Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

паранефральной области сопровождалось появлением боли на стороне поражения почки. Кроме выявления боли Ф.И. Пастернацкий описывал и кратковременное появление или усиление эритро- и/или лейкоцитурии при мочекаменной болезни, пиело- и паранефрите, гидронефрозе и застойной почке при сотрясении паранефральной области. Одна только боль может появляться и при невралгиях, поражениях мышц поясницы.




Рис.35.Определениесимптомапоколачивания

В последующем исполнение симптома Пастернацкого в клинике трансформировалось в более простой симптом поколачивания - выявление болезненности при поколачивании в поясничной области.

4. Симптом поколачивания

Определяется в вертикальном положении больного (рис. 35). Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области в проекции почки (не непосредственно потелубольного!). В случае возникновения при этом боли говорят о положительном симптоме поколачивания.

5. 1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   34

---

Аускультация сосудов почек

Аускультацию сосудов почек проводят несколько выше пупка справа и слева от него, стараясь не надавливать сильно фонендоскопом на переднюю брюшную стенку. При сужении почечных артерий здесь можно выслушать систолический шум, связанный со стенозом артерий.

Кроме того, при заболеваниях почек, сопровождающихся стойким повышением АД, как и при гипертонической болезни, при аускультации сердца будет определяться акцент II тона над аортой, ослабление I тона над верхушкой сердца, там же можно выслушать и систолический шум относительной недостаточности митрального клапана (промежуточный шум) при гипертрофии и дилятации левого желудочка сердца.

6. Болевые точки при заболеваниях почек

При обследовании больных с заболеваниями почек необходимо проверить и наличие болевых точек:

1. 
   Реберно-позвоночная (в углу, образованным XII ребром и позвоночником).
   
2. 
   Реберно-поясничная (место пересечения XII ребра и поясничной мышцы).
   
3. 
   Передняя подреберная (у переднего края Х ребра).
   
4. 
   Верхняя мочеточниковая (у наружного края прямой мышцы живота на пересечении с горизонтальной линией, проведенной через пупок).
   
5. 
   Средне–мочеточниковая (место пересечения l. biiliaca с вертикальной линией, проходящей через spina osis pubis).
   

Болезненность при надавливании на первые 3 точки характерна для патологии почек, последние 2 – при патологии мочеточника.

Заключение

Настоящее учебное пособие поможет студентам лечебного факультета самостоятельно готовиться к практическим занятиям

---

по пропедевтике внутренних болезней.

Учебное пособие является дополнительным источником информации и должно использоваться одновременно с изучением материала учебника и учебного пособия «Пропедевтика внутренних болезней».

Контрольные вопросы

1. 
   Каков порядок общего осмотра пациента? [п.1.1]
   
2. 
   Назовите виды положения больного [п. 1.2]
   
3. 
   Перечислите и охарактеризуйте типы конституции [п. 1.3]
   
4. 
   Что даёт исследование подкожно-жировой клетчатки? [п.1.7]
   
5. 
   Как исследуют состояния мышц? [п. 1.9]
   
6. 
   Каков порядок исследования системы органов дыхания? [п. 2]
   
7. 
   Что выявляется при осмотре грудной клетки? [п. 2.3]
   
8. 
   Как считать частоту дыхательных движений? [п. 2.4]
   
9. 
   Как проводят пальпацию грудной клетки? [п. 2.6]
   
10. 
    Как определить голосовое дрожание? [п. 2.9]
    
11. 
    Какие виды перкуссии грудной клетки Вы знаете? [п. 2.10]
    
12. 
    Как проводится аускультация легких? [п. 2.11]
    
13. 
    Перкуссия сердца – виды и техника проведения [п. 3.1]
    
14. 
    Аускультация сердца – порядок проведения [п. 3.4]
    
15. 
    Что определяют при исследовании пульса? [п. 3.5]
    
16. 
    Каков порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости? [п. 4.1]
    
17. 
    Каков порядок и техника выполнения глубокой, скользящей, топографической, методической пальпации по Образцову - Стражеско? [п. 4.6]
    
18. 
    Как проводятся пальпация кишечника? [п. 4.6.1]
    
19. 
    Как проводится пальпация желудка? [п. 4.6.2]
    
20. 
    Перечислите болевые точки при патологии желудка [ п. 4.7]
    
21. 
    Перечислите методы определения нижней границы желудка и расскажите технику выполнения их [п. 4.6.2.1]
    
22. 
    Как выполняется перкуторное определение размеров печени по М.Г. Курлову? [п. 4.9.1]
    
23. 
    Назовите болевые точки при патологии желчного пузыря [п. 4.10.1]
    
24. 
    Перечислите болевые симптомы при патологии желчного пузыря [п. 4.10.2]
    
25. 
    Проведите исследование селезенки [п. 4.11]
    
26. 
    Проведите пальпацию почек [5.1]
    
27. 
    Как определить симптом Ф.И. Пастернацкого? [5.3]
    
28. 
    Как определить симптом поколачивания? [5.4]
    
29. 
    Как проводится аускультация сосудов почек? [п. 5.5)
    
30. 
    Назовите болевые точки при заболеваниях почек [п. 5.6]
    

---

Источники приведенных иллюстраций

1-30 - Бутов М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / М.А. Бутов.- М.: Неолит, 2018. - 720 с.

31-35 - Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.А. Шелагуров. – М.: Медицина, 1975. – 479.

Основная использованная литература

1. 
   Бутов М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие / М.А. Бутов.- М.: ФОРУМ, 2011.- 512 с.
   
2. 
   Гаусман Θ.О. Основы методичнаго прощупыванiя желудочно-кишечнаго тракта помощью топографической скользящей глубокой пальпацiи/ Θ.О. Гаусман. – М.: Изданiе А.А. Карцева, 1912.- 255 с.
   
3. 
   Диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения / В.А. Максимов [и др.]. – М. – Изд-во «Адамант», 2016.- 848 с.
   
4. 
   Образцов В.П. Къ физическому изслЂдованиiю желудочно-кишечнаго канала и сердца / В.П. Образцов - Киев: ИИКСММ, 1915. – 305 с.
   
5. 
   Руководство по пропедевтике внутренних болезней / под ред. П.М. Киреева. – М., 1976. – 420 с.
   
6. 
   Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней / М.В. Черноруцкий. – Л.: Медгиз, 1953. – 659 с.
   
7. 
   Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / А.А. Шелагуров. – М.: Медицина, 1975. – 479.
   

Оглавление

---

---