Файл: Ыявление причины.docx

- выраженную, постоянно прогрессирующую слабость, усталость, снижение аппетита, нарастающее похудание, пристрастие к соленой пище

- тошноту, рвоту, боли в животе различной локализации, иногда – диарею

- снижение полового чувства и потенции у мужчин, расстройство менструального цикла у женщин

2. Объективно:

- похудание различной степени, атрофия мышц, снижение мышечного тонуса и мышечной силы

- пигментация кожи и видимых слизистых оболочек:

- резко усиливается в период обострения заболевания и особенно в период криза

- цвет: от цвета загара до интенсивно-коричневого с бронзовым оттенком («бронзовая болезнь»)

- в первую очередь появляется на открытых участках тела (руки, лицо, шея), затем – и на закрытых

- может быть диффузной, однако особенно ярко выражена в местах естественной пигментации (в области половых органов, мошонки, заднепроходного отверстия, сосков молочных желез), а также в местах соприкосновения и трения кожи и одежды (в месте давления резинки от трусов, ремня, пояся), в местах кожных складок (на ладонях, животе)

- иногда может сочетаться с витилиго (обесцвеченными участками на руках, ногах, туловище, лице, спине)

- темные, коричневые пятна на слизистой щек, губ, десен, задней стенки глотки, языке («пятна легавой собаки»)

Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия (при нарастании надпочечниковой недостаточности АД (особенно диастолическое) резко падает вплоть до неопределяемых цифр при кризе) с частыми ортостатическими обмороками; брадикардия (следствие гиперкалиемии); приглушенные тоны сердца, неинтенсивный систолический шум на верхушке и основании сердца; на ЭКГ: низкий вольтаж всех зубцов; зубец Т высокий и заостренный, с узким основанием (ширина равна ½ высоты) – проявления гиперкалиемии; признаки АВ-блокады

Желудочно-кишечный тракт: в период обострения - атония желудка, неукротимая рвота, поносы; увеличение печени (из-за развития хронической дистрофии)

Мочевыделительная система: снижение клубочковой фильтрации (следствие гиповолемии и гипотензии)

Половая система: атрофия половых органов, уменьшение вторичных половых признаков.

Нервно-психический статус

: апатия, раздражительность, негативизм, различные парестезии, судороги (как проявление гиперкалиемии и гипогликемии).

По течению выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую формы болезни Адиссона.

Диагностика болезни Адиссона:

1) ОАК – проявления недостаточности ГКС (вторичная нормоцитарная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия, в периоде обострения заболевания – увеличение СОЭ)

2) ОАМ: альбуминурия, цилиндрурия, увеличение выделения натрия и хлоридов, уменьшение выделения калия

3) БАК: скрытое нарушение углеводного обмена (выявляются в тесте на толерантность к глюкозе) или гипогликемия вплоть до выраженной (проявление недостаточности ГКС); гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия (проявление дефицита альдостерона); может быть повышение креатинина и мочевины (из-за снижения СКФ)

4) исследование гормональной активности надпочечников: снижены 17-оксикортикостероиды в крови, уменьшена экскреция 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов мочи (показатели ГКС функции); снижен альдостерон крови

5) УЗИ и КТ надпочечников: атрофия органов, включения кальцификатов (особенно характерны при туберкулезе надпочечников)

Наиболее грозное осложнение хронической надпочечниковой недостаточности – надпочечниковый криз, возникающий при резком обострении заболевания вследствие выраженного несоответствия между низким уровнем кортикостероидов в организме и повышенной потребностью в них.

Различают три варианта клинического течения надпочечникового криза:

а) сердечно-сосудистая форма – доминируют явления острой недостаточности кровообращения (бледность лица с акроцианозом, похолодание конечностей, выраженная артериальная гипотензия, нитевидный пульс, анурия, потеря сознания)

б) желудочно-кишечная форма – близка по симптоматике к острому животу (боли в животе спастического характера, постоянная тошнота, неукротимая рвота, иногда с примесью крови, диарея)

в) нервно-психическая форма – доминируют головная боль, менингеальные симптомы, судороги, очаговая симптоматика, характерны заторможенность, ступор, бред

Лечение хронической надпочечниковой недостаточности:

1. Этиотропная терапия: лечение основного заболевания, приведшего к болезни Адиссона (противотуберкулезные препараты, ГКС при системных заболеваниях соединительной ткани и т.д.)

2. Щадящий режим, исключение стрессовых ситуаций, диета: общая калорийность на 20-25% выше обычной, количество белка 1,5-2,0 г/кг; обязательно обогащение пищи витаминами; рекомендуются продукты, богатые натрием (сельдь, сыр, колбасные изделия + ежедневно 10-15 г поваренной соли дополнительно к пище), ограничиваются продукты, богатые калием (чернослив, абрикосы, апельсины, изюм, инжир, курага).

3. Заместительная терапия:

- суточная доза распределяется на отдельные приемы с учетом биологического ритма секреции ГКС надпочечниками (при трехкратном приеме утром 50% суточной дозы, в 13-14 ч – 30%, в 18-19 ч – 20%; при двукратном приеме утром 2/3, вечером 1/3 суточной дозы)

- кортизон и гидрокортизон – препараты выбора, т.к. обладают не только глюкокортикоидным, но и минералкортикоидным действием (кортизон в таб. по 0,025 г, в суспензии для в/м введения 2,5% р-р – 10 мл; для перорального приема назначают кортизон от 1,5 до 3 таб/сут, постепенно снижая дозу до поддерживающей 1-2 таб/сут; в/м по 1 мл 2-3 раза/сут)

- при отсутствии кортизона и гидрокортизона возможно применение других ГКС (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон) в сочетании с препаратами минералкортикоидного действия (масляный раствор ДОКСА 0,5% - 1 мл, в/м или п/к по 1 мл 1-2 раза/сут, таблетки ДОКСА 5 мг по 1 таб 1 раз/сут, фторгидрокортизон таб. 0,1 мг по 0,5-2 таб 1 раз/сут, альдостерон таб. 1 мг по 1 таб. 3 раза/сут)

4. Анаболические средства для компенсации недостаточности секреции андрогенов: метандростенолон (неробол) по 5 мг 3 раза/сут внутрь 1 мес., затем по 5 мг 1 раз/сут; ретаболил 5% - 1 мл в/м по 1 мл 1 раз в 2-3 недели; метиландростендиол и др.

5. Адаптогены: настойка женьщеня по 20-30 капель 3 раза/сут 1-2 мес., настойка китайского лимонника, пантокрин, настойка аралии, настойка заманихи и др.

6. Ферментная терапия для улучшения процессов пищеварения: панзинорм по 1-2 таб 3 раза/сут, фестал по 1-2 таб 3 раза/сут во время еды в течение месяца

Лечение надпочечникового криза:

1. Заместительная терапия: гидрокортизона гемисукцинат или гидрокортизона фосфат 100 мг в/в, затем в течении суток 300-400 мг в/в капельно

2. Борьба с дегидратацией и гипогликемией: 5% р-р глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида в/в капельно (в первые сутки вводится 3-4 л жидкости, причем 2 л – в первые 2 часа)

3. Восстановление нарушенного электролитного баланса: устранение гипонатриемии путем добавления к вводимому изотоническому раствору натрия хлорида 20-30 мл 10% р-ра натрия хлорида, питья подсоленной воды (10 г натрия хлорида на 1 л кипяченой воды); устранение гиперкалиемии: 30-40 мл 40% глюкозы в/в или 20 мл 10% р-ра кальция глюконата в/в

4. Коррекция нарушений белкового обмена: 200 мл 20% р-ра альбумина, 400 мл свежезамороженной плазмы в/в капельно

5. Коррекция гемодинамики: если эффект от заместительной терапии, инфузий кристаллоидов и коллоидов недостаточный – допмин в/в капельно (80 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 15-30 капель/мин)

Причины:

кровоизлияние в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) при сепсисе, менингококковой инфекции, родовой травме и др.);

врожденная гипоплазия или аплазия надпочечников;

сольтеряющая форма врожденной дисфункции коры надпочечников;

аддисонический криз при хроническом гипокортицизме (болезни Аддисона) в случае присоединения интеркуррентного заболевания, на фоне операции, стрессовой ситуации, отмены кортикостероидов;

тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга.

В основе клинической картины лежит внезапно развивающаяся недостаточность глюко- и минералокортикоидов.

Клиника:

боли в животе;

многократная рвота;

обильный жидкий стул;

эксикоз;

резкая слабость, адинамия;

падение АД до 30-40/0 мм рт. ст.;

брадикардия, приглушение тонов сердца, нитевидный пульс;

возможны судороги, остановка сердца.

Лабораторные и инструментальные признаки:

гиперкалиемия и гипонатриемия в результате минералокортикоидной недостаточности;

гипогликемия;

ЭКГ – признаки гиперкалиемии.

Лечение:

1. Инфузионная терапия.

В/в капельное введение 5-10 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора NaCl: 1 сутки 1-й час 20 мл/кг, оставшиеся 23 часа 60 мл/кг; 2-3 сутки 50 мл/кг (+50 мл/кг внутрь).

При симптомах шока в первые 4 часа в/в капельное введение кровезаменителей (20 мл/кг).

Допускается введение 10 % раствора NaCl (по 10 мл на каждые 100 мл 5 % раствора глюкозы).

2. Гормональная терапия.

Гидрокортизон в/в струйно: 1 сутки 2 мг/кг каждые 4 часа; 2 сутки 2 мг/кг каждые 6 часов; 3 сутки 2 мг/кг каждые 8 часов.

3. Симптоматическая терапия.

При резком падении АД – норадреналин (0,2 % 0,5-1,0 мл), мезатон

(1 % 0,3-0,5 мл). Витамины С, В1, В6, ККБ. Кислород.

Тиреотоксический криз

Это крайняя степень декомпенсациии тиреотоксикоза.

Провоцирующие факторы:

любое хирургическое вмешательство, но в первую очередь операция на щитовидной железе;

грубая пальпация щитовидной железы;

стресс;

интеркуррентные инфекции;

беременность и роды;

нерегулярный прием тиреостатических препаратов при лечении тиреотоксикоза.

Основное место в патогенезе отводится эффектам тиреоидных гормонов, в массивном количестве поступающих в кровь.

Клиника:

резкая мышечная слабость;

гипертермия;

тахикардия, мерцательная аритмия;

систолическая артериальная гипертония;

недостаточность кровообращения;

тахипноэ;

психическое и двигательное беспокойство;

диарея, тошнота, боли в животе;

могут появиться признаки острой надпочечниковой недостаточности с развитием коллаптоидного состояния, что обусловлено усилением метаболизма кортикостероидов;

возможно развитие тиреотоксической комы, почти всегда заканчивающейся летально.

С диагностической целью используется определение тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови (резко повышены).

Лечение:

1. Используются тиреостатические препараты (тионамиды) в больших дозах. Первоначальная доза мерказолила может составлять 60 мг, затем препарат вводят каждые 6 часов (максимальная доза до 30 мг). При необходимости препараты вводят через назогастральный зонд.

2. Препараты йода для блокады щитовидной железы (раствор Люголя внутрь 3 р. в день до 8-10 капель на прием).

3. Глюкокортикоиды (предпочтительнее гидрокортизон или дексаметазон) в дозах, рекомендуемых при острой надпочечниковой недостаточности.

4. -адреноблокаторы (анаприлин и др.) внутрь или внутривенно в возрастных дозах.

5. Седативная терапия (препаратом выбора является фенобарбитал, учитывая его стимулирующее действие на инактивацию Т3 и Т4).

6. Симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, диуретики, О2 и др.). Из жаропонижающих средств нельзя использовать салицилаты, т.к. они конкурируют с Т3 и Т4 за связь с тироксинсвязывающим глобулином и повышают уровень свободных Т3 и Т4 в крови.

7. Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция).

78. Гиперфункция коры надпочечников. Синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Этиология.

Смотрите также файлы

Технологическая карта учебного занятия по технологии студентки ( а) группы.docx

ауіпсіздік шаралары.docx

Контрольная работа по курсу "Электромеханические устройства автоматики" Обучающегося Ф. И. О группы.doc

Министерство здравоохранения Иркутской области огбпоу Ангарский медицинский колледж.docx

Лр Особенности проведения гис в гс. Скважина 25.docx

Файл: Ыявление причины.docx

Тиреотоксический криз

Смотрите также файлы

Информация

Списки файлов

Дополнительно