Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

повышается гидрофильность тканей, и рассасывание волдыря происходит менее чем за 30 минут. При развитии анасарки волдырь может даже вообще не образовываться.

Необходимо провести термометрию тела больного, поскольку многие острые или хронические заболевания почек в период обострения протекают с повышением температуры тела.

При осмотре области поясницы обращают внимание на выраженность поясничного лордоза, симметричность обеих сторон поясницы. При гнойном заболевании или при опухоли почек может быть выявлено напряжение мышц, припухлость и локальное повышение температуры в области поясницы на стороне поражения.

1. 1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   34

---

Пальпация почек

Пальпаторное исследование почек должно ответить на следующие вопросы: пальпируется ли орган вообще, каково местоположение органа, его подвижность, размеры, консистенция и характер поверхности.

Пальпаторное исследование почек (рис. 33) принято проводить при положениях больного в горизонтальном, вертикальном положении, на правом и левом боку. Обычно почки не доступны для пальпации. Почка прощупывается только при ее опущении или увеличении в 1,5–2 раза.
Рис.33.Пальпацияпочек
Пальпация почек в вертикальном положении больного. При проведении исследования врач сидит на стуле перед стоящим к нему лицом больным. Пальпация бимануальная (двумя руками). Левая рука врача кладется плашмя на соответствующую поясничную область так, чтобы указательный палец лег непосредственно под 12 ребро, и давлением руки на поясницу как бы подаем почку вперед. Правая ладонь располагается на соответствующем фланке животе, перпендикулярно левой руке, 2

• 
  5 пальцы чуть согнуты, направлены вверх и лежат непосредственно под реберной дугой. Больного просят сделать глубокий вдох, затем на выдохе проводят пальпацию, стремясь сблизить обе руки и захватить почку между ними. Если это удается, пальцы правой руки соскальзывают вниз, ощупывая почку. При этом составляют представление о консистенции органа, характере поверхности, болезненности. При пальпации почки можно левой рукой делать толчки по пояснице, при этом удар как бы передается правой руке – подобное баллотированиехарактерно для прощупывающейся почки. Преимуществом пальпации в положении стоя является более низкое положение почки (из-за собственного веса почка опускается на высоту одного позвонка, а иногда и более) и более низкое стояние диафрагмы, что увеличивает возможность пальпации органа. Недостаток – в таком положении больному трудно достаточно расслабить мышцы живота, что затрудняет пальпацию.
  

---

Пальпацияпочеквгоризонтальномположении.Больной лежит на спине, ноги вытянуты, дыхание спокойное. Врач сидит сбоку от больного, на уровне его таза, лицом к лицу больного. Пальпация проводится бимануально. Левую руку открытой ладонью врач подводит под поясницу больного на уровне XII ребра так, чтобы указательный палец находился сразу же ниже XII ребра. Правая ладонь врача располагается на передней брюшной стенке больного, кнаружи от наружного края прямой мышцы живота, кончиками 4 чуть согнутых пальцев едва не касаясь реберной дуги. Пальпацию ведут перпендикулярно положению левой руки и параллельно позвоночнику. Больного просят делать глубокие и медленные вдохи и выдохи. С каждым дыхательным движением правая рука врача все глубже погружается в брюшную полость, в то же время его левая рука приподнимает поясничную область больного вверх, приближая почку кпереди и облегчая пальпацию. При максимальном сближении ладоней больной делает глубокий вдох животом. Нужно попытаться захватить почку между двумя сближающимися ладонями. При увеличении размеров почки или при ее опущении удается прощупать нижний полюс органа, реже

• 
  всю почку, определить ее величину, консистенцию, характер поверхности.
  

При пальпации левой почки врач, не меняя своего положения, проводит свою левую ладонь вдоль поясницы больного до XII ребра слева, а пальпирующая правая ладонь ложится, соответственно, кнаружи от левой прямой мышцы живота.

Пальпация почек в положении больного на боку. Больного кладут на противоположный по отношению к исследуемой почке

---

бок, колени поджаты к туловищу, дыхание глубокое, открытым ртом. Врач, находящийся лицом к больному, кладет правую руку ладонью на поясничную область, а левую – на живот в области фланка ниже реберной дуги. Больного просят дышать глубоко, при этом сближают ладони, стремясь захватить почку между ними.

На основании данных пальпации можно выявить опущение почки (нефроптоз) – патологическое состояние, когда почка выходит из своего ложа и в вертикальном положении тела смещается за пределы физиологической подвижности. Нефроптоз может быть фиксированным и подвижным (блуждающая почка).

Различают3степенинефроптоза.

1. 
   При первой степени на вдохе пальпируется нижний полюс почки, но при выдохе она уходит в подреберье.
   
2. 
   При второй степени нефроптоза вся почка выходит из подреберья в вертикальном положении больного. В горизонтальном положении почка уходит в подреберье.
   
3. 
   При третьей степени почка полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз.
   

Пальпаторно также можно прощупать переполненный мочой мочевой пузырь, но удобнее, в данном случае, применить перкуссию.

2. 1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   34

---

Перкуссия почек

Перкуссия нормально расположенной почки невозможна из- за мощного слоя мышц, ее покрывающего, а также из-за того, что плотность почек близка к плотности окружающих ее безвоздушных тканей. Зато перкуссия мочевого пузыря широко применяется в практике. Перкуссия мочевого пузыря чаще проводится в положении стоя и осуществляется по направлению от пупка к лобку по передней срединной линии. Палец-

плессиметр располагается параллельно лобку, перкуссия тихая. При пустом мочевом пузыре слышен только кишечный тимпанит. При переполненном, выступающем над лобком пузыре, тимпанический звук меняется на тупой. При обнаружении изменения звука целесообразно перкутировать также от уровня пупка по продолжениям срединно-ключичных линий вниз с обеих сторон. При переполненном мочевом пузыре граница изменения перкуторного звука (появление тупого звука) у стоящего больного будет иметь не горизонтальный (как при асците), а куполообразный характер. Эта тупость не изменится при перемене положения тела больного из вертикального положения в горизонтальное.

3. Определение симптома Ф.И. Пастернацкого

Ф.И. Пастернацкий для выявления болевого синдрома при мочекаменной болезни предлагал больному приподняться на носках и толчком опуститься на пятки. Возникающее сотрясение

---