Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

появления звука, когда перкутирующий палец окажется над желудком.

3. 
   Аускультоаффрикция. Фонендоскоп устанавливается в проекции газового пузыря желудка, пальцем свободной руки наносят легкие штриховые касания по передней стенке живота. Нижняя граница желудка соответствует месту исчезновения звука шуршания. Как и в предыдущем случае, возможны штриховые движения пальцем снизу вверх, до момента появления звука.
   
4. 
   Сукуссия(по шуму плеска): предварительно выпив стакан воды, больной принимает горизонтальное положение, врач четырьмя согнутыми пальцами наносит легкие толчки по передней стенки живота, двигаясь к пупку. По исчезновению шума плеска определяют нижнюю границу желудка.
   
5. 
   Глубокая пальпация нижней границы желудка по В.П.Образцову и Н.Д. Стражеско. Правая рука на выдохе постепенно проникает глубоко в полость живота и по возможности доходит до задней стенки, затем скользящим движением сверху вниз находит нижнюю границу большой кривизны желудка. Большая кривизна пальпируется в 50-60% случаев в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам (10-12 см) от него. Располагается обычно на 2-3 см выше пупка.
   

Следует отметить, 2 последние методики могут быть нагрузочны для пациента, поэтому в практике применяются редко.

3. 1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   ...   34

---

Пальпация привратника

На расстоянии 3 – 4 см выше пупка справа под прямым углом к передней срединной линии проводим линию. Образовавшийся прямой угол делим пополам – это и есть ориентировочная проекция привратника. Сложенные вместе и чуть согнутые пальцы устанавливаются под углом 45° к белой линии живота в проекции привратника и на выдохе погружаются в брюшную полость до задней стенки, а потом, скользя вправо и вниз, осуществляют пальпацию. Обычно привратник пальпируется у 20 – 25% людей в виде плотного, безболезненного перистальтирующего цилиндра около 2 см в диаметре.

7. Определение болевых точек при заболеваниях желудка

Различают вентральные и дорзальные болевые точки при заболеваниях органов пищеварения. На рис. 26 представлены некоторые болевые точки при заболеваниях желудка (рис. 26).

1. 
   Эпигастральнаяточка.Определяется в эпигастральный области по срединной линии на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.
   
2. 
   Пилородуоденальная точка. Располагается на границе средней и нижней трети прямой, соединяющей пупок и середину правой реберной дуги. Определяется при язве привратника и двенадцатиперстной кишки.
   
3. 
   Точки Гербста. Располагаются по остистым отросткам V, VI, VII грудных позвонков. Выявляются при язве желудка высоких отделов.
   
4. 
   ТочкиОпенховского.Располагаются по остистым отросткам от VIII грудного до I-II поясничных позвонков. Болезненность их характерна для язвы тела, пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
   
5. 
   ТочкиБоаса. Расположены параллельно точкам Опенховского, паравертебрально. Болезненность в этих точках слева характерна для язвы тела желудка, а справа – привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки.
   
6. 
   ТочкаПевзнера.Располагается в месте пересечения биссектрисы угла, образованного позвоночником и XII ребром с прямой мышцей спины справа. Выявляется при язве в области задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.
   
7. 
   ТочкаМейо-Робсона.Располагается на границе средней и нижней трети прямой, соединяющей пупок и середину левой реберной дуги. Определяется при поражении поджелудочной железы.
   
8. 
   ТочкаШтернберга.Точка находится на границе средней и верхней трети прямой, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги, или на 3 – 4 см ниже левой реберной дуги по левой парастернальной линии. Болезненна при поражении лимфоузлов корня брыжейки.
   
9. 
   ТочкаПоргеса.При заболеваниях кишечника отмечается болезненность в этой точке, находящейся на 2 см левее и ниже пупка.
   
10. 
    Точка Мак-Бурнея располагается на границе средней и нижней трети прямой, проведенной от пупка к середине правой подвздошной ости. Болезненна при аппендиците.
    

---

Рис. 26. Болевые точки при заболеваниях желудка:1пилородуоденальная,2,3 –эпигастральные,4 –Гербста,5–

Опенховского,6–Боаса,7–Певзнера

8. 1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   34

---

Исследование поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы у здорового человека обычно невозможна. Лишь у редких худых лиц с дряблой брюшной стенкой удаётся пропальпировать поджелудочную железу. Вероятность пальпации поджелудочной железы возрастает при её опухолях и хроническом панкреатите. Н.А. Скульский (1932) рекомендовал для исследования поджелудочной железы использовать толчкообразную

«пальпаторную перкуссию» кончиками слегка согнутых четырёх пальцев правой руки. Уплотнённая и увеличенная поджелудочная железа может быть определена через желудок на 2–3 см выше большой кривизны желудка или на 4–5 см выше пупка левее передней срединной линии.

Для пальпации поджелудочной железы предложен ряд специальных методик.

Метод Гротта имеет 3 модификации. При первой больной лежит на спине с подложенными под поясницу руками, которые попеременно сжимает в кулак. Врач проводит пальпацию, стремясь пальцами обеих рук проникнуть как можно глубже в область между пупком и левым подреберьем. По второй

модификации больной стоит, слегка наклонившись вперёд и влево. Врач стоит сзади от него и правой рукой стремится проникнут в живот между пупком и левым подреберьем. По третьей модификации этого метода больной лежит на правом боку со слегка приведенными к животу коленями. Врач правой рукой пальпирует живот между пупком и левым подреберьем.

Метод Мейо-Робсона и Малле-Ги. Больной лежит на правом боку

---

с наклоном туловища до 45˚. Правая нога больного вытянута, а левая согнута в коленном суставе и лежит на правой ноге. Врач пальпирует поджелудочную железу пальцами левой руки, а правой фиксирует левую реберную дугу пациента также как при пальпации селезёнки по методу Сали.

При заболеваниях поджелудочной железы имеет диагностическое значение болезненность, определяемая в зонах Шоффара и Губергрица – Скульского (рис. 27). Для нахождения зоны Шоффара делят по биссектрисе верхний правый угол, образуемый двумя взаимно перпендикулярными линиями, одна из которых, горизонтальная, проведена через пупок, а вторая - передняя срединная линия. Симметрично ей, слева, находится зона Губергрица – Скульского.




Рис.27.Болевыеточкииболевыезоныпризаболеванияхподжелудочной железы и кишечника: 1– зона Шоффара; 2 –зонаМ.М.Губергрица–Н.А.Скульского;3–точкаШтернберга;4 – точка Дежардена; 5 – точка Мэйо - Робсона; 6 – проекцияподжелудочнойжелезы; 7–точка Поргеса
При поражении хвоста поджелудочной железы часто определяется болезненность при пальпации в точке Мэйо –

Робсона. А.Я. Губергриц и С.А. Тужилин предложили свой способ выявления болезненности поджелудочной железы при её патологии. Они предложили проводить обследование больного в

---