ОСТРЫЙ
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ
ХОРЕОМЕНИНГИТ
.
Вызывается
фильтрирующим
вирусом
,
резервуаром
и
переносчиком
которого
являются
домашние
мыши
.
Развитие
острое
с
повышения
температуры
,
сильная
головная
боль
,
рвота
.
Менингеальные
симптомы
выражены
нерезко
.
Спинномозговая
жидкость
прозрачная
,
давление
ее
повышено
,
цитоз
увеличен
от
нескольких
десятков
до
нескольких
сот
клеток
в
1
мкл
,
преимущественно
лимфоциты
,
количество
белка
повышено
умеренно
,
белковые
реакции
положительные
,
количество
хлоридов
и
сахара
нормальное
.
Течение
заболевания
благоприятное
,
средняя
продолжительность
от
2
до
4
недель
,
иногда
ремиттирующее
.
Лечение
:
дегидратационная
терапия
,
транквилизаторы
,
повторные
люмбальные
пункции
.
49.
Туберкулезный
менингит
:
патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Серозный
менингит
,
вызываемый
проникновением
в
спинномозговую
жидкость
микобактерий
туберкулеза
.
Обычно
туберкулезный
менингит
осложняет
остро
или
хронически
протекающий
туберкулез
внутренних
органов
,
костей
,
кожи
,
лимфатических
узлов
.
В
оболочки
головного
мозга
микобактерии
туберкулеза
заносятся
из
очага
,
расположенного
в
каком
-
либо
внутреннем
органе
или
туберкула
в
центральной
нервной
системе
.
Путь
проникновения
-
гематогенный
,
через
хореоидные
сплетения
.
При
патоморфологическом
обследовании
тканей
мозга
отмечаются
обильные
серозно
-
фиброзно
-
экссудативные
изменения
мягкой
мозговой
оболочки
,
наиболее
резко
выраженные
на
основании
мозга
.
На
оболочке
обнаруживается
высыпание
миллиарных
бугорков
по
ходу
сосудов
.
Воспалительный
процесс
может
переходить
на
вещество
мозга
,
давая
картину
менингоэнцефалита
.
Обычно
туберкулезный
менингит
начинается
постепенно
с
продромальных
явлений
.
Появляется
нарастающая
по
интенсивности
головная
боль
,
адинамия
,
раздражительность
,
бессонница
или
сонливость
.
К
концу
продромального
периода
(
от
5
дней
до
3
недель
)
повышается
температура
до
субфебрильных
цифр
,
появляются
признаки
раздражения
мозговых
оболочек
.
В
период
появления
менингеального
синдрома
наблюдаются
поражения
черепномозговых
нервов
(III, IY, YI, YII
пары
).
Возможны
изменения
глазного
дна
:
невриты
,
хореоретиниты
,
застойные
диски
зрительных
нервов
.
При
распространении
процесса
на
вещество
мозга
появляются
симптомы
очагового
поражения
:
парезы
,
параличи
,
эпиприпадки
,
симптомы
поражения
подкорковых
структур
.
Без
лечения
туберкулезный
менингит
обычно
заканчивается
летально
на
3 - 4
неделе
заболевания
.
Со
стороны
крови
:
лейкоцитоз
,
лимфопения
,
ускоренная
СОЭ
.
Ликвор
бесцветный
,
прозрачный
,
иногда
опалесцирует
,
вытекает
под
давлением
.
Клеточно
-
белковая
диссоциация
(
клеточный
состав
увеличивается
до
100 - 300
в
1
мкл
,
преимущественно
лимфоциты
,
белка
от
45
до
200
мг
%,
снижено
количество
сахара
и
хлоридов
).
При
стоянии
ликвора
может
выпадать
тонкая
фибриновая
сеточка
,
в
которой
иногда
обнаруживают
возбудителя
туберкулеза
.
У
50%
больных
выявляется
положительная
туберкулиновая
проба
.
Лечение
:
антибактериальная
терапия
(
рифампицин
,
изониазид
,
пиразинамид
),
дегидратационная
и
десенсибилизирующая
терапия
.
Лечение
проводится
в
специализированном
стационаре
.
50.
Классификация
энцефалитов
.
Герпетический
энцефалит
:
патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Вирус
проникает
в
ЦНС
гематогенным
и
периневральным
путем
.
Выявляются
грубый
отек
вещества
мозга
,
очаги
некроза
и
геморрагий
с
гибелью
нейронов
и
глиальных
клеток
.
Заболевание
наблюдается
чаще
в
возрасте
от
5
до
30
лет
или
после
50
лет
.
Проявляется
поражением
медиобазальных
отделов
лобно
-
височной
области
и
лимбических
структур
.
КЛИНИКА
.
Заболевание
начинается
остро
,
с
подъема
температуры
,
появления
менингеальных
симптомов
,
общих
эпиприпадков
.
Очаговая
симптоматика
проявляется
моно
-
гемипарезами
,
гиперкинезами
,
пирамидными
рефлексами
.
В
ликворе
:
лимфоцитарный
плеоцитоз
,
увеличение
белка
.
Диагностика
подтверждается
реакциями
и
методом
иммунофлюоресцирующих
антител
.
51.
Клещевой
энцефалит
:
эпидемиология
,
патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
,
профилактика
.
Заболевание
вызывается
фильтрирующим
нейротропным
вирусом
клещевого
энцефалита
.
Вирус
попадает
в
организм
человека
двумя
путями
:
через
укус
клеща
и
алиментарно
.
Инкубационный
период
при
укусе
клеща
длится
8 - 20
дней
,
при
алиментарном
способе
заражения
- 4 - 7
дней
.
Воспалительно
-
дегенеративные
изменения
локализуются
в
передних
рогах
шейной
части
спинного
мозга
,
ядрах
продолговатого
мозга
,
моста
мозга
,
коре
большого
мозга
.
Характерны
деструктивные
васкулиты
,
некротические
очажки
и
точечные
геморрагии
.
Для
хронической
стадии
клещевого
энцефалита
типичны
фиброзные
изменения
оболочек
головного
мозга
с
образованием
спаек
и
арахноидальных
кист
,
выраженная
пролиферация
глии
.
КЛИНИКА
.
Заболевание
начинается
остро
,
с
подъема
температуры
до
39 - 40
С
,
озноба
,
сильной
головной
боли
,
повторной
рвоты
.
Температурная
кривая
носит
двугорбый
характер
,
с
интервалом
между
первым
и
вторым
подъемом
в
2 - 5
суток
,
с
последующим
литическим
снижением
и
длительным
субфебрилитетом
.
Второй
подъем
температуры
соответствует
проникновению
вирусов
в
ЦНС
и
развитию
неврологических
симптомов
.
В
зависимости
от
преобладания
тех
или
иных
симптомов
выделяют
следующие
клинические
формы
:
•
лихорадочную
форму
.
Проявляется
общеинфекционным
синдромом
.
Лихорадка
-
в
пределах
5,
реже
– 6-7
дней
.
Ликвор
без
патологии
,
в
крови
изменений
нет
;
•
менингеальную
.
Проявляется
в
виде
серозного
менингита
.
Лихорадка
до
10
дней
.
В
ликворе
–
умеренный
лимфоцитарный
плеоцитоз
.
Полное
выздоровление
через
2 – 3
недели
.
Нередко
сохраняется
длительный
астенический
синдром
;
•
менингоэнцефалитическую
форму
.
Характерно
сочетание
общемозговых
и
очаговых
симптомов
.
Выявляются
парезы
,
поражения
черепных
нервов
,
гиперкинезы
,
эпиприпадки
,
нарущения
сознания
.
В
ликворе
–
умеренный
лимфоцитарный
плеоцитоз
,
в
крови
–
умеренный
нейтрофильный
лейкоцитоз
,
повышение
СОЭ
;
•
полиомиелитическую
.
На
фоне
общеинфекционного
синдрома
остро
развивается
верхний
проксимальный
вялый
парапарез
,
обычно
асимметричный
,
нередко
в
сочетании
с
параличом
мускулатуры
шеи
;
•
полиоэнцефалитическую
.
На
фоне
общеинфекционного
синдрома
чаще
на
3 – 5 –
й
день
развиваются
симптомы
поражения
двигательных
черепных
нервов
:
чаще
бульбарной
группы
.
•
полиоэнцефаломиелитическую
-
характерны
вялые
парезы
или
параличи
в
мышцах
шеи
,
плечевого
пояса
,
проксимальных
сегментах
верхних
конечностей
. "
Свисающая
голова
",
бульбарные
нарушения
;
•
полирадикулоневритическую
-
протекает
с
признаками
поражения
корешков
и
нервов
.
Хроническая
форма
энцефалита
проявляется
кожевниковской
эпилепсией
-
постоянными
миоклоническими
подергиваниями
определенных
групп
мышц
с
периодическим
возникновением
больших
эпиприпадков
.
ДИАГНОСТИКА
.
Точная
диагностика
возможна
с
помощью
РСК
,
РН
,
РТГА
.
Выделение
вируса
из
крови
и
ликвора
.
В
крови
-
лейкоцитоз
,
увеличение
СОЭ
,
в
ликворе
-
клеточно
-
белковая
диссоциация
за
счет
лимфоцитов
.
ПРОФИЛАКТИКА
.
Применение
тканевой
культуральной
вакцины
для
вакцинации
местного
населения
и
лиц
,
направляемых
на
работу
в
эндемические
очаги
.
Иммунизация
проводится
троекратно
с
последующей
ревакцинацией
через
4 - 12
мес
.
52.
Классификация
энцефалитов
.
Клещевой
боррелиоз
:
эпидемиология
,
патогенез
,
клиника
,
диагностика
,
лечение
.
Резервуаром
клещевого
боррелиоза
являются
грызуны
и
дикие
животные
,
а
переносчиками
–
те
же
иксодовые
клещи
.
Его
очаги
и
сезонность
заболевания
практически
совпадают
с
клещевым
энцефалитом
.
Однако
если
заболевание
клещевым
энцефалитом
проявляется
остро
,
то
начало
заболевания
клещевого
боррелиоза
может
пройти
вообще
незамеченным
.
Возбудителем
этого
заболевания
является
боррелия
,
которая
принадлежит
к
тому
же
виду
спирохет
,
что
и
сифилитическая
бледная
трепонема
.
Заболевание
начинается
после
инкубационного
периода
,
который
продолжается
от
3
до
30
дней
и
обычно
протекает
в
3
стадии
.
I
стадия
.
Возникает
лихорадка
умеренной
интенсивности
,
сопровождающаяся
общим
недомоганием
,
напоминающая
респираторно
-
вирусную
инфекцию
.
Примерно
у
1/3
больных
в
это
время
вокруг
места
укуса
клеща
вспыхивает
яркая
четко
очерченная
эритема
округлой
или
овальной
формы
от
10
до
50
см
в
диаметре
.
Она
чаще
всего
не
вызывает
никаких
ощущений
.
Иногда
отмечается
регионарная
к
ней
лимфаденопатия
,
также
безболезненная
.
Эритема
угасает
через
2 – 3
недели
.
II
стадия
развивается
через
несколько
недель
или
месяцев
.
Характерны
неврологические
проявления
по
типу
менингорадикулита
с
волнообразным
течением
:
серозный
менингит
с
умеренно
выраженным
менингеальным
синдромом
,
лимфоцитарным
плеоцитозом
в
сочетании
с
поражением
грудных
и
поясничных
корешков
;
острого
или
подострого
энцефалита
или
менингоэнцефалита
с
рассеянной
очаговой
симптоматикой
.
Нередко
в
этой
стадии
поражение
сердечной
мышцы
(
миокардит
)
с
нарушением
проводящей
системы
сердца
,
рецидивирующие
моноартриты
крупных
суставов
(
коленных
).
III
стадия
возникает
через
месяцы
и
годы
.
Ее
основные
клинические
проявления
–
хронические
артриты
крупных
суставов
.
Неврологические
проявления
в
виде
энцефаломиелита
с
энцефалопатией
,
атаксией
,
деменцией
.
Диагностика
.
Основным
методом
является
непрямая
реакция
иммунофлюоресценции
с
корпускулярным
антигеном
бактерии
.
Лечение
.
Антибиотики
в
максимальных
дозах
и
длительно
.
Кортикостероиды
не
применяют
,
поскольку
они
снижают
эффективность
антибиотикотерапии
.
Профилактика
.
Защита
от
укуса
клещей
.
53.
Полиомиелит
:
клиника
,
диагностика
,
лечение
,
профилактика
.
Острое
инфекционное
заболевание
,
обусловленное
вирусом
с
тропностью
к
передним
рогам
спинного
мозга
и
двигательным
ядрам
ствола
мозга
,
деструкция
которых
вызывает
периферический
паралич
мышц
и
атрофию
.
Чаще
встречаются
спорадические
заболевания
,
но
в
прошлом
возникали
эпидемии
.
Здоровые
носители
и
абортивные
случаи
-
основные
распространители
заболевания
,
хотя
можно
заразиться
и
от
больного
в
паралитической
стадии
.
Основные
пути
передачи
инфекции
-
личные
контакты
и
фекальное
загрязнение
пищи
.
Максимальная
заболеваемость
поздним
летом
и
ранней
осенью
.
Инкубационный
период
7 - 14
дней
,
но
может
длиться
и
5
недель
.
В
последние
20
лет
наблюдается
резкое
снижение
заболеваемости
в
странах
,
где
проводятся
профилактические
инокуляции
:
вначале
вакцины
Солка
и
британской
вакцины
и
впоследствии
оральной
аттенуированной
вакцины
Сейбина
.
Выделяют
три
штамма
вируса
:
типы
I, II, III.
Наиболее
распространенный
путь
заражения
у
человека
-
через
пищеварительный
тракт
.
КЛИНИКА
.
Препаралитическая
стадия
.
Лихорадка
,
головная
боль
,
сонливость
,
потливость
,
желудочно
-
кишечные
нарушения
.
Это
фаза
"
малой
болезни
"
длится
1 - 2
дня
.
Фаза
большой
болезни
характеризуется
усилением
головных
болей
,
болями
в
спине
,
конечностях
,
повышенной
утомляемостью
мышц
.
В
ликворе
:
плеоцитоз
,
умеренно
повышается
уровень
белков
и
глобулинов
,
содержание
глюкозы
в
норме
.
Паралитическая
стадия
:
*
спинальная
форма
-
развитию
параличей
предшествуют
фасцикуляции
.
Отмечаются
боли
в
конечностях
.
Параличи
могут
быть
распространенными
и
локализованными
.
Характерна
ассимметричность
, "
пятнистость
"
параличей
;
мышцы
могут
быть
сильно
поражены
на
одной
стороне
тела
и
сохранены
на
другой
.
При
"
восходящих
"
формах
параличи
распространяются
вверх
от
ног
и
угрожают
жизни
,
так
как
могут
возникнуть
нарушения
дыхания
.
Улучшение
обычно
начинается
к
концу
1-
й
недели
с
момента
развития
параличей
.
Отмечается
утрата
или
снижение
сухожильных
и
кожных
рефлексов
,
отсутствуют
чувствительные
нарушения
.
*
стволовая
форма
-
наблюдаются
параличи
лицевые
,
языка
,
глотки
,
гортани
,
окулярные
.
Возможны
головокружение
,
нистагм
.
ПРОГНОЗ
.
Смертность
при
эпидемиях
достигает
5 - 25 %
от
дыхательных
расстройств
при
бульбарных
формах
или
восходящих
параличах
.
ЛЕЧЕНИЕ
.
Необходимо
создать
больному
полный
покой
.
Больным
без
дыхательных
расстройств
показано
внутримышечное
введение
рибонуклеазы
,
а
также
сыворотки
реконвалесцентов
.
В
острой
стадии
дают
достаточное
количество
жидкости
.
Для
облегчения
боли
и
уменьшения
беспокойства
используют
анальгетики
и
седативные
препараты
.
Антибиотики
назначают
только
для
профилактики
пневмонии
у
больных
с
дыхательными
расстройствами
.
Иммуноглобулины
бесполезны
,
так
как
вирус
после
соединения
с
нервной
тканью
недостижим
для
антител
.
После
развития
параличей
в
острой
стадии
нельзя
допустить
растяжения
пораженных
мышц
и
контрактуры
антагонистов
,
поэтому
конечности
больного
должны
находиться
в
таком
положении
,
чтобы
парализованные
мышцы
были
расслаблены
при
помощи
подушек
и
мешков
с
песком
.
Назначают
прозерин
,
витамины
,
метаболические
средства
,
физиотерапию
,
ЛФК
.
Карантин
устанавливают
на
20
дней
.
Детям
,
контактировавшим
с
больным
,
вводят
гамма
-
глобулин
.
ПРОФИЛАКТИКА
.
Активную
иммунизацию
против
полиомиелита
осуществляют
в
весеннее
время
(3
мес
.
подряд
)
живыми
вакцинами
из
ослабленных
вирусов
трех
типов
.
Вакцину
Сейбина
каждого
типа
в
виде
драже
или
капель
(1 - 2
капли
на
кусочек
сахара
)
дают
1
раз
в
месяц
.
Повторную
иммунизацию
осуществляют
через
год
.
Таким
образом
,
создают
иммунитет
на
3
года
.