Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 487
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Исследование системы органов дыхания
Патологические формы грудной клетки
Выявление болезненности грудной клетки
Определение голосового дрожания
Определение границ абсолютной тупости сердца
Измерение артериального давления
Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости
Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота
Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда
Исследование поджелудочной железы
Источники приведенных иллюстраций
Напряжение мышц передней брюшной стенки указывает на возможность развития перитонита.
При подозрении на перитонит следует дополнительно провести определение симптомаЩеткина–Блюмберга.Его проводят следующим образом: врач медленно и осторожно надавливает на живот в области дефанса мышц передней брюшной стенки, а затем резко отнимает руку от живота. Если максимальная по силе боль появляется в момент отнятия руки от живота, то симптом считается положительным и указывает на раздражение брюшины.
Для выявления грыж белой линии живота и пупочных грыж больного просят оторвать голову от подушки и удерживать ее так. В это время рука врача пальпирует белую линию живота и пупочное кольцо.
Существует и другая, менее распространенная методика пальпации. При отсутствии болезненности, со слов пациента, пальпацию проводят, легко надавливая на живот, начиная с левой
подвздошной области против часовой стрелки до правой подвздошной области, далее от мечевидного отростка до надлобковой области (оценивая состояние белой линии живота и пупочного кольца). При наличии боли в животе пальпацию начинают с противоположной стороны.
- 1 ... 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 34
Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда
Применяют два метода выявления зон кожной гиперестезии:
-
С помощью иголки: иглой наносят очень легкие уколы в симметричных областях брюшной стенки и просят больного сравнить ощущения. Там, где чувствительность выше – расположена зона гиперальгезии (метод применяется в неврологии). -
Метод кожного валика (перекатывание кожного валика на передней и задней поверхностях тела больного в симметричных участках). Просят больного сравнить ощущения. Где чувствительность выше – там зона гиперестезии.
При многих заболеваниях органов пищеварения возникают зоны кожной гиперестезии: при холецистите (правое подреберье и область правой лопатки), панкреатите (аналогические места слева), тифлите (правая подвздошная область), сигмоидите (левая подвздошная область) (рис. 24).
Рис. 24. Зоны кожной гиперестезии при заболеванияхоргановпищеварения:А-холецистите,Б–панкреатите,В–
тифлите,Г-сигмоидите
-
Перкуссия живота ориентировочная
Цель ориентировочной перкуссии живота: выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.
Перкуссия живота сначала проводится ввертикальномположениибольного. Палец плессиметр располагают горизонтально (уровень асцитической жидкости у стоящего больного располагается горизонтально) несколько
ниже мечевидного отростка и перемещаются его в процессе перкуссии сверху вниз по трем линиям: срединной линии живота и по среднеключичным линиям с обеих сторон. При переходе от кишечного тимпанита к тупому звуку ставят отметку. В том случае, если все три отметки находятся на одной горизонтальной линии, говорим о наличии жидкости в животе и ее уровне. Данный метод позволяет выявить даже небольшое скопление жидкости.
Затем перкуссию проводят вгоризонтальномположениибольного. Проводят перкуссия от срединной линии (от пупка) к боковым фланкам. Переход от кишечного тимпанита к тупому звуку отмечают на коже. Затем, не отрывая палец врача от выявленной границы перехода тимпанического в тупой звук, больного поворачивают на противоположный бок и продолжают перкуссию. При наличии жидкости в брюшной полости она стекает вниз, а петли кишечника всплывают вверх и на месте тупого звука появляется тимпанит.
Методфлюктуации.Используется при большом количестве жидкости в брюшной полости для подтверждения результатов перкуссии. Больной лежит на спине. Врач свою левую ладонь плотно прикладывает к боковой поверхности живота больного, а правой рукой наносит легкие отрывистые удары - толчки с противоположной стороны. Если в брюшной полости жидкость, эти удары ощущаются левой рукой в виде волны. Для исключения передачи
этих ударов по брюшной стенке, помощник ставит плотно ребром свою ладонь по передней срединной линии на живот больному, что устраняет передачу волны к пальпирующей левой руке.
- 1 ... 19 20 21 22 23 24 25 26 ... 34
Аускультация живота
У здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Аускультацию проводят в 5 точках: в правом и левом подреберьях, в правой и левой подвздошных областях, околопупочной области. При перитоните возможно
отсутствие кишечной перистальтики и полная тишина. При метеоризме и кишечной непроходимости (выше уровня препятствия) выявляется - усиление перистальтики.
При наличии портальной гипертензии в области пупочного кольца может выслушиваться нежный шум Крювелье- Баумгартена, обусловленный движением крови через раскрывшиеся коллатерали пупочных вен в подкожные вены передней брюшной стенки.
-
Глубокая, скользящая, топографическая, методическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско
Цель глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости состоит в определении их расположения, размеров, подвижности (легко смещаются или спаяны с окружающими тканями), болезненности, плотности, состояние поверхности (гладкая или бугристая), наличие или отсутствие, например урчания при пальпации. Перечисленные критерии позволяют врачу сделать заключение о наличии или отсутствии патологического процесса в исследуемом органе.
Данная пальпация включает в себя четыре элемента:
-
установка рук врача перпендикулярно к оси пальпируемого органа или к его краю; -
сдвигание кожи и образование кожной складки для последующего свободного движения пальпирующей руки; -
аккуратное постепенное погружение руки в живот во время выдохов больного до задней брюшной стенки или до пальпируемого органа; -
скольжение кончиками пальцев в направлении, перпендикулярном оси пальпируемого органа.