Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

Напряжение мышц передней брюшной стенки указывает на возможность развития перитонита.

При подозрении на перитонит следует дополнительно провести определение симптомаЩеткина–Блюмберга.Его проводят следующим образом: врач медленно и осторожно надавливает на живот в области дефанса мышц передней брюшной стенки, а затем резко отнимает руку от живота. Если максимальная по силе боль появляется в момент отнятия руки от живота, то симптом считается положительным и указывает на раздражение брюшины.

Для выявления грыж белой линии живота и пупочных грыж больного просят оторвать голову от подушки и удерживать ее так. В это время рука врача пальпирует белую линию живота и пупочное кольцо.

Существует и другая, менее распространенная методика пальпации. При отсутствии болезненности, со слов пациента, пальпацию проводят, легко надавливая на живот, начиная с левой

подвздошной области против часовой стрелки до правой подвздошной области, далее от мечевидного отростка до надлобковой области (оценивая состояние белой линии живота и пупочного кольца). При наличии боли в животе пальпацию начинают с противоположной стороны.

3. 1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   34

---

Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда

Применяют два метода выявления зон кожной гиперестезии:

1. 
   С помощью иголки: иглой наносят очень легкие уколы в симметричных областях брюшной стенки и просят больного сравнить ощущения. Там, где чувствительность выше – расположена зона гиперальгезии (метод применяется в неврологии).
   
2. 
   Метод кожного валика (перекатывание кожного валика на передней и задней поверхностях тела больного в симметричных участках). Просят больного сравнить ощущения. Где чувствительность выше – там зона гиперестезии.
   

При многих заболеваниях органов пищеварения возникают зоны кожной гиперестезии: при холецистите (правое подреберье и область правой лопатки), панкреатите (аналогические места слева), тифлите (правая подвздошная область), сигмоидите (левая подвздошная область) (рис. 24).

Рис. 24. Зоны кожной гиперестезии при заболеванияхоргановпищеварения:А-холецистите,Б–панкреатите,В–

тифлите,Г-сигмоидите

4. Перкуссия живота ориентировочная

Цель ориентировочной перкуссии живота: выявление свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.

Перкуссия живота сначала проводится ввертикальномположениибольного. Палец плессиметр располагают горизонтально (уровень асцитической жидкости у стоящего больного располагается горизонтально) несколько

---

ниже мечевидного отростка и перемещаются его в процессе перкуссии сверху вниз по трем линиям: срединной линии живота и по среднеключичным линиям с обеих сторон. При переходе от кишечного тимпанита к тупому звуку ставят отметку. В том случае, если все три отметки находятся на одной горизонтальной линии, говорим о наличии жидкости в животе и ее уровне. Данный метод позволяет выявить даже небольшое скопление жидкости.

Затем перкуссию проводят вгоризонтальномположениибольного. Проводят перкуссия от срединной линии (от пупка) к боковым фланкам. Переход от кишечного тимпанита к тупому звуку отмечают на коже. Затем, не отрывая палец врача от выявленной границы перехода тимпанического в тупой звук, больного поворачивают на противоположный бок и продолжают перкуссию. При наличии жидкости в брюшной полости она стекает вниз, а петли кишечника всплывают вверх и на месте тупого звука появляется тимпанит.

Методфлюктуации.Используется при большом количестве жидкости в брюшной полости для подтверждения результатов перкуссии. Больной лежит на спине. Врач свою левую ладонь плотно прикладывает к боковой поверхности живота больного, а правой рукой наносит легкие отрывистые удары - толчки с противоположной стороны. Если в брюшной полости жидкость, эти удары ощущаются левой рукой в виде волны. Для исключения передачи

---

этих ударов по брюшной стенке, помощник ставит плотно ребром свою ладонь по передней срединной линии на живот больному, что устраняет передачу волны к пальпирующей левой руке.

5. 1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   34

---

Аускультация живота

У здорового человека выслушивается периодическая перистальтика кишечника. Аускультацию проводят в 5 точках: в правом и левом подреберьях, в правой и левой подвздошных областях, околопупочной области. При перитоните возможно

отсутствие кишечной перистальтики и полная тишина. При метеоризме и кишечной непроходимости (выше уровня препятствия) выявляется - усиление перистальтики.

При наличии портальной гипертензии в области пупочного кольца может выслушиваться нежный шум Крювелье- Баумгартена, обусловленный движением крови через раскрывшиеся коллатерали пупочных вен в подкожные вены передней брюшной стенки.

6. Глубокая, скользящая, топографическая, методическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско

Цель глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости состоит в определении их расположения, размеров, подвижности (легко смещаются или спаяны с окружающими тканями), болезненности, плотности, состояние поверхности (гладкая или бугристая), наличие или отсутствие, например урчания при пальпации. Перечисленные критерии позволяют врачу сделать заключение о наличии или отсутствии патологического процесса в исследуемом органе.

Данная пальпация включает в себя четыре элемента:

1. 
   установка рук врача перпендикулярно к оси пальпируемого органа или к его краю;
   
2. 
   сдвигание кожи и образование кожной складки для последующего свободного движения пальпирующей руки;
   
3. 
   аккуратное постепенное погружение руки в живот во время выдохов больного до задней брюшной стенки или до пальпируемого органа;
   
4. 
   скольжение кончиками пальцев в направлении, перпендикулярном оси пальпируемого органа.
   

---