Файл: Ответ Диагноз Беременность. Срок гестации 12 недель Дата родов 10 июля Дата дородового отпуска 1 мая.docx

Экзаменационный билет № 19

№ 1

К фельдшеру ФАПа (01 декабря) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза известно, что беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 07 мая. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное. 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.

2. Определите дату родов по формуле Негеле.

3. Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.

Ответ: Диагноз: Беременность. Срок гестации:20 недель. Дата родов: 14 февраля;

дата декретного дородового отпуска – 6 декабря
№ 2

К фельдшеру ФАПа обратился пациент Е.. 20 лет с жалобами на кашель, с отделением слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, боли в груди, одышка повышение температуры до 37,4 С0, общую слабость. Из анамнеза: считает себя больным с раннего детства когда детстве часто болел инфекционно -воспалительными заболеваниями легких. Ухудшение самочувствия в течение года, когда перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, лицо одутловатое, пальцы кистей в виде "барабанных палочек".

На рентгенограммах грудной клетки области нижней доли левого легкого определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка.

---

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.

2. Составьте те план обследования пациента согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

Ответ:

1. Пневмосклероз

2. План обследования основного заболевания на данный период:

развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, биохимия крови: белки и его фракции, СРБ, креатинин, мочевина, сахар, холестерин и его фракции.
№ 3

К фельдшеру ФАПа обратилась за медицинской помощью мама с девочкой 2 лет с жалобами на боли в животе и повышения температуры до 38,5°С.

Из анамнеза: частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек. Девочка от второй беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Родилась в срок с массой 2700г, ростом 48см.. оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов.

При объективном исследовании: масса 11.5кг. длина 85см, окружность груди 49см., окружность головы 47см. НПР: говорит предложениями из 2-3 слов, по слову подбирает 4 цвета, логически последовательные действия в игре. При объективном., исследовании: состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: подчелюстные безболезненные, размером до

0,8 см, неспаянные с окружающей тканью, эластичные. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно.

Над легкими звук легочный, выслушивается пуэрильное дыхание, ЧД 32 в мин. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные, ЧСС 126 в мин. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание до 10 раз вдень, моча мутная.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ

Ответ:

- Факторы риска из анамнеза: наследственная отягощённость по почечной патологии, угроза прерывания беременности, ЗВУР по гипотрофическому типу (Мр 2700г -2 кор. )

- ФР: М- 3 кор. Р- 4 кор. Окр. Гр.- 3 кор. Оценка: микросоматический тип, гармоничное развитие.

---

- НПР соответствует возрасту.

- Степень резистентности низкая (часто болеет).

- Синдромы:

Лихорадки,

Абдоминальный (боль вокруг пупка, (+) симптом покалачивания),

Мочевой: лейкоцитурия,

В анализе крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, снижение гемоглобина.

-Учитывая данные анамнеза, синдромы, предварительный основной диагноз: острый пиелонефрит, период клинико- лабораторных проявлений. Учитывая ранний возраст, наследственную отягощённость необходимо исключить вторичный пиелонефрит.

-Учитывая снижение гемоглобина (ниже 110г/л), сопутствующий диагноз: Анемия лёгкой степени тяжести.

- План обследования основного заболевания на данный период:

развернутый анализ крови, ОАМ, кал на я/г, биохимия крови: белки и его фракции, СРБ, креатинин, мочевина, сахар, холестерин и его фракции, проба по Зимницкому с учётом выпитой жидкости, бакпосев мочи на м/ф и определение чувствительности к антибиотикам, УЗИ почек. Консультация детского гинеколога.

При стихании воспалительного процесса в/в урография, по показаниям цистография.

---

Экзаменационный билет № 20

№ 1

К фельдшеру ФАПа (30 декабря) обратилась беременная. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: беременность первая, протекает без осложнений, дата последней менструации 04 июня. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Прибавка массы тела за неделю в норме. Отёков нет. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка значительно выше пупка, в нормальном тонусе. ВДМН 30 см, ОЖ 90 см, положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется крупное, округлое, плотное, баллотирующаяся часть, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, определяется слева ниже пупка. Воды целы. Патологических выделений из влагалища нет.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Определите срок гестации в неделях.
   
2. 
   Определите дату родов по формуле Негеле.
   
3. 
   Определите дату выдачи декретного дородового отпуска.
   

Ответ: Диагноз: Беременность. Срок гестации:30 недель. Дата родов: 11 МАРТА;

дата декретного дородового отпуска – 31 ЯНВАРЯ
Задание № 2

К фельдшеру ФАПа обратился пациент Е., 30 лет с жалобами утолщение кожи обеих кистей, периоды «побеления», а затем посинения кончиков пальцев.

Из анамнеза: считает себя больным в течение года, когда стало наблюдаться прогрессирующее жалобами утолщение кожи обеих кистей, периоды «побеления», а затем посинения кончиков пальцев, 3 месяца назад -чувство «отека» кожи кистей и лица. Чувство «комка» при глотании пищи.

При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37°С. АД 130Y70 мм рт. ст. Кожа на кистях индуцирована, плотно спаяна с подкожно-жировой клетчаткой, язвочки подушечек пальцев, формирование сгибательных контрактур суставов кистей. OAK: л-ты 7900, СОЭ-40мм\ч.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации.
   

Системная склеродермия. Развернутая стадия СиндромРейно сопровождается последовательным изменением окраски пальцев рук (бледный-синий-красный), похолоданием, онемением, чувством мурашек и иногда болями в кистях рук. Помимо конечностей аналогичные проявления могут отмечаться в области кончика носа, подбородка, мочек ушей и языка. Продолжительность приступа обычно составляет 15-20 минут.

---

Поражение кожи (плотный отек и индурация
2.Составьте те план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

А) Основных:

• 
  ОАК, Биохимический анализ крови, ОАМ, ЭКГ
  

Б) Дополнительных:
Коагулограмма, Суточная протеинурия, ЭХО-КГ, УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей, сосудов почек, УЗИ ОБП, почек, ФГДС, рН-метрия, манометрия пищевода, Рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью, КТ легких, Спирография, Биопсия кожно-мышечного лоскута, почки

Задание № 3

Фельдшер ФАПа на очередном патронажном посещении мальчика 1 года обратила внимание на бледность кожи и слизистых оболочек. Мама сообщила, что мальчик быстро утомляется, раздражителен, не активен, снижение аппетита. Установлено, что питание ребенка однообразное, молочные каши дважды в день. Фрукты и овощи, мясную пищу употребляют не ежедневно.

Из анамнеза: ребенок от третьей беременности, протекавшей с анемией, первых срочных родов, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Вес при рождении 2850, рост 50см, на смешанном вскармливании с 1 мес, часто болел ОРВИ.

При объективном исследовании: состояние у малыша удовлетворительное. Вес =12кг, рост =75см, окружность груди =52см, окружность головы 46см. Говорит первое слово - мама, ходит, самостоятельно пьёт из чашки, выполняет требования взрослых.

Отмечается бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается нежный короткий, систолический шум на верхушке, тоны умеренно ослаблены, ЧСС 136 в мин. Другие системы без особенностей. Живот мягкий, печень выступает на 2см из подреберья.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, согласно современной классификации. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Определите патологические синдромы с указанием симптомов.

2. Составьте план обследования пациента, согласно региональному стандарту, утв. ДЗ.

---