Файл: Ыявление причины.docx

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности лёгочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности рёберного каркаса, кифосколиозе и так далее. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

Острая дыхательная недостаточность[править | править код]

Основная статья: Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Причины развития ОДН[править | править код]

К нарушению лёгочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолёгочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, диссеминированные процессы в лёгком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология лёгких и сердца, опухоли лёгких и средостения и др.

Первичная ОДН[править | править код]

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)
2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей
- бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов
- отёк гортани
- инородное тело
- аспирация
3. недостаточность функционирования лёгочной ткани
- массивная бронхопневмония
- ателектазы
4. нарушение центральной регуляции дыхания
- черепно-мозговая травма
- электротравма
- передозировка наркотиков, аналептиков
5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры
- полиомиелит, столбняк, ботулизм
- остаточное действие мышечных релаксантов

Вторичная ОДН[править | править код]

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

массивные невозмещённые кровопотери, анемия
острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии
внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
- паралитическая непроходимость кишечника
- пневмоторакс
- гидроторакс

Классификация по механизму образования[править | править код]

Обструктивная ОДН
Рестриктивная ОДН
Гиповентиляционная ОДН
Шунто-диффузная ОДН

Хроническая дыхательная недостаточность[править | править код]

Причины (этиология) хронической ДН:

бронхолёгочные заболевания^[4],
лёгочные васкулиты,
первичная гипертензия малого круга кровообращения,
заболевания ЦНС,
заболевания периферических нервов и мышц,
некоторые редкие заболевания, например гипофосфатазия.

Лечение[править | править код]

Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности[править | править код]

В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов^[5].

Общие мероприятия:

Придать правильное положение телу больного;
Зафиксировать положение головы и грудной клетки;
Физиотерапия на область грудной клетки;
Проведение анестезии;
Поддержка ИВЛ.

При показании искусственной вентиляции лёгких:

Использование респираторов различной модификации;
Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;
Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);
Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;
Адекватное увлажнение дыхательной смеси;
Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.

Возможная инфекция:

Довольно часто, как осложнение острой дыхательной недостаточности, особенно если больной долго лежит присоединяется инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;
Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;
Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;
Противомикробная и противовирусная терапия;
Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;
Стерильность.

Прогноз[править | править код]

Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно неблагоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.

61. Бронхообструктивный синдром: виды, этиология, патогенез, последствия. Принципы

диагностики и терапии.

Определение.Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции — это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции бронхов может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО₂. В англоязычной литературе этот клинический симптомокомплекс получил название wheezing — синдром свистящего дыхания [1,2], так как свистящие звуки, дистантные или выслушиваемые при аускультации, являются основным клиническим симптомом БОС.

Однако термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз. Следует учитывать, что БОС являетсявесьма гетерогенным по своей сути и может быть проявлением многих заболеваний.

Эпидемиология.БОС достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых 3 лет жизни. На возникновение и развитие БОС оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция [3-7]. До настоящего времени нет четких данных о распространенности БОС при различной бронхолегочной патологии у детей, однако наибольшая частота БОС отмечается у детей дошкольного возраста, что связано е анатомо-физиологическими особенностями организма в этот период. Разноречивость сведений о частоте и структуре БОС обусловлена отсутствием единого подхода к дифференциальной диагностике, трактовке этнологии и патогенеза. Очевидно, что частота развития БОС зависит не только от возраста детей, но и от множества других факторов — экологических, эпидемиологических, социально-бытовых и др. Кроме того, БОС не всегда фиксируется в заключительном диагнозе и в этом случае не подлежит статистическому учету. В то же время наибольший интерес представляет частота тяжелыхи/или рецидивирующих вариантов БОС, как правило, требующих госпитализации и проведения активной медикаментозной терапия.