Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

2. Болевые симптомы при патологии желчного пузыря

Симптомынепосредственногораздраженияжелчногопузыря

• 
  СимптомКера– появление боли и прерывание дыхания на вдохе во время пальпации в точке Кера.
  
• 
  СимптомЛепене– выявление болезненности при поколачивании в проекции желчного пузыря кончиком согнутого пальца.
  
• 
  СимптомГаусмана. Определяется путем поколачивания живота согнутым пальцем врача в области правого подреберья на высоте глубокого вдоха больного, задержавшего дыхание с надутым животом, а затем во время максимального выдоха, при втянутом животе. Болезненность на высоте вдоха возникает при холецистите, а на выдохе - при патологии 12-перстной кишки.
  
• 
  СимптомМэрфи.Больной сидит. Врач находится сзади пациента и на выдохе медленно вводит пальцы правой кисти в правое подреберье. Затем больного просят сделать глубокий вдох. В этот момент желчный пузырь опускается вниз и соприкасается с пальцами врача. Если пузырь воспалён, в момент вдоха возникает выраженная болезненность.
  

Симптомыопосредованногораздраженияжелчногопузыря

• 
  Симптом Ортнера-Грекова- появление болезненности при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
  
• 
  Симптом Айзенберга II - больного просят подняться на носки, а затем быстро опуститься на пятки и сотрясение желчного пузыря вызывает боль в правом подреберье.
  

Ирритативныесимптомы

• 
  Симптом Боаса – появление боли в точках Боаса при давлении пальцем в области свободных концов правых XI и XII ребер
  
• 
  Симптом Маккензи - болезненность субъективно и при пальпации в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой (точка Маккензи)
  
• 
  Симптом Айзенберга I - при постукивании пальцами или ребром ладони ниже угла правой лопатки возникает
  

---

«сквозная» боль, иррадиирующая в область желчного пузыря и боль в месте удара.

Сегментарные(внеиннервациижелчногопузыря)симптомы

• 
  СимптомБергмана– боль при пальпации в орбитальной точке Бергмана (над верхним краем правой глазницы, у переносицы)
  
• 
  СимптомМюсси(френикус-симптом)- боль при надавливании на точку диафрагмального нерва между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.
  
• 
  СимптомХаритонова- боль при пальпации возле позвоночника на уровне верхней трети лопатки (межлопаточная) и болезненность в подключичной ямке справа
  

11. 1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   34

---

Исследование селезенки

1. Перкуссия селезенки

Во время исследования больной лежит на правом боку (рис. 32), левая рука согнута в локтевом суставе, правая - под головой, правая нога вытянута, левая согнута в коленной и тазобедренном суставах. Для нахождения задней границы селезенки палец- плессиметр устанавливают по ходу 10 ребра (перпендикулярно ребру) слева между задней подмышечной и лопаточной линиями. Перкуссию ведут по ходу 10 ребра (рис. 31 А) в сторону пупка до появления притупленного звука (точка А). Точку В (переднюю границу селезенки) определяют, ставя палец- плессиметр на переднюю брюшную стенку слева от пупка на уровне 10 межреберья и перкутируют по направлению к точке А

до появления притупления (точка В). Длинник селезенки (АВ) у здоровых людей составляет 6–8 см (рис. 31 Б).

А Б

Рис. 31. А – перкуссия селезенки, Б - размеры селезёнки на телечеловека
Определив длинник, делят его пополам и, перкутируя перпендикулярно 10 ребру, определяют поперечник. Для этого перкутируют с уровня 7–8 ребра под углом 90° к середине найденного длинника сверху вниз (точка С), а затем - снизу вверх от уровня 12 ребра (точка Д). Поперечник селезенки (СД) у здоровых людей составляет 4–6 см.

2. Пальпация селезенки

---

Положение пациента такое же, как и при перкуссии (рис. 32). Врач садится справа от больного и свою левую руку кладет на нижнюю часть левой половины грудной клетки пациента, слегка сдавливая ее. Свою правую руку со слегка согнутыми пальцами он устанавливает на передней брюшной стенке, параллельно реберной дуге, напротив 10 ребра. Расстояние от пальцев до реберной дуги зависит от результата перкуссии селезенки. Если перкуторные размеры ее в пределах нормы, пальцы врача устанавливаются на 3–4 см ниже реберной дуги. Если при перкуссии определяется увеличение длинника селезенки, пальцы ставятся на 3–4 см ниже найденного полюса. При проведении пальпации селезёнки врач обязательно управляет дыханием больного, как и при пальпации печени. Во время выдоха пальпирующую руку вводят в левое подреберье.

Во время вдоха опускающийся край селезёнки соприкасается с пальпирующими пальцами. Принято считать, что при пальпаторном обнаружении только краешка селезёнки объём её увеличен в 1,5 раза. Пальпация селезёнки позволяет оценить нижний край её, поверхность, консистенцию, форму и болезненность.



Рис.32.Положениебольногоиврачаприпальпацииселезёнки
Поверхность селезёнки обычно гладкая, плотная, с округлым краем, безболезненная.

12. 1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   34

---

Исследование прямой кишки

Пальцевое исследование прямой кишки проводят в коленно- локтевом положении больного после очистки кишки с помощью клизм или после введения в кишку лекарственного препарата, позволяющего очистить нижний отдел толстой кишки (Микролакс). Во время пальпации врач надевает резиновую перчатку и вводит в прямую кишку указательный палец, смазанный вазелином. Для облегчения процесса введения можно попросить больного слегка натужиться. Обследовав пальцем переднюю стенку кишки, поворачивают руку и обследуют боковые и заднюю стенки её. При этом врач составляет впечатление о состоянии слизистой оболочки кишки (наличие опухолей, варикозно расширенных узлов, отёчность слизистой, рубцовые сужения и др.), а также состояние тканей, окружающих прямую кишку.

5. Исследование системы органов мочевыделения

При осмотре больного обращают внимание на окраску кожных покровов. При заболеваниях органов мочевыделения часто отмечается бледность кожи, которая зависит от спазма и сдавливания отечной жидкостью кровеносных сосудов кожи, а при хронических почечных заболеваниях также от развивающейся анемии.

Для патологии почек характерно развитие так называемых

«почечных» отеков. Появляются они, прежде всего в области век, затем распространяются на все лицо, а в последующем - на все тело с развитием полостных отеков и анасарки. Пропальпировать эти отёки можно в области скуловых дуг и на грудине, прижимая кожу с подкожной клетчаткой к подлежащей кости и фиксируя появление ямки на месте прижатия. Отеки эти при пальпации мягкие, подвижные.

Для выявления так называемых «скрытых» отеков используют определение водного баланса, динамическое взвешивание больного (утром после туалета, до завтрака) и волдырную пробу Мак Клюра - Олдриджа. При выполнении этой пробы больному внутрикожно в области ладонной стороны предплечья вводится 0,2 миллилитра физиологического раствора с появлением в месте инъекции «лимонной корочки» (волдыря). Замечается время ее рассасывания. Среднее время рассасывания волдыря у здоровых людей составляет 40 минут. При отеках

---