Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx

положении стоя. Врач надавливает пальцами в области проекции поджелудочной железы, после чего пациент должен нагнуться. При этом пациент ощущает боль, либо уже имеющаяся боль усиливается. Аналогичное усиление боли происходит у больного, находящегося в положении лёжа, при попытке приподняться во время пальпации области поджелудочной железы.

9. 1   ...   23   24   25   26   27   28   29   30   ...   34

---

Исследование печени

1. Перкуторное определение размеров печени по М.Г. Курлову

Рис. 28. Определение размеров печени по М.Г. Курлову(пояснениявтексте)
Перкуссию (рис. 28) начинают с определения верхнего края правой доли печени (проводится идентично определению нижнего края легкого) по правой среднеключичной линии (начало перкуссии - точка А). Обычно у здоровых людей она находится на уровне 6 ребра (точка В). Через точку В проводят горизонталь до пересечения с передней срединной линией (точка С). Затем, проводя перкуссию снизу вверх из мезогастрия (а при необходимости и из гипогастрия) по правой среднеключичной линии от кишечного тимпанита к печеночной тупости, находят нижний край печеночной тупости (точка D). Точно также проводят перкуссию по передней срединной линии (точка Е) и вдоль края левой реберной дуги (точка F). Нормальными размерами печени по М.Г. Курлову считаются: по правой

среднеключичной линии (точки BD) 9±1-2 см, по передней срединной линии (точки CЕ) 8±1-2 см, по левой реберной дуге (точки CF) 7±1-2 см. После нахождения уровня расположения нижнего края печени можно приступить к ее пальпации.

2. Пальпация печени

Рис.29.

---

Пальпацияпечени,выполняемаяВ.П.Образцовым
Пальпацию печени обычно проводят по методике В.П. Образцова (рис. 29). Печень может хорошо пальпироваться как у здоровых, так и у больных людей. Во время исследования печени врач должен управлять дыханием больного (приказывать сделать вдох или выдох), поскольку нижний край печени смещается при дыхании на 2-3 см: на вдохе печень опускается, выходит из подреберья, а на выдохе - поднимается в подреберную область. При пальпации правой доли печени левой рукой ограничивают подвижность нижних ребер справа, сжимая правую реберную дугу четырьмя пальцами левой руки со стороны спины, а большим пальцем левой руки спереди, а правой рукой проводят собственно пальпацию печени. Правая рука со слегка согнутыми пальцами помещается на 2 см ниже найденной перкуссией нижней границы печени. Затем кожная складка несколько оттягивается вниз и во время выдоха производится глубокое погружение правой руки под нижний край печени. Во время вдоха край печени проскальзывает по тыльной поверхности пальцев. Сначала пальпируют правую

долю, а затем, пройдя вдоль ее края, - левую долю. Пальпаторное обнаружение нижнего края печени не говорит о ее патологии. Только значительное увеличение ее размеров, уплотнение, болезненность края печени могут указывать на наличие заболевания. При пальпации печени обращают внимание на степень увеличения той или иной ее доли, консистенцию органа,

---

характер поверхности (гладкая, бугристая), особенности края (округлый, заострен).

10. 1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   34

---

Исследование желчного пузыря

Обычно желчный пузырь не пальпируется, и становится доступным для пальпации при его значительном увеличении и напряжении стенок. Пальпируют желчный пузырь в области его проекции, в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги (точка Маккензи) в положении больного лежа на спине с вытянутыми руками и ногами. Увеличенный желчный пузырь пальпируется в виде яйцевидного образования (симптомКурвуазье). Значительно чаще определяется не сам пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем.

1. Болевые точки при патологии желчного пузыря

(рис. 30)




Рис.30.Болевыеточкипризаболеванияхжелчногопузыря:

1 - пузырная точка (т. Кера), 2 - эпигастральная зона (в том числе т.Маккензи), 3 - холедохо - панкретическая зона, 4 - плечевая зона, 5 -надключичная точка (точка n. frenici), 6 - подлопаточная точка, 7 -точка у конца XII ребра, 8 - точки у VIII – XI грудных позвонков, 9 -точкаправееXIIгрудного позвонка

1. 
   ТочкаКерарасполагается на границе средней и верхней трети прямой, соединяющей пупок и середину правой реберной дуги. Выявляется болезненность при воспалении желчного пузыря.
   
2. 
   ТочкаМаккензирасполагается в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой (соответствует ветвлению в коже веточки IX грудного нерва);
   
3. 
   Зонагиперальгезии-гиперестезииЗахарьина–Геда- обширная зона правого верхнего квадранта живота.
   

---