Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 489
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Исследование системы органов дыхания
Патологические формы грудной клетки
Выявление болезненности грудной клетки
Определение голосового дрожания
Определение границ абсолютной тупости сердца
Измерение артериального давления
Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости
Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота
Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда
Исследование поджелудочной железы
Источники приведенных иллюстраций
Положение пальпирующей руки в соответствии с топографией органов брюшной полости показано на схемах Ф.О. Гаусмана (рис. 25).
-
Пальпация кишечника
Порядок пальпации:
-
Сигмовидная кишка – пальпируется у 90-95% людей в левой подвздошной области на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 1,5-2 см. Пальпация
проводится четырьмя слегка согнутыми пальцами правой руки, сложенными вместе, или локтевым краем мизинца. Пальцы устанавливаются на границе средней и наружней трети линии, соединяющей пупок и переднюю верхнюю ость подвздошной кости, параллельно длиннику кишки. Просят больного сделать вдох и в это время смещают кожу в сторону пупка, создавая кожную складку. Во время выдоха больного пальцы погружают в брюшную полость и, достигнув задней брюшной стенки, скользят по ней в направлении передней верхней ости подвздошной кости, перекатываясь через сигмовидную кишку. При этом определяют толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание кишки. Обычно она смещается в пределах 3-5 см, безболезненная, не урчит.
-
Нисходящаячастьпоперечно-ободочнойкишки.Для пальпации применяется бимануальная пальпация. Кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывают под правую половину поясницы и направляют навстречу пальпирующей правой руке, которая в свою очередь смещает кишку от центра живота кнаружи. Полусогнутые в суставах и сомкнутые пальцы правой руки устанавливают в области левого фланка по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке. Во время вдоха больного создают кожную складку (в сторону пупка), во время выдоха (расслабление брюшного пресса) пальцы погружают в брюшную полость до задней брюшной стенки и, двигаясь от центра к левому краю, перекатываются через кишку, пальпируя ее. -
Слепаякишка. Ее длинник расположен в правой подвздошной области справа сверху вниз и влево на границе средней и наружней трети линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость подвздошной кости. Пальпируют слепую кишку четырьмя сложенными вместе и полусогнутыми пальцами правой руки. Методика пальпации аналогична пальпации сигмовидной кишки. Слепая кишка пальпируется у 80-85% людей в правой подвздошной области в виде умеренно напряженного цилиндра толщиной 2-3 см. В норме смещается в пределах 2-3 см, безболезненная, урчит. -
Восходящая часть поперечно-ободочной кишки
пальпируется по той же методике, что и нисходящая часть.
Рис. 25. Схемы положения рук при пальпации кишечника: А –Билатеральнаяпальпацияпоперечно-ободочнойкишкипримаксимальном сгибании пальцев. Положение руки – поперечное кдлиннойосикишки.Пальпацияпроводитсячетырьмяпальцами.В–Билатеральнаяпальпацияприопущеннойпоперечно-ободочнойкишке.С–Пальпациябоковойчастипоперечно-ободочнойкишкирукой,наложеннойплашмяпоперечнокосикишки. D – Пальпация поперечно-ободочной кишки согнутымипальцами одной руки, наложенной поперечно к оси кишки. Е –Пальпацияпоперечно-ободочнойкишкитремяпальцами.Положение руки косое к оси кишки. F - Пальпация поперечно-ободочнойкишкилоктевымкраемруки.Положениерукипараллельноекосикишки.G-Пальпацияпоперечно-ободочной
кишки лучевым краем руки. Положение руки параллельное к осикишки. H – Пальпация привратника тремя пальцами. Положениеруки косое к оси кишки. I – Пальпация привратника «двойнойрукой». K – Пальпация большой кривизны согнутыми пальцами.Положениерукипродольноекдлиннойосикривизны.L–Пальпацияслепойкишкичетырьмясогнутымипальцами.Положение руки поперечное к длинной оси кишки. M – Пальпация
слепойкишкитремяпальцами.Положениерукикосоекосикишки. Пальпация «двойной рукой». N – Пальпация слепой кишкишестьюпальцами..Положениерукикосоекосикишки.О–Пальпация pars coaecalis ilei и аппендикса «двойной рукой». Р –Положениерукидлясмещениявверхподвижнойслепойкишки.Q
– пальпация flexurae sigmoidea четырьмя согнутыми пальцами.Положениерукипродольноекоси кишки
-
Поперечно-ободочная кишка пальпируется бимануально. Прежде чем проводить пальпацию данного отдела кишечника, необходимо определить границу большой кривизны желудка (см. ниже). После этого руки врача располагаются по обе стороны от срединной линии живота, параллельно длиннику искомой кишки (кишка провисает в виде дуги), на 2-3 см ниже большой кривизны желудка. Во время вдоха формируют кожную складку вверх, в сторону желудка. Затем постепенно погружают руки в живот во время выдоха больного и достигнув задней стенки живота движутся вниз и несколько расходясь в стороны, пальпируют кишку. Поперечно-ободочная кишка ощущается в виде безболезненного поперечно лежащего дугообразного цилиндра умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. При пальпации не урчит. -
Терминальныйотрезокподвздошнойкишки.Местом пальпации является граница между наружней правой и средней третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Терминальный отрезок подвздошной кишки в этом месте имеет направление изнутри кнаружи и снизу вверх. Пальцы правой руки, слегка согнутые в суставах устанавливаются в этом месте параллельно длиннику кишки. Кожная складка создается в сторону пупка. Во время выдоха пальцы погружаются в брюшную полость, прижимая
терминальный отрезок подвздошной кишки к задней брюшной стенке, и соскальзывают с него. В норме этот отрезок подвздошной кишки пальпируется у 75–85% людей в виде гладкого, плотного, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра диаметром 1 – 1,5 см., урчащего при пальпации.
-
Пальпацияаппендикса.Пальпируется редко (у 1% людей) немного ниже терминального отрезка подвздошной кишки и параллельно ему в виде тонкого, не урчащего, безболезненного цилиндра диаметром 1 – 1,5 см.
- 1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 34
Пальпация желудка
В положении больного лежа, сложенные вместе полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в эпигастрии, на 5 см. ниже мечевидного отростка, параллельно большой кривизне желудка. Кожная складка создается в направлении мечевидного отростка. Во время выдоха больного пальцы погружаются в брюшную полость, достигая задней стенки, и делают скользящее движение сверху вниз. Во время выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы врача, движущиеся вниз, соскальзывают с дубликатуры желудка как со ступеньки. Определяют локализацию, консистенцию, поверхность, форму и болезненность. В норме поверхность желудка гладкая, безболезненная. Пальпацию желудка можно проводить и в положении больного стоя, что имеет преимущество при пальпации малой кривизны, но технически более сложно.
-
Методы определения нижней границы желудка
-
Перкуссия: при помощи тихой перкуссии, двигаясь от пупка вверх, определяют место перехода высокого тимпанита кишечника в низкий тимпанит желудка; -
Аускультоперкуссия.Фонендоскоп устанавливается в проекции газового пузыря желудка. Пальцем свободной руки наносят ряд легких ударов по передней брюшной стенки от мечевидного отростка к пупку. Нижняя граница желудка соответствует месту исчезновения звука удара. Можно проводить перкуссию и снизу (от пупка) вверх и фиксировать момент