Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

Положение

Положение больного бывает активное, вынужденное, пассивное.

• 
  Активноеположение фиксируют, если физическая активность пациента заметно не ограничена, хотя он и может испытывать при этом некоторый дискомфорт. Оно свойственно больным с легким течением болезни или на начальных стадиях тяжелых заболеваний. В больницах таких пациентов называют
  

«ходячими».

• 
  Вынужденноеположение пациент занимает для облегчения своего самочувствия и состояния (уменьшение одышки, боли и др.).
  
• 
  Пассивноеположение отмечается у больного с нарушением сознания, у истощенных больных в случае крайней слабости. При этом «голова и конечности больного свешиваются под действием силы тяжести, пациент неподвижен, напоминает вид мертвого тела».
  
• 
  Активное - больной может передвигаться сам, хотя и может испытывать при этом некоторый дискомфорт.
  

3. Тип конституции

Различают типы конституции: астеник, нормостеник, гиперстеник (рис. 1). Для определения типа конституции необходимо измерить надчревный угол: ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток. Длина ног

---

измеряется на ростомере в положении стоя и сидя. Тип конституции удобно определять по тому же алгоритму, что принят в медицине для общего описания больного: сверху - вниз, спереди - назад, снаружи – внутрь. Учитывая широкое распространение различных методов модификации фигуры (фитнес, культуризм, различные диеты и т.д.) упор в анализе конституции следует делать на соотношение частей тела, длину конечностей.

А Б В Г Д

Рис. 1. Конституциональные типы по М.В. Черноруцкому: A)астеник, Б) нормостеник, В) гиперстеник, Г) надчревный уголастеника,Д) надчревный уголгиперстеника
Астеническийтип: череп вытянутый (долихоцефал); шея относительно длинная; хорошо выражены над- и подключичные ямки; длина ног превышает длину туловища; ребра расположены выраженно косо, межреберные промежутки широкие; соотношение передне-заднего и фронтального размеров грудной клетки менее 0,65; надчревный угол меньше 90º. Тело как бы вытянуто вверх. Рост часто выше среднего. Степень развития мускулатуры зависит от физической активности субъекта. Из-за слабого, как правило, развития подкожно-жировой клетчатки мускулатура хорошо контурирована.

Гиперстеническийтип: череп более шаровидной формы (брахицефал); шея относительно короткая и толстая; над- и подключичные ямки плохо выражены или даже не видны; длина туловища превосходит длину ног; межреберные промежутки узкие и направление ребер более горизонтальное; соотношение передне-заднего и фронтального размеров грудной клетки более 0,7; надчревный угол более 90º. Тело как бы более широкое. Рост может быть любым. Степень развития мускулатуры зависит от

---

физической активности субъекта. Как правило, даже у спортсменов такого телосложения хорошо выражена подкожно- жировая клетчатка.

Нормостеническийтип: телосложение пропорциональное, длина конечностей и туловища гармоничные, соотношение передне-заднего и фронтального размеров грудной клетки от 0,65 до 0,7. Умеренно выражены над- и подключичные ямки, достаточно развита мускулатура туловища и конечностей. Положение ребер умеренно-косое, надчревный угол 90.

4. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34

---

Лицо

Часто особенности заболевания накладывают отпечаток на лицо больного, придающего ему характерный вид (лицоГиппократа- лицо умирающего больного; лицо Корвизара- лицобольногостяжелойсердечно-сосудистойпатологией,faciesnephritika-призаболеванияхпочек,faciesmitralis-приревматическихпорокахсердцаит.д.).Особенности лица пациента при различных видах патологии подробно описаны в учебнике.

5. Кожные покровы

При осмотре оцениваются цвет, чистота (наличие или отсутствие сыпи, локальных изменений пигментации покровов), наличие рубцов и видимых опухолей, влажность покровов, состояние волос и ногтей.

Цвет нормальной кожи обусловлен множеством факторов – расовой и национальной принадлежностью, пóлом пациента, толщиной кожи. При неизмененном цвете пишут: «обычный» или

«не измененный». При наличии описываются патологические изменения цвета: бледность, покраснение, синюшность,

желтушность. При этом, изменение цвета кожных покровов может быть общим и местным (что также отмечается). Указывается и степень выраженности изменений окраски.

Оценивается также наличие различных высыпаний на коже (пузырек, папула, везикула, волдыри, карбункулы и т.д.), их количество, место расположения. Необходимо так же описать наличие, форму, размер и состояние рубцов на коже после операций, травм, ожогов,

---

ранений.

Влажность покровов определяется на ощупь. Врач тыльной стороной кисти проводит по ладоням больного, передней, боковым и задней поверхности грудной клетки, оценивая влажность кожных покровов. При выраженной общей потливости часто видны капли пота на теле больного, влажное белье. Повышенная влажность может носить и локальный характер (указываем место и площадь).

Тургоркожи определяется путем взятия кожной складки двумя пальцами на тыльной поверхности кисти (нормальный - если кожная складка быстро расправляется, снижен - если складка сохраняется некоторое время (рис. 2) (обезвоживание, пожилой и старческий возраст).




Рис.2.Снижениетургоракожи
К придаткамкожиотносятся ногти и волосы. Основной метод определения их состояния – визуальный. У здорового человека ногти бледно-розовые, имеют блеск, на них отсутствует поперечная исчерченность, они не ломкие. При оценке состояния волосяного покрова определяют соответствие его полу (мужской, женский или детский тип оволосения) и возрасту, наличие очагового выпадения. Обращают внимание на изменения волос – степень оволосения, ломкость, сухость, истонченность,

преждевременное выпадение ресниц, бровей, вросшие волосы и т.д.

6. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   34

---