Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

тонов — диастолическому АД.

Повторные измерения АД проводятся с интервалом не менее 2 мин. Если два первых показателя АД отличаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., за уровень АД принимают среднее значение. Если различие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение и высчитывается среднее значение.

4. Исследование системы органов пищеварения

Объективное исследование органов пищеварения начинают с осмотра ротовой полости: наличие и состояние зубов; увеличение размеров языка, имеющиеся на нем отпечатки зубов, наличие налета на языке, состояние сосочкового слоя и цвет языка, его сухость. При осмотре слизистой ротовой полости важно отметить наличие язвочек, афт, кровоизлияний, а также трещин в углах рта (ангулярный стоматит), окраску слизистой: бледность при анемии, желтушность нижней поверхности языка и твердого неба при желтухе, гиперемию слизистой и наличие на ней афт при стоматитах. Отмечают и состояние десен (рыхлые, кровоточащие). Затем приступают к физическому (физикальному) исследованию органов брюшной полости.

1. 1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   34

---

Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости

1. 
   Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положениях;
   
2. 
   Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота;
   
3. 
   Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда;
   
4. 
   Перкуссия живота ориентировочная;
   
5. 
   Аускультация живота;
   
6. 
   Глубокая, скользящая, топографическая, методическая пальпация живота по Образцову-Стражеско;
   
7. 
   Исследование желудка;
   
8. 
   Исследование поджелудочной железы
   
9. 
   Исследование печени;
   
10. 
    Исследование желчного пузыря;
    
11. 
    Исследование селезенки;
    
12. 
    Пальцевое исследование прямой кишки.
    

1. Осмотр живота

Осмотр живота проводится в вертикальном и горизонтальном положениях больного. При этом оценивают:

А) Состояние кожных покровов: желтушность, бледность, цианоз. Наличие кровоизлияний, сосудистых звездочек (определяются на верхней половине туловища), «печеночные ладони и стопы» (покраснения в области thenar и hypothenar),

выпадение волос в подмышечных впадинах, оволосение по женскому типу у мужчин, гинекомастию.

Б)Формаживота.

В)Участиеживотавактедыхания.Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании является важнейшим признаком общего разлитого перитонита, местное локальное ограничение связано с развитием перивисцеритов или с возникновением местного перитонита.

Г) Наличие равномерных и неравномерных выпячиваний иливтяжений.

Равномерное выпячивание (увеличение живота в объеме) наблюдается у гиперстеников, при ожирении, при метеоризме и

---

при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При асците, наряду с равномерным увеличением живота, часто наблюдается выпячивание пупка при положении больного в вертикальном положении, а в горизонтальном положении уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота («лягушачий» живот).

Неравномерное выпячивание встречается: а) при значительном увеличении органов (печени, селезенки, мочевого пузыря и др.); б) при больших опухолях и кистах в брюшной полости.

Равномерно втянутый живот встречается при истощении больного.

Рис.22.Стриинакожеживота

Д)Наличиенакожеживотарубцовистрий.Стрии – растяжения в виде белесоватых или красноватых полосок, чаще на боковых поверхностях живота, встречаются у многорожавших женщин, при ожирении, асците, при заболеваниях эндокринных органов, например, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Рубцы, имеющиеся на коже живота, обязательно отмечаются в медицинской документации. Надо указать (если известно) причину возникновения рубца (послеоперационные, после огнестрельного или ножевого ранения и др.). Оценивается форма, размеры, цвет рубца.

Е)Расширениеиизвитостьподкожныхвен(«голова медузы») встречается при затруднении кровообращения в воротной вене (при циррозе печени, сдавлении опухолью или увеличенными лимфоузлами воротной вены).

Ж) При осмотре

---

можно выявить: наличие грыжевыхвыпячиваний.

З)Усиленнаяперистальтикакишечника также иногда может быть выявлена во время осмотра больного.

2. 1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   34

---

Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота

Рис.23.Порядокповерхностнойпальпацииживота
При проведении ориентировочной поверхностной пальпации живота по Ф.О. Гаусману больной лежит на спине, его ноги и руки вытянуты вдоль тела. Голова больного лежит на

низкой подушке, чтобы не вызывать излишнего напряжения мышц живота. Дыхание его должно быть спокойным, с участием живота, что также позволяет лучше расслабить переднюю брюшную стенку. Врач сидит на стуле рядом с койкой больного по правую сторону от него (таз врача - на уровне таза больного). Врач задаёт вопрос: «где больно?» и пальпация начинается с самого удаленного от боли участка живота. Если нигде боли нет, пальпацию начинают с левой подвздошной области (рис. 23). Ладонь правой руки врача плашмя кладется на живот больного и пальпация производится кончиками 2, 3 и 4 пальцев, легко надавливая на живот. Затем руку переносят на правую подвздошную область, сравнивая ощущение. И так, поднимаясь вверх к реберной дуге, пальпируют симметричные отделы живота справа – слева, сравнивая тонус мышц и болезненность.

Задачи врача при проведении исследования:

1. 
   выявление локальной и общей болезненности;
   
2. 
   выявление локального мышечного напряжения стенки живота (дефанса);
   
3. 
   выявление поверхностных пальпируемых образований (грыжевых выпячиваний, значительного увеличения органов, поверхностно расположенных опухолей).
   

---