Файл: Учебное пособие для самоподготовки к практическим занятиям по про.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 519
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Исследование системы органов дыхания
Патологические формы грудной клетки
Выявление болезненности грудной клетки
Определение голосового дрожания
Определение границ абсолютной тупости сердца
Измерение артериального давления
Порядок физического (физикального) исследования органов брюшной полости
Поверхностная (ориентировочная) пальпация живота
Выявление зон кожной гиперестезии Захарьина-Геда
Исследование поджелудочной железы
Источники приведенных иллюстраций
положении стоя. Врач надавливает пальцами в области проекции поджелудочной железы, после чего пациент должен нагнуться. При этом пациент ощущает боль, либо уже имеющаяся боль усиливается. Аналогичное усиление боли происходит у больного, находящегося в положении лёжа, при попытке приподняться во время пальпации области поджелудочной железы.
Рис. 28. Определение размеров печени по М.Г. Курлову(пояснениявтексте)
Перкуссию (рис. 28) начинают с определения верхнего края правой доли печени (проводится идентично определению нижнего края легкого) по правой среднеключичной линии (начало перкуссии - точка А). Обычно у здоровых людей она находится на уровне 6 ребра (точка В). Через точку В проводят горизонталь до пересечения с передней срединной линией (точка С). Затем, проводя перкуссию снизу вверх из мезогастрия (а при необходимости и из гипогастрия) по правой среднеключичной линии от кишечного тимпанита к печеночной тупости, находят нижний край печеночной тупости (точка D). Точно также проводят перкуссию по передней срединной линии (точка Е) и вдоль края левой реберной дуги (точка F). Нормальными размерами печени по М.Г. Курлову считаются: по правой
среднеключичной линии (точки BD) 9±1-2 см, по передней срединной линии (точки CЕ) 8±1-2 см, по левой реберной дуге (точки CF) 7±1-2 см. После нахождения уровня расположения нижнего края печени можно приступить к ее пальпации.
Рис.29.
Пальпацияпечени,выполняемаяВ.П.Образцовым
Пальпацию печени обычно проводят по методике В.П. Образцова (рис. 29). Печень может хорошо пальпироваться как у здоровых, так и у больных людей. Во время исследования печени врач должен управлять дыханием больного (приказывать сделать вдох или выдох), поскольку нижний край печени смещается при дыхании на 2-3 см: на вдохе печень опускается, выходит из подреберья, а на выдохе - поднимается в подреберную область. При пальпации правой доли печени левой рукой ограничивают подвижность нижних ребер справа, сжимая правую реберную дугу четырьмя пальцами левой руки со стороны спины, а большим пальцем левой руки спереди, а правой рукой проводят собственно пальпацию печени. Правая рука со слегка согнутыми пальцами помещается на 2 см ниже найденной перкуссией нижней границы печени. Затем кожная складка несколько оттягивается вниз и во время выдоха производится глубокое погружение правой руки под нижний край печени. Во время вдоха край печени проскальзывает по тыльной поверхности пальцев. Сначала пальпируют правую
долю, а затем, пройдя вдоль ее края, - левую долю. Пальпаторное обнаружение нижнего края печени не говорит о ее патологии. Только значительное увеличение ее размеров, уплотнение, болезненность края печени могут указывать на наличие заболевания. При пальпации печени обращают внимание на степень увеличения той или иной ее доли, консистенцию органа,
характер поверхности (гладкая, бугристая), особенности края (округлый, заострен).
Обычно желчный пузырь не пальпируется, и становится доступным для пальпации при его значительном увеличении и напряжении стенок. Пальпируют желчный пузырь в области его проекции, в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги (точка Маккензи) в положении больного лежа на спине с вытянутыми руками и ногами. Увеличенный желчный пузырь пальпируется в виде яйцевидного образования (симптомКурвуазье). Значительно чаще определяется не сам пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем.
(рис. 30)
Рис.30.Болевыеточкипризаболеванияхжелчногопузыря:
1 - пузырная точка (т. Кера), 2 - эпигастральная зона (в том числе т.Маккензи), 3 - холедохо - панкретическая зона, 4 - плечевая зона, 5 -надключичная точка (точка n. frenici), 6 - подлопаточная точка, 7 -точка у конца XII ребра, 8 - точки у VIII – XI грудных позвонков, 9 -точкаправееXIIгрудного позвонка
- 1 ... 23 24 25 26 27 28 29 30 ... 34
Исследование печени
-
Перкуторное определение размеров печени по М.Г. Курлову
Рис. 28. Определение размеров печени по М.Г. Курлову(пояснениявтексте)
Перкуссию (рис. 28) начинают с определения верхнего края правой доли печени (проводится идентично определению нижнего края легкого) по правой среднеключичной линии (начало перкуссии - точка А). Обычно у здоровых людей она находится на уровне 6 ребра (точка В). Через точку В проводят горизонталь до пересечения с передней срединной линией (точка С). Затем, проводя перкуссию снизу вверх из мезогастрия (а при необходимости и из гипогастрия) по правой среднеключичной линии от кишечного тимпанита к печеночной тупости, находят нижний край печеночной тупости (точка D). Точно также проводят перкуссию по передней срединной линии (точка Е) и вдоль края левой реберной дуги (точка F). Нормальными размерами печени по М.Г. Курлову считаются: по правой
среднеключичной линии (точки BD) 9±1-2 см, по передней срединной линии (точки CЕ) 8±1-2 см, по левой реберной дуге (точки CF) 7±1-2 см. После нахождения уровня расположения нижнего края печени можно приступить к ее пальпации.
-
Пальпация печени
Рис.29.
Пальпацияпечени,выполняемаяВ.П.Образцовым
Пальпацию печени обычно проводят по методике В.П. Образцова (рис. 29). Печень может хорошо пальпироваться как у здоровых, так и у больных людей. Во время исследования печени врач должен управлять дыханием больного (приказывать сделать вдох или выдох), поскольку нижний край печени смещается при дыхании на 2-3 см: на вдохе печень опускается, выходит из подреберья, а на выдохе - поднимается в подреберную область. При пальпации правой доли печени левой рукой ограничивают подвижность нижних ребер справа, сжимая правую реберную дугу четырьмя пальцами левой руки со стороны спины, а большим пальцем левой руки спереди, а правой рукой проводят собственно пальпацию печени. Правая рука со слегка согнутыми пальцами помещается на 2 см ниже найденной перкуссией нижней границы печени. Затем кожная складка несколько оттягивается вниз и во время выдоха производится глубокое погружение правой руки под нижний край печени. Во время вдоха край печени проскальзывает по тыльной поверхности пальцев. Сначала пальпируют правую
долю, а затем, пройдя вдоль ее края, - левую долю. Пальпаторное обнаружение нижнего края печени не говорит о ее патологии. Только значительное увеличение ее размеров, уплотнение, болезненность края печени могут указывать на наличие заболевания. При пальпации печени обращают внимание на степень увеличения той или иной ее доли, консистенцию органа,
характер поверхности (гладкая, бугристая), особенности края (округлый, заострен).
- 1 ... 24 25 26 27 28 29 30 31 ... 34
Исследование желчного пузыря
Обычно желчный пузырь не пальпируется, и становится доступным для пальпации при его значительном увеличении и напряжении стенок. Пальпируют желчный пузырь в области его проекции, в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги (точка Маккензи) в положении больного лежа на спине с вытянутыми руками и ногами. Увеличенный желчный пузырь пальпируется в виде яйцевидного образования (симптомКурвуазье). Значительно чаще определяется не сам пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем.
-
Болевые точки при патологии желчного пузыря
(рис. 30)
Рис.30.Болевыеточкипризаболеванияхжелчногопузыря:
1 - пузырная точка (т. Кера), 2 - эпигастральная зона (в том числе т.Маккензи), 3 - холедохо - панкретическая зона, 4 - плечевая зона, 5 -надключичная точка (точка n. frenici), 6 - подлопаточная точка, 7 -точка у конца XII ребра, 8 - точки у VIII – XI грудных позвонков, 9 -точкаправееXIIгрудного позвонка
-
ТочкаКерарасполагается на границе средней и верхней трети прямой, соединяющей пупок и середину правой реберной дуги. Выявляется болезненность при воспалении желчного пузыря. -
ТочкаМаккензирасполагается в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой (соответствует ветвлению в коже веточки IX грудного нерва); -
Зонагиперальгезии-гиперестезииЗахарьина–Геда- обширная зона правого верхнего квадранта живота.