Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 475
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Исследование системы органов дыхания
Патологические формы грудной клетки
Выявление болезненности грудной клетки
Определение голосового дрожания
Определение границ абсолютной тупости сердца
Измерение артериального давления
Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости
Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота
Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда
Исследование поджелудочной железы
Источники приведенных иллюстраций
располагаются по ходу ребер и межреберьев. Отсчет ребер спереди ведут, начиная с I ребра (у большинства людей оно располагается под ключицей) или со II ребра. Сзади ориентируются на остистые отростки позвонков (легко прощупывается остистый отросток VII шейного позвонка).
Вертикальныелинии(рис.6):
Рис.6.Топографическилиниинагруднойклетке
Передняясрединнаялинияпроходит посередине грудины через середину яремной вырезки и мечевидный отросток.
Грудинные правая и левая идут соответственно по правому и левому краям грудины.
Срединно-ключичные правая и левая – начинаются от середины ключицы и направляются перпендикулярно вниз.
Окологрудинныеправаяилевая– располагаются ровно по середине между срединно-ключичными и грудинными линиями.
Передние подмышечные правая и левая – направляются вертикально вниз по передним краям подмышечных впадин.
Средниеподмышечные праваяилевая– идут вертикально вниз из середины подмышечных впадин.
Задние подмышечные правая и левая – направляются вертикально вниз по задним краям подмышечных впадин.
Лопаточнаяправаяилевая– проходят вертикально вниз через нижний угол лопатки.
Задняя срединная – проходит по остистым отросткам позвонков.
Околопозвоночнаяправаяилеваялинииидут на середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.
Пальпацию грудной клетки с целью выявления болезненности производят кончиками пальцев на симметричных участках, надавливая на грудную клетку в определенной последовательности. Спереди начинают с надключичных и подключичных областей, затем области больших грудных мышц, нижнелатеральных отделов грудной клетки, по аксиллярным линиям сверху вниз. Сзади начинают пальпацию с надостных областей, переходят на межлопаточную область, подлопаточные зоны, заднелатеральные отделы грудной клетки. Определение болезненности остистых отростков позвоночника и межостистых промежутков проводят большим пальцем правой руки.
Боль, ощущаемая при пальпации по ходу межреберьев, чаще всего бывает при воспалении межреберных мышц или нервов. В случае перелома ребер, боль ощущается на ограниченном участке, подлежащие ткани отечны, при смещении отломков слышен хруст.
Резистентность (ригидность, эластичность) определяется сдавлением ее руками спереди и сзади, с боков в нижних отделах.
Ладонь одной руки кладут на грудину (ненамечевидныйотросток!), а другую ладонь - на том же уровне в межлопаточное пространство. Локти разведены в стороны. Надавливание производят основанием ладоней, пружинистыми движениями 2 – 3 раза. При этом у здорового человека слышен
звук выходящего из легких воздуха. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и производят 2 – 3 сдавливания в боковом направлении. Грудная клетка у здорового человека дает ощущение эластичности, податливости.
Голосовое дрожание – это сила проведения низкочастотных звуковых колебаний на поверхность грудной клетки. Оби ладони прикладывают к грудной клетке и предлагают больному громко произносить слова, содержащие букву «р» (например – «тридцать три»). Сравнивают голосовое дрожание на симметричных участках спереди в надключичных, подключичных областях, затем по срединно-ключичным линиям до III ребра слева. Далее, обходя область сердца, обе пальпирующие ладони располагаются справа по срединно-ключичной линии. Потом вновь симметрично слева и справа пальпация проводится по подмышечным линиям. Сзади пальпацию начинают симметрично с надостных, затем межлопаточных и заканчивают подлопаточными областями.
У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних отделах грудной клетки, менее – в нижних.
Различают 4 вида перкуторных приёмов: 1) непосредственная (пальцем по телу) перкуссиия: а) по Ф.Г. Яновскому, б) по В.П. Образцову (рис. 7 А, Б); 2) опосредованная
(пальцем по пальцу, прижатому к телу) перкуссия: а) по Г.И. Сокольскому, б) по А. Гольдшейдеру с постановкой пальца по Й. Плешу (рис. 7 В, Г).
А Б
В Г
Рис. 7. Основные современные перкуторные приемы: А – по Г.Ф.Яновскому, Б – по В.П. Образцову, В – по Г.И. Сокольскому, Г –поА.Гольдшейдеру
Применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого. Проводится строго в симметричных участках грудной клетки (рис. 8).
Рис.8.Положениепальца-плессиметраприперкуссиилёгких
Сравнительная перкуссия всегда проводится в определенной последовательности:
Ниже ключицы палец-плессиметр устанавливают в межреберные промежутки параллельно ребрам в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки в I, II и III межреберьях
Вертикальныелинии(рис.6):
Рис.6.Топографическилиниинагруднойклетке
Передняясрединнаялинияпроходит посередине грудины через середину яремной вырезки и мечевидный отросток.
Грудинные правая и левая идут соответственно по правому и левому краям грудины.
Срединно-ключичные правая и левая – начинаются от середины ключицы и направляются перпендикулярно вниз.
Окологрудинныеправаяилевая– располагаются ровно по середине между срединно-ключичными и грудинными линиями.
Передние подмышечные правая и левая – направляются вертикально вниз по передним краям подмышечных впадин.
Средниеподмышечные праваяилевая– идут вертикально вниз из середины подмышечных впадин.
Задние подмышечные правая и левая – направляются вертикально вниз по задним краям подмышечных впадин.
Лопаточнаяправаяилевая– проходят вертикально вниз через нижний угол лопатки.
Задняя срединная – проходит по остистым отросткам позвонков.
Околопозвоночнаяправаяилеваялинииидут на середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.
- 1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 34
Выявление болезненности грудной клетки
Пальпацию грудной клетки с целью выявления болезненности производят кончиками пальцев на симметричных участках, надавливая на грудную клетку в определенной последовательности. Спереди начинают с надключичных и подключичных областей, затем области больших грудных мышц, нижнелатеральных отделов грудной клетки, по аксиллярным линиям сверху вниз. Сзади начинают пальпацию с надостных областей, переходят на межлопаточную область, подлопаточные зоны, заднелатеральные отделы грудной клетки. Определение болезненности остистых отростков позвоночника и межостистых промежутков проводят большим пальцем правой руки.
Боль, ощущаемая при пальпации по ходу межреберьев, чаще всего бывает при воспалении межреберных мышц или нервов. В случае перелома ребер, боль ощущается на ограниченном участке, подлежащие ткани отечны, при смещении отломков слышен хруст.
-
Определение резистентности грудной клетки
Резистентность (ригидность, эластичность) определяется сдавлением ее руками спереди и сзади, с боков в нижних отделах.
Ладонь одной руки кладут на грудину (ненамечевидныйотросток!), а другую ладонь - на том же уровне в межлопаточное пространство. Локти разведены в стороны. Надавливание производят основанием ладоней, пружинистыми движениями 2 – 3 раза. При этом у здорового человека слышен
звук выходящего из легких воздуха. Затем ладони располагают на симметричных участках боковых отделов грудной клетки параллельно ходу ребер и производят 2 – 3 сдавливания в боковом направлении. Грудная клетка у здорового человека дает ощущение эластичности, податливости.
-
Односторонняя ригидность выявляется при наличии выпотного (экссудативного) плеврита или опухоли плевры межреберные промежутки становятся ригидными, уплотненными. -
Повышение резистентности всей грудной клетки наблюдается у лиц пожилого возраста (вследствие окостенения реберных хрящей), при развитии эмфиземы легких и пневмосклероза, а также при заполнении обеих плевральных полостей жидкостью (транссудатом или экссудатом). В таких случаях, при сдавлении грудной клетки как в переднезаднем так и в боковых направлениях, ощущается повышенное сопротивление.
- 1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 34
Определение голосового дрожания
Голосовое дрожание – это сила проведения низкочастотных звуковых колебаний на поверхность грудной клетки. Оби ладони прикладывают к грудной клетке и предлагают больному громко произносить слова, содержащие букву «р» (например – «тридцать три»). Сравнивают голосовое дрожание на симметричных участках спереди в надключичных, подключичных областях, затем по срединно-ключичным линиям до III ребра слева. Далее, обходя область сердца, обе пальпирующие ладони располагаются справа по срединно-ключичной линии. Потом вновь симметрично слева и справа пальпация проводится по подмышечным линиям. Сзади пальпацию начинают симметрично с надостных, затем межлопаточных и заканчивают подлопаточными областями.
У здоровых людей голосовое дрожание более выражено в верхних отделах грудной клетки, менее – в нижних.
-
Усиление голосового дрожания наблюдается при:
-
уплотнении легочной ткани -
компрессионном ателектазе (поджатое легкое) -
пневмосклерозе -
при наличии полости, сообщающейся с бронхом.
-
Ослабление голосового дрожания бывает при:
-
эмфиземе легких -
при наличии жидкости или газа в плевральной полости -
при утолщении грудной стенки или листков плевры.
-
Перкуссия грудной клетки
Различают 4 вида перкуторных приёмов: 1) непосредственная (пальцем по телу) перкуссиия: а) по Ф.Г. Яновскому, б) по В.П. Образцову (рис. 7 А, Б); 2) опосредованная
(пальцем по пальцу, прижатому к телу) перкуссия: а) по Г.И. Сокольскому, б) по А. Гольдшейдеру с постановкой пальца по Й. Плешу (рис. 7 В, Г).
А Б
В Г
Рис. 7. Основные современные перкуторные приемы: А – по Г.Ф.Яновскому, Б – по В.П. Образцову, В – по Г.И. Сокольскому, Г –поА.Гольдшейдеру
-
Сравнительная перкуссия
Применяется для выявления патологических изменений в каком-либо участке легкого. Проводится строго в симметричных участках грудной клетки (рис. 8).
Рис.8.Положениепальца-плессиметраприперкуссиилёгких
Сравнительная перкуссия всегда проводится в определенной последовательности:
-
Вначале перкутируют надключичные зоны, поочередно слева и справа. Палец-плессиметр расположен над ключицей, параллельно ей. -
По ключице (непосредственная перкуссия по Яновскому).
Ниже ключицы палец-плессиметр устанавливают в межреберные промежутки параллельно ребрам в строго симметричных участках правой и левой половин грудной клетки в I, II и III межреберьях
-
По окологрудинным и срединно-ключичным линиям сравнительную перкуссию с обеих сторон проводят до уровня III ребра. Далее перкутируют только справа (слева находится сердце), сравнивая звуки, получаемые при перкуссии ниже расположенных участков. -
При проведении перкуссии по подмышечным линиям больному предлагают поднять руки вверх и заложить ладони за голову. Перкуссию начинают из глубины подмышечной ямки, поставив палец – плессиметр вертикально. После чего палец –