Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 510
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Исследование системы органов дыхания
Патологические формы грудной клетки
Выявление болезненности грудной клетки
Определение голосового дрожания
Определение границ абсолютной тупости сердца
Измерение артериального давления
Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости
Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота
Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда
Исследование поджелудочной железы
Источники приведенных иллюстраций
Положение
Положение больного бывает активное, вынужденное, пассивное.
-
Активноеположение фиксируют, если физическая активность пациента заметно не ограничена, хотя он и может испытывать при этом некоторый дискомфорт. Оно свойственно больным с легким течением болезни или на начальных стадиях тяжелых заболеваний. В больницах таких пациентов называют
«ходячими».
-
Вынужденноеположение пациент занимает для облегчения своего самочувствия и состояния (уменьшение одышки, боли и др.). -
Пассивноеположение отмечается у больного с нарушением сознания, у истощенных больных в случае крайней слабости. При этом «голова и конечности больного свешиваются под действием силы тяжести, пациент неподвижен, напоминает вид мертвого тела». -
Активное - больной может передвигаться сам, хотя и может испытывать при этом некоторый дискомфорт.
-
Тип конституции
Различают типы конституции: астеник, нормостеник, гиперстеник (рис. 1). Для определения типа конституции необходимо измерить надчревный угол: ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток. Длина ног
измеряется на ростомере в положении стоя и сидя. Тип конституции удобно определять по тому же алгоритму, что принят в медицине для общего описания больного: сверху - вниз, спереди - назад, снаружи – внутрь. Учитывая широкое распространение различных методов модификации фигуры (фитнес, культуризм, различные диеты и т.д.) упор в анализе конституции следует делать на соотношение частей тела, длину конечностей.
А Б В Г Д
Рис. 1. Конституциональные типы по М.В. Черноруцкому: A)астеник, Б) нормостеник, В) гиперстеник, Г) надчревный уголастеника,Д) надчревный уголгиперстеника
Астеническийтип: череп вытянутый (долихоцефал); шея относительно длинная; хорошо выражены над- и подключичные ямки; длина ног превышает длину туловища; ребра расположены выраженно косо, межреберные промежутки широкие; соотношение передне-заднего и фронтального размеров грудной клетки менее 0,65; надчревный угол меньше 90º. Тело как бы вытянуто вверх. Рост часто выше среднего. Степень развития мускулатуры зависит от физической активности субъекта. Из-за слабого, как правило, развития подкожно-жировой клетчатки мускулатура хорошо контурирована.
Гиперстеническийтип: череп более шаровидной формы (брахицефал); шея относительно короткая и толстая; над- и подключичные ямки плохо выражены или даже не видны; длина туловища превосходит длину ног; межреберные промежутки узкие и направление ребер более горизонтальное; соотношение передне-заднего и фронтального размеров грудной клетки более 0,7; надчревный угол более 90º. Тело как бы более широкое. Рост может быть любым. Степень развития мускулатуры зависит от
физической активности субъекта. Как правило, даже у спортсменов такого телосложения хорошо выражена подкожно- жировая клетчатка.
Нормостеническийтип: телосложение пропорциональное, длина конечностей и туловища гармоничные, соотношение передне-заднего и фронтального размеров грудной клетки от 0,65 до 0,7. Умеренно выражены над- и подключичные ямки, достаточно развита мускулатура туловища и конечностей. Положение ребер умеренно-косое, надчревный угол 90.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 34
Лицо
Часто особенности заболевания накладывают отпечаток на лицо больного, придающего ему характерный вид (лицоГиппократа- лицо умирающего больного; лицо Корвизара- лицобольногостяжелойсердечно-сосудистойпатологией,faciesnephritika-призаболеванияхпочек,faciesmitralis-приревматическихпорокахсердцаит.д.).Особенности лица пациента при различных видах патологии подробно описаны в учебнике.
-
Кожные покровы
При осмотре оцениваются цвет, чистота (наличие или отсутствие сыпи, локальных изменений пигментации покровов), наличие рубцов и видимых опухолей, влажность покровов, состояние волос и ногтей.
Цвет нормальной кожи обусловлен множеством факторов – расовой и национальной принадлежностью, пóлом пациента, толщиной кожи. При неизмененном цвете пишут: «обычный» или
«не измененный». При наличии описываются патологические изменения цвета: бледность, покраснение, синюшность,
желтушность. При этом, изменение цвета кожных покровов может быть общим и местным (что также отмечается). Указывается и степень выраженности изменений окраски.
Оценивается также наличие различных высыпаний на коже (пузырек, папула, везикула, волдыри, карбункулы и т.д.), их количество, место расположения. Необходимо так же описать наличие, форму, размер и состояние рубцов на коже после операций, травм, ожогов,
ранений.
Влажность покровов определяется на ощупь. Врач тыльной стороной кисти проводит по ладоням больного, передней, боковым и задней поверхности грудной клетки, оценивая влажность кожных покровов. При выраженной общей потливости часто видны капли пота на теле больного, влажное белье. Повышенная влажность может носить и локальный характер (указываем место и площадь).
Тургоркожи определяется путем взятия кожной складки двумя пальцами на тыльной поверхности кисти (нормальный - если кожная складка быстро расправляется, снижен - если складка сохраняется некоторое время (рис. 2) (обезвоживание, пожилой и старческий возраст).
Рис.2.Снижениетургоракожи
К придаткамкожиотносятся ногти и волосы. Основной метод определения их состояния – визуальный. У здорового человека ногти бледно-розовые, имеют блеск, на них отсутствует поперечная исчерченность, они не ломкие. При оценке состояния волосяного покрова определяют соответствие его полу (мужской, женский или детский тип оволосения) и возрасту, наличие очагового выпадения. Обращают внимание на изменения волос – степень оволосения, ломкость, сухость, истонченность,
преждевременное выпадение ресниц, бровей, вросшие волосы и т.д.
- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 34